中國人群運動性高血壓的特征分析

宋 艾，秦明照

運動試驗中的血壓反應 (blood pressure response to exercise)主要反映了生理運動負荷狀態、尤其是次極量或極量運動下的血壓情況。由于負荷狀態下易于對一般生活狀態下無疾病證據者做出客觀診斷并預測疾病的發生及進展，運動試驗中的血壓反應及其臨床應用價值受到廣泛關注［1］。目前，較為普遍接受的運動性高血壓 (exercise hypertension，EH)的概念為:在一定的運動負荷下，在運動過程中或剛剛結束時，血壓值超出正常人反應性增高的生理范圍的一種現象［1］。由于高血壓的定義是人為的、相對的，所以EH的診斷標準也不一致，尤其缺乏國人數據。本研究針對我中心非高血壓者及高血壓患者踏車運動負荷試驗的數據進行比較、分析，旨在探討我國人群EH的發生情況及特征，以期為高血壓的早期診斷、早期干預和控制提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我中心2005年6月—2007年9月行踏車運動負荷試驗的受檢者，其中非高血壓患者313例，靜息血壓:收縮壓 (SBP)97～140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，舒張壓 (DBP)55～90 mm Hg，其中男156例，女157例，年齡24～74歲，并除外冠心病、腦卒中等心腦血管疾病;已確診的高血壓病患者104例，靜息血壓:SBP 97～166 mm Hg，DBP 59～109 mm Hg，其中男52例，女52例，年齡19～72歲，并除外繼發性高血壓。高血壓診斷使用中國高血壓防治指南2005年版標準:3次不同時間測靜息血壓≥140/90 mm Hg［2］。

1.2 試驗儀器 使用德國JAEGER ER900L全自動臥式踏車運動功量儀，45°半臥位運動試驗。根據研究對象性別、年齡、身高、體質量的輸入，通過GEMSIT Ccardiosoft V4.2軟件自動計算出目標心率及目標負荷。采用次極量ERGO 25/2運動方案，以達到目標心率 (最大心率的85%)為完成試驗的標準。入選者均達到目標心率后終止試驗。

1.3 EH的診斷標準 SBP≥200 mm Hg，及 (或)DBP≥95 mm Hg［3］。

1.4 觀察指標描述 (1)體質指數 (BMI) =體質量/身高2。(2)進行試驗前安靜半小時，坐位時右上肢肱動脈檢測的SBP、DBP以及當時的心率分別為靜息SBP、靜息DBP、靜息心率。(3)運動試驗過程中，右上肢肱動脈檢測出的可達到的最大SBP、DBP以及當時的心率分別為峰值SBP、峰值DBP、峰值心率。(4)靜息SBP與峰值SBP之間的差值為SBP變化幅度;靜息DBP與峰值DBP之間的差值為DBP變化幅度。(5)目標心率=(220－年齡) ×85%。(6)目標負荷量為根據研究對象的性別、年齡、身高、體質量的輸入，通過GEMSIT Ccardiosoft V4.2軟件自動計算生成。(7)最大負荷量為達到目標心率時受試者所承擔的最大運動負荷，以當時所顯示的功率數為準，單位為瓦 (W)。(8)達標百分比為受試者的最大負荷量達到目標負荷量程度的百分比。(9)達標時間為受試者從運動開始到達到目標心率所需的時間，單位為分鐘 (min)。(10)恢復時間為受試者運動達標后恢復到基線水平所需的時間，單位為分鐘 (min)。(11)ST段最大降幅為運動過程中ST段壓低最大導聯的最大幅度，單位為毫伏(mV)。

1.5 統計學方法 采用SPSS 11.5統計軟件進行數據分析。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗;相關因素分析采用線性回歸分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組EH特征比較 高血壓及非高血壓人群在年齡、性別、體質量、BMI、靜息DBP方面差異無統計學意義 (P＞0.05)，僅在靜息SBP間差異有統計學意義 (P＜0.05)。相對于非高血壓人群，高血壓人群中EH的發生率顯著升高，差異有統計學意義 (P＜0.05)，患者對于運動負荷的血管反應程度顯著高于對照組。對于運動后血壓的變化，高血壓組峰值SBP及SBP升高幅度均有明顯升高，較非高血壓組差異有統計學意義 (P＜0.05);但峰值DBP及DBP升高幅度則不存在統計學差異 (P＞0.05)。兩組患者在目標負荷設置上雖具有差異，但在實際運動過程中所達到的最大負荷量以及能夠達到目標負荷的比率卻不存在組間差異 (P＞0.05)。針對心率，兩組之間雖然靜息心率有差異，但目標心率和峰值心率均不存在統計學差異 (P＞0.05)。兩組之間在運動達標時間上沒有顯著差異 (P＞0.05)，但其恢復正常范圍血壓的時間卻存在顯著統計學差異 (P＜0.05)，高血壓組的運動后血壓恢復時間明顯長于非高血壓組。具體見表1。

表1 高血壓患者及非高血壓者的EH特征Table1 The characteristics of EH between hypertensive and non－hypertensive individuals

2.2 峰值SBP的相關因素 對高血壓患者中檢出的EH進行線性回歸分析，評價年齡、性別、體質量、BMI、靜息SBP、靜息DBP、峰值DBP、SBP升高幅度、DBP變化幅度、運動達標值、達標百分比、達標時間、恢復時間、靜息心率、峰值心率、ST段最大降幅與峰值SBP的相關性。結果顯示，峰值SBP與體質量、BMI、靜息 SBP、靜息DBP、峰值 DBP、SBP變化幅度、目標負荷量、最大負荷量相關 (P＜0.05)。體質量與峰值 SBP的相關性較 BMI好 (r值分別為 0.475、0.394)。具體見表2。

2.3 峰值DBP的相關因素 對高血壓患者中檢出的EH進行線性回歸分析，評價年齡、性別、體質量、BMI、靜息SBP、靜息DBP、峰值SBP、SBP升高幅度、DBP變化幅度、運動達標值、達標百分比、達標時間、恢復時間、靜息心率、峰值心率、ST段最大降幅與峰值DBP的相關性。峰值DBP與體質量、BMI、靜息SBP、靜息DBP、峰值SBP、DBP變化幅度、最大負荷量相關 (P＜0.05)。體質量與BMI的相關性大致相同 (r值分別為0.333，0.324)。具體見表3。

3 討論

高血壓病是世界范圍內的重大公共衛生問題。目前提倡心腦血管疾病的預防前移，即遏制心腦血管疾病流行，要從預防心腦血管疾病的危險因素入手。近來大多數試驗證明EH增高大大增加了未來發生高血壓病的風險，EH對不良心血管病事件、終末靶器官損害以及腦卒中等有預測價值，是心血管疾病的潛在危險因素。EH對早期發現易患人群，積極采取預防措施，阻止或延緩高血壓的發生和發展，都具有重要的意義［3－4］。EH雖然不是新生事物，但至今EH的定義尚不明確，其復測信度較好，在實際應用中比較方便。

本研究的第一個關鍵步驟是選擇適當的EH篩選方案。目前對于EH的診斷標準較為多樣，這與EH本身的復雜性有關。目前國際上沒有統一標準，國人的衡量標準更缺乏共識。筆者前期發表了對于國人EH適用方案的探討工作報告中認為，較適用我國人群的方案為SBP≥200 mm Hg及 (或)DBP≥95 mm Hg［5］。劉丹等［6］對于EH的研究結果顯示，相比較運動時DBP的變化而言，SBP的變化可以作為EH較理想的指標。運動時SBP最高壓≥200.5 mm Hg，和 (或)SBP最高值與運動前的差值≥80.7 mm Hg時，提示今后發生高血壓的可能性較大［6］。該研究源于運動平板試驗，運動方式有別于本研究，但結果無論是最高血壓程度和升高幅度均與本研究類似，具有較好的可重復性，進一步說明本研究的結果具有一定使用價值。鑒于運動中SBP升高與心輸出量增加相關，DBP升高與外周阻力變化相關，且運動時血液在外周骨骼肌的分布變化顯著，筆者認為評價EH時單純評價SBP似乎不太全面。因此，筆者仍然傾向于綜合評價兩者的方案，選擇SBP≥200 mm Hg及 (或)DBP≥95 mm Hg似乎更加合理。

雖然該研究方案使用時間較長，國人研究報道較多，但為平板運動試驗數據。本研究使用踏車方式，而此方式國內研究采用較少。本研究結果顯示，高血壓及非高血壓人群在年齡、性別、體質量、BMI、靜息DBP方面沒有顯著差異，僅在靜息SBP方面存在差異，可能與高血壓患者基線血壓水平較高、檢查前精神緊張所致交感神經興奮有關。相對于非高血壓人群，高血壓人群中EH的發生率顯著升高 (P＜0.05)，患者對于運動負荷的血管反應程度顯著高于對照組。對于運動后血壓的變化，高血壓組峰值SBP及SBP升高幅度均有明顯升高，較非高血壓組具有統計學差異 (P＜0.05);但峰值DBP及DBP升高幅度則不存在統計學差異。這可能與運動后外周血管擴張，DBP負性增長有關。但筆者前期研究中在篩選EH診斷標準時對于一些涉及DBP變化幅度 (而非單純DBP升高)的標準進行分析，發現這些來自西方的標準對中國人群適配性不高［5］。兩組患者在目標負荷設置上雖具有差異，但在實際運動過程中所達到的最大負荷量以及能夠達到目標負荷的比率卻不存在組間差異。說明此兩組人群針對運動的耐受程度差異應不大，這進一步證實對于高血壓患者、特別是存在運動高血壓的患者進行有氧運動不僅適合，而且在運動負荷量上應可以達到非高血壓人群類似的量。因懼怕EH而懼怕運動的擔憂依據不足。針對心率，本研究顯示兩組之間雖然靜息心率有差異，但目標心率和峰值心率均不存在統計學差異。本試驗的高血壓患者檢查前3 d均停用β－受體阻滯劑，可除外藥物對心率的影響。由于在運動過程中最快心率是指導患者自評運動量是否適合的重要依據，因此考慮適量有氧運動對于EH患者有益。兩組之間在運動達標時間上沒有顯著差異，但其恢復正常范圍血壓的時間卻存在顯著統計學差異，高血壓組的運動后血壓恢復時間明顯長于非高血壓組。

本研究線性回歸結果顯示，峰值SBP與體質量、BMI、靜息SBP、靜息DBP、峰值DBP、SBP變化幅度、目標負荷量、最大負荷量相關 (P＜0.05)，體質量與峰值SBP的相關性較BMI好 (r值分別為0.475、0.394);峰值 DBP與體質量、BMI、靜息SBP、靜息DBP、峰值SBP、DBP變化幅度、最大負荷量相關 (P＜0.05);體質量、BMI與峰值DBP的相關性大致相同 (r值分別為0.333、0.324)。由本研究可知，EH與體質量、靜息血壓水平、運動負荷量相關。峰值SBP與峰值DBP之間存在密切關系 (r=0.371，R2=0.137，P＜0.05)。

綜上所述，筆者推薦SBP≥200 mm Hg及 (或)DBP≥95 mm Hg的EH診斷標準。高血壓患者EH的發生率明顯高于非高血壓者，以SBP升高為主，但仍可以完成與非高血壓者相似負荷量的有氧運動;運動后的恢復時間較長。在運動試驗過程中，EH與體質量、靜息血壓水平、運動達到的負荷量相關;峰值SBP與峰值DBP之間存在密切關系。

1 黃海云.運動血壓應作為高血壓的輔助檢查［J］.中華高血壓雜志，2008，16(11):964－966.

2 黃海云，陳明，姚雨凡，等.高血壓患者運動血壓與動態血壓關系的研究［J］.中華心血管病雜志，2003，61(5):349－352.

3 賈鐳，惠汝太.運動高血壓的研究進展［J］.中華高血壓雜志，2009，37(6):573－575.

4 Diwan SK，Jaiswai N，Wanjari AK，et al.Blood pressure response to testing among medical graduates:the right time to intervene［J］.Indian Heart J，2005，57(3):237－240.

5 宋艾，秦明照.6種運動性高血壓診斷標準在中國人群中的適用性分析 ［J］.中國醫藥導刊，2009，11(4):537－539.

6 劉丹，黃慧玲，孫冰，等.高血壓患者平板運動試驗中血壓的運動性變化［J］.中國老年醫學雜志，2010，30(9):2856－2588.