PFNA與DHS治療老年股骨粗隆間骨折對(duì)比分析

馮浩

(南縣人民醫(yī)院 湖南益陽 413200)

我院對(duì)2007年7月至2009年10月共收治的68例老年股骨粗隆間骨折患者分別采用PFNA固定和DHS固定的治療方法,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共68例患者,其中男57例,女11例,年齡60～83歲,平均72歲。左側(cè)30例,右側(cè)38例。受傷原因:摔跌傷45例,交通傷及其他原因所致傷23例。骨折類型按AO分類:A1型13例,A2型44例,A3型11例。47例合并內(nèi)科疾病:冠心病、高血壓病、糖尿病、腦血栓后遺偏癱、老年性癡呆癥等。手術(shù)時(shí)間為傷后3～12d,平均6.8d。隨機(jī)分為2組:PFNA組33例與DHS組35例,2組在性別、年齡、AO分類、并發(fā)癥、手術(shù)時(shí)間等均無差異。

1.2 手術(shù)方法

PFNA組:手術(shù)在全麻或硬膜外麻醉下進(jìn)行,患者仰臥,進(jìn)行牽引復(fù)位,C型臂X線機(jī)透視正側(cè)位位置滿意后,在粗隆以上5～10cm范圍內(nèi)做1個(gè)3～5cm的外側(cè)切口,觸到大粗隆尖內(nèi)側(cè)0.5cm處作為進(jìn)針點(diǎn),插入導(dǎo)針。沿導(dǎo)針充分?jǐn)U髓,輕輕旋入PFNA主釘或用錘子輕輕敲擊,切忌暴力,以免導(dǎo)致骨折移位或醫(yī)源性骨折。根據(jù)經(jīng)過主釘打入股骨頭內(nèi)的螺旋刀片位置調(diào)整主釘?shù)牟迦肷疃?螺旋刀片應(yīng)位于股骨頸的中下半部分,但不要緊壓股骨矩,否則不易打入。主釘位置滿意后,連接側(cè)方瞄準(zhǔn)器,經(jīng)過瞄準(zhǔn)器插入保護(hù)套筒,然后經(jīng)套筒插入股骨頸內(nèi)導(dǎo)針,直至關(guān)節(jié)面下5mm,測深,擴(kuò)外側(cè)皮質(zhì),將選好長度的螺旋刀片置于解鎖狀態(tài)后直接打入標(biāo)記好的深度,鎖定螺旋刀片。然后打入遠(yuǎn)端鎖定螺釘,根據(jù)患者情況選擇靜態(tài)或動(dòng)態(tài)鎖定。拆除瞄準(zhǔn)器和插入手柄后擰入尾帽,再次透視證實(shí)位置滿意,固定牢固后,沖洗切口并逐層關(guān)閉傷口,結(jié)束手術(shù)。……