休克體位在腰麻下剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用

杜 萍，周亞昭

腰麻具有操作簡便、起效迅速、麻醉效果確切等優(yōu)勢，成為剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉的首選。目前臨床上腰麻完成后多取頭高腳低位以防止麻醉平面過高，但頭高腳低位會造成下肢靜脈回心血量的減少，增加了低血壓的發(fā)生率和嚴(yán)重程度。為此，對該類手術(shù)的體位加以改進(jìn)，對腰麻剖宮產(chǎn)術(shù)中采取休克體位，即中凹臥位（頭高20°，足高30°），使仰臥位低血壓綜合征（SHS）的發(fā)生明顯減少和減輕。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 40例擬于腰麻下行剖宮產(chǎn)手術(shù)的足月單胎產(chǎn)婦，年齡22歲～38歲，體質(zhì)量58kg～89kg，術(shù)前均無明顯心肺功能異常。隨機(jī)分為兩組，A組20例，B組20例，兩組產(chǎn)婦年齡、身高、體質(zhì)量等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 產(chǎn)婦入室后開放靜脈，持續(xù)低流量面罩給氧。巡回護(hù)士站在病人的左側(cè)，協(xié)助其左側(cè)臥位，行腰麻穿刺。A組麻醉穿刺完成，產(chǎn)婦平臥后將手術(shù)床調(diào)節(jié)成頭高腳低位（頭高20°）；B組恢復(fù)平臥后，先將手術(shù)床調(diào)成頭高腳低位，再將產(chǎn)婦腿下墊被子及軟枕，使之兩腿抬高30°，呈中凹臥位。

1.2.2 評價方法 術(shù)中常規(guī)行無創(chuàng)血壓、心率、血氧飽和度監(jiān)測，記錄產(chǎn)婦入室時及麻醉后1min、3min、5min、10min、15 min、20min的血壓。以入室時的收縮壓為標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)收縮 壓低于 入 室 時 的或 數(shù) 值 低于mmHg（1mmHg＝0.133kPa）視為低血壓。手術(shù)開始，觀察醫(yī)生操作是否受手術(shù)體位改變的影響，觀察手術(shù)時間及胎兒娩出時間是否因體位的改變而延長。至新生兒娩出后即去除產(chǎn)婦腿下棉被及軟枕，病人恢復(fù)至去枕仰臥位。記錄新生兒娩出后1min和3min Apgar評分。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件包處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)時間35min～60min，術(shù)中輸液1 000mL～2 000mL，麻醉、手術(shù)效果滿意。兩組新生兒1min和3min Apgar評分均為9分以上，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。A組有15例發(fā)生低血壓，B組則有3例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。兩組產(chǎn)婦腰麻前后收縮壓的變化情況見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦麻醉前后收縮壓的變化情況 mmHg

3 討論

3.1 中凹臥位有利于麻醉后病人的血壓維持 有報道，剖宮產(chǎn)手術(shù)選擇腰麻如不采用任何預(yù)防措施，低血壓的發(fā)生率高達(dá)80%［1］。臨床常用腰麻前靜脈給予小劑量麻黃堿、快速輸液擴(kuò)容、麻醉后取頭高腳低位、向左側(cè)推移子宮等方法預(yù)防麻醉后低血壓。剖宮產(chǎn)多為急診手術(shù)，胎兒宮內(nèi)窘迫時須爭分奪秒的將胎兒從母體中取出，等待輸液擴(kuò)容可能延誤手術(shù)時機(jī)，同時因孕婦妊娠晚期血容量增大，快速輸液會增加產(chǎn)婦的心臟負(fù)荷。向左推移子宮可以改善下腔靜脈受壓，但影響手術(shù)醫(yī)生的操作。頭高腳低位一方面可限制麻醉平面過高而致血管床擴(kuò)張過大致血壓下降，另一方面又可因體位因素導(dǎo)致回心血量減少致血壓下降。麻黃堿應(yīng)用也可能產(chǎn)生一些不良反應(yīng)。中凹臥位又稱休克體位，多用于休克病人的搶救。A組在剖宮產(chǎn)腰麻后采用這種手術(shù)體位，使回心血量明顯增加，有利于血壓的維持；同時中凹臥位時下肢呈屈髖狀態(tài)，使妊娠子宮上抬，減輕了其對下腔靜脈的壓迫，也有利于下肢靜脈血液回流。

3.2 中凹臥位不影響手術(shù)醫(yī)生操作及新生兒評分 產(chǎn)婦右側(cè)抬高或向左推子宮僅對部分產(chǎn)婦仰臥位低血壓有效［2］。而將病人向一側(cè)傾斜不但給術(shù)者操作帶來不便，也使病人處于不安全狀態(tài)。通過觀察發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)平臥位下手術(shù)，中凹臥位對手術(shù)操作幾乎沒有影響，且在胎兒娩出后即可將抬高的下肢放平。而從新生兒娩出后的Apgar評分看，對新生兒也沒有影響。

3.3 病人安全性及舒適度增加 腰麻后因血壓下降致病人煩躁、惡心、甚至產(chǎn)生瀕死感，令病人極度危險及強(qiáng)烈不適。而剖宮產(chǎn)手術(shù)時間短，有時病情緊急，為糾正突然發(fā)生的病情變化，執(zhí)行各種臨時醫(yī)囑，常打亂巡回護(hù)士工作，增加了不安全因素。采用中凹臥位的手術(shù)病人因血壓變化而產(chǎn)生的不適感明顯減輕，能較好地接受護(hù)士術(shù)中與之進(jìn)行的各種交流，改善情緒，促進(jìn)宮縮，提高了病人術(shù)中安全和舒適度。

綜上所述，中凹臥位既不影響麻醉效果，又可有效減少低血壓的發(fā)生率，避免低血壓對母嬰造成不良影響，在剖宮產(chǎn)手術(shù)中具有良好的應(yīng)用效果。

［1］ Clark RB，Thompson DS，Thompson CH.Prevention of spinal hypotension associated with cesarean section［J］.Anesthesiology，1976，45：670－674.

［2］ 黃東玲.體位干預(yù)對剖宮產(chǎn)術(shù)中仰臥位低血壓綜合征的影響［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，19（4）：302.