經纖支鏡介入微波治療支氣管結核56例療效分析

劉中華

(湘潭市中心醫院 湖南湘潭 411000)

隨著內鏡檢查在臨床上的普及,內鏡下治療的技術也被逐漸廣泛應用。微波治療疾病作為加溫療法的一種,也被越來越多的人所重視。經纖維支氣管鏡(纖支鏡)介入微波治療氣道疾病近年來已得到一定應用。為觀察經其治療支氣管結核合并氣道狹窄的療效,我們進行了以下研究,現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2006年12月至2009年6月住院并經纖支鏡確診的支氣管結核患者152例,其中充血水腫型51例、潰瘍壞死型56例、肉芽增殖型45例,潰瘍壞死型、肉芽增殖型病變支氣管均有不同程度狹窄或基本堵塞。以潰瘍壞死型和肉芽增殖型病例作為研究觀察對象共101例。隨機并根據患者意愿分為2組,纖支鏡微波介入治療組56例,男12例,女44例,年齡22～60歲,平均(33.6±7.2)歲;痰抗酸桿菌陽性41例。另45例作為對照組,男9例,女36例,年齡24～58歲,平均(35.7±5.6)歲;痰抗酸桿菌陽性32例。基礎病變、臨床癥狀、X線表現和支氣管結核病變與治療組具有可比性。

1.2 方法

經病理確診的支氣管結核患者,在常規抗結核治療(HREZ)2周后,每5～7d定期經纖支鏡(OlympusP40)直視下用MTC-3型多功能微波治療儀(南京啟亞公司)行熱凝治療,輻射器為直徑2mm的微波同軸導線,其頭端為接觸型微波輻射探頭,經纖支鏡活檢孔插入微波輻射探頭達支氣管結核病灶部位自近及遠行多點熱凝治療。微波治療頻率2450MHz,功率45～60W,時間5～10s,重復5～8次(視病變范圍),病變部位呈灰白色凝固壞死后退出,并用活檢鉗清除病變壞死組織;同時予病變周圍及遠端支氣管注射異煙肼0.2g、丁胺卡那霉素0.2g、左氧氟沙星0.2g。共治療4～8次(平均6次)。每次微波治療前先清除病變壞死組織,治療中予吸氧并監測心率、血氧飽和度。對照組除微波治療外的所有治療方法及療程與治療組相同。

表2 完成療程后病變支氣管管腔情況

1.3 療效判定指標

痰菌陰轉率、支氣管局部病變轉歸及管腔內徑大小。(1)好轉:病變支氣管黏膜無充血腫脹及干酪壞死,肉芽增生明顯好轉,管腔狹窄改善；(2)治愈:療程結束,痰菌陰性且病變支氣管黏膜腫脹、壞死消失,肉芽增生消退,局部被光滑纖維瘢痕組織覆蓋,管腔內徑>正常內徑1/3。

1.4 統計學方法

采用PEMS 3.1統計軟件,百分率的比較采用精確概率法和卡方檢驗。

2 結果

微波治療組經局部治療4～8次(平均6次)后,所有患者臨床癥狀基本消失,治療3月復查纖支鏡顯示支氣管局部病變均明顯好轉,其中30例達到治愈,管腔明顯擴大,能進入病變遠端支氣管觀察;肺不張者均復張,痰菌陰轉率100%。對照組有36例支氣管局部病變均明顯好轉,其中10例達到治愈;5例肺不張,痰菌陰轉率84.38%。療程結束后2組療效,見表1。

微波治療期間患者大多無明顯不良反應,少數可感到局部輕度燒灼痛,心率、血氧飽和度無明顯變化。未發生支氣管穿孔、出血、氣胸、縱隔氣腫等并發證。

對所有病例均復查纖支鏡。全身抗結核治療結束后復查纖支鏡顯示局部病變支氣管管壁多以光滑的纖維瘢痕組織代替和部分支氣管黏膜上皮覆蓋,管腔明顯擴大;治療組療效好于對照組(P=0.05),病變支氣管恢復結果,見表2。治療組病變支氣管疤痕組織穩定,未見疤痕增生和管腔進一步狹窄,無1例因管腔明顯狹窄或閉塞而外科手術。對照組有5例因肉芽和疤痕增生明顯導致管腔閉塞,其中3例因一側全肺不張而手術治療。

表1 治療3個月2組療效比較

3 討論

支氣管結核是發生在氣管、支氣管黏膜下層的結核病。大多并發于活動性肺結核,少數為單純性支氣管結核。常規抗結核治療往往不能完全治愈,或因支氣管黏膜干酪壞死、肉芽增生造成支氣管明顯狹窄或閉塞。多年來在全身化療基礎上加用局部藥物霧化吸入治療,但均不能預防和消除支氣管瘢痕狹窄的形成和發展[1～2]。一旦管腔(氣管、主支氣管)狹窄至直徑<25%時,臨床有明顯的呼吸困難和喘鳴[3],故將治療后支氣管管腔內徑>正常內徑1/3作為病變支氣管恢復的觀察指標。經纖支鏡定期局部清理病變組織、抗結核藥物灌注治療較單純全身化療局部療效顯著,殺菌效果肯定,空洞閉合率高,能促使阻塞支氣管盡早復通,改善遠端支氣管和肺部病變的引流,促進病灶吸收,減輕瘢痕狹窄形成[4];但對于潰瘍、干酪壞死和肉芽增殖明顯的病灶效果有限,尤其病程較長者存在不同程度的纖維增生,后期常有瘢痕收縮致管腔狹窄,甚至閉塞。

微波是波長1～1000mm,頻率300～300000MHz的非電離輻射高頻電磁波,其熱效應可增加局部血液和淋巴循環。熱凝治療可使局部溫度達65～100℃,使病變組織凝固、變性和壞死,同時使結核分支桿菌變性壞死。這種局部熱凝治療作用范圍極小對周圍正常組織損傷少,可最大限度減少炎癥愈合中的瘢痕性形成。同時周圍組織受微波輻射后溫度升高,血流加快,組織代謝增強,促進組織再生,起到加快炎癥吸收和組織修復作用。本組潰瘍壞死型和肉芽增殖型支氣管結核經纖支鏡微波熱凝加局部抗結核藥物治療均取得良好的療效,局部病變明顯好轉,管腔明顯擴大,肺不張復張率、痰菌陰轉率高,遠期療效肯定。能有效防治和減輕支氣管結核狹窄引起的肺毀損。

經纖維支氣管鏡介入微波治療方法簡單、方便、安全、療效確切、不良反應小。對支氣管結核,尤其是潰瘍壞死型和肉芽增殖型支氣管結核局部病變明顯好轉,擴大管腔,能有效減輕瘢痕狹窄形成,值得臨床推廣。

[1]Hoheisel G,Chan BK,Chan CH,et a1.Endobronchial tuberculosis:diagnostic features and therapeutic outcome[J].Respir Med,1994,88(8):593～597.

[2]Miki K,Yokota S,Hiraga T,et a1.Effectiveness of isoniazid in patients with endobronchial tuberculosis[J].Nihon Kukyuki Gakkai Zasshi,l999,37(1):31～35.

[3]李強.呼吸內鏡學[M].上海:上海科學技術出版社,2003:258.

[4]劉黎,王漢香,張風琴.經纖維支氣管鏡治療各型支氣管結核的療效觀察[J].中華結核和呼吸雜志,2006,25(1):62.