廈門市第二醫院2008—2010年犬傷門診6 782例流行病學分析

呂碧鋒，林志穩，李曉艷

狂犬病又稱恐水癥，是狂犬病毒引起的一種侵犯中樞神經系統為主的急性人獸共患傳染病。它是可防不可治的疾病，病死率接近100%［1］。我院地處廈門市集美、海滄兩個行政區，系城鄉結合部，當地農民素有放養犬、貓的習慣;近年來，農村城市化使地區人口密度迅速增長，隨著豢養寵物熱的興起，城鄉養狗、貓等動物數量迅速增加，由此造成被狗、貓咬(抓)傷者數量急劇上升。因此，動物咬(抓)傷顯露后及時、正確地處理傷口和全程預防接種極為重要。本研究對2008—2010年我院急診科犬傷門診就診的相關因素進行分析，為本市城鄉結合地區狂犬病防治工作提供指導依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象 選擇2008—2010年犬等動物咬傷暴露后到我院犬傷門診就診的患者為研究對象。

1.2 方法 采用描述性統計方法根據犬傷門診記錄，對傷人動物情況及就診患者的年齡、性別、暴露部位級別、受傷時間、傷口處理、疫苗接種、Ⅲ度暴露者狂犬病人免疫球蛋白的接種等相關因素進行分析。

1.3 統計學方法 計數資料采用相對數表示，同組內多個構成比比較采用組內構成比比較的χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 動物傷人情況 動物傷人后就診患者6 872例，被犬咬傷6 068例，占88.30%，其中傷人犬中流浪犬占97.81%，而寵物犬中有96.25%未接種狂犬疫苗;鼠傷387例，占5.63%;貓傷359例，占5.22%;其他動物 (如豬、馬、松鼠、猴等)致傷者共58例，占0.85%。

2.2 年齡與性別 傷者年齡最小為3個月，最大為95歲，不同年齡傷者的構成比比較，差異有統計學意義 (χ2=2748.40，P＜0.01);其中0～歲與30～歲構成比比較，差異無統計學意義 (P＞0.05)。男女傷者的構成比比較，差異有統計學意義 (χ2=165.36，P＜0.01，見表1)。

2.3 暴露級別及咬傷部位 Ⅰ級暴露90例，占1.31%;Ⅱ級暴露2 252例，占32.77%;Ⅲ級暴露 4530例，占65.92%。咬傷頭面部 619例，占9.01%，其中兒童596例，占96.28%;咬傷上肢2 655例，占38.64%;咬傷軀干433例，占6.30%;咬傷下肢3 165例，占46.06%。

2.4 不同月份咬傷情況 不同月份動物咬傷者的構成比比較，差異有統計學意義(χ2=150.38，P＜0.01)。其中1月與2月、2月與12月傷者構成比比較，差異均無統計學意義 (P＞0.05，見表2)。

2.5 傷口處理、狂犬病疫苗及狂犬病人免疫球蛋白接種情況 有95.97%的傷者在24 h內到醫院就診，就診后嚴格按《狂犬病暴露后處置工作規范 (試行2006年版)》、《狂犬病暴露預防處置工作規范(2009年版)》(《規范》)反復沖洗傷口15 min，消毒傷口，注射狂犬病疫苗及狂犬病人免疫球蛋白。6 782例Ⅱ～Ⅲ級暴露者均進行了全程足量的狂犬疫苗注射，其中Ⅲ級暴露傷者中，只有170例注射狂犬病人免疫球蛋白，狂犬病人免疫球蛋白接種率為2.47%。

表1 動物咬傷者年齡與性別的構成比〔n(%)〕Table 1 Constituent ratios for ages and genders of the animal－bitten cases

表2 動物咬傷者就診月份分布〔n(%)〕Table 2 Distribution of visit month of the year among the animal－bitten cases

3 討論

2007年以后廈門市疾控部門不再開設犬傷門診，我院急診科犬傷門診常年24 h開放，所登記的統計病例能客觀反映區域內人群被動物咬 (抓)傷的情況。本研究結果顯示，被咬 (抓)傷者以犬傷為主，占88.3%，傷人犬中有96.25%未接種狂犬疫苗。年齡20～39歲、0～9歲呈現兩個高峰，與青壯年系豢養寵物主體人群、戶外活動機會多有關;兒童好動且自我防護能力低，易受犬攻擊有關。犬高度在人髖部以下，上肢接觸動物機會多，因此咬傷部位以下肢和上肢居多，分別占46.06%和38.64%;低齡兒童身材矮小，故頭面部易被咬傷。季節特點:春、夏、秋季居多，冬季較少，1月與2月，2月與12月傷者的構成比均無差異。廈門市冬季氣溫較低，人們衣著較厚且戶外活動減少，且犬活動也減少;春節期間大量外來務工人員返鄉導致區域人口顯著下降，故冬季動物咬 (抓)傷就診病例減少;春、夏、秋季氣溫較高，人們戶外活動多、衣著少，暴露的部位多，且氣候炎熱使犬易激惹，被犬咬 (抓)傷者亦明顯增加。本研究結果顯示，被動物咬傷者狂犬病疫苗接種率為100.00%，但Ⅲ級暴露傷者狂犬病人免疫球蛋白接種率僅為3.75%，與我省福州市資料類似［2］。與狂犬病人免疫球蛋白價格高，Ⅲ級暴露者家庭經濟承受能力較低有關;也有人認為接種了狂犬病疫苗，就沒有必要注射狂犬病人免疫球蛋白，更有甚者認為醫生故意推銷價高藥品從中謀利，產生抵觸情緒。

近年來我國犬咬傷和狂犬病均呈上升的嚴峻勢頭［3］，廈門市尤其是城鄉結合部犬咬傷人數同樣呈明顯上升趨勢。如何防止被犬咬傷和降低狂犬病發病率，達到與我國或區域相適應的社會經濟、衛生事業發展水平，已刻不容緩。應當做到如下三方面。首先，從政府層面加強犬只管理:隨著2010年6月國務院批準廈門經濟特區擴大到全市，由廈門市人民代表大會常務委員會批準通過，自2007年4月1日起施行的《廈門經濟特區養犬管理辦法》，將由島內向島外擴展生效，相關部門應及時、有效組織執行這一地方性法規，限制養犬數量、加強犬只管理和免疫接種，方能大幅度減少犬傷人數、狂犬病

發病風險;其次，加強青壯年的自我防護意識，加強對低齡兒童的教育和保護;第三，及時按《規范》要求嚴格處理傷口和主動、被動免疫接種是預防狂犬病的關鍵［3］，加強群眾的狂犬病防治知識普及宣傳教育，提高對狂犬病危害的認識，使其在暴露后除及時處置傷口、全程接種狂犬病疫苗外，主動接受狂犬病人免疫球蛋白的接種［4］。

1 李夢東，王宇明.實用傳染病學 ［M］.3版.北京:人民衛生出版社，2005:578.

2 吳珍紅，林勤，林志龍.2007年福建省疾病預防控制中心犬傷門診病例流行病學分析［J］.中國人獸共患病學報，2009，25(7):697－706.

3 張菲，張守峰，唐青，等.我國狂犬病現狀與防控意見 ［J］.中國人獸共患病學報，2010，26(4):381－387.

4 張艷波，韓占英，鄧軍，等.2005至2007年河北省人間狂犬病流行特征分析 ［J］.河北醫藥，2009，31(15):1987.