疏血通注射液聯合纈沙坦治療糖尿病腎病的臨床觀察

王先安

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年5月—2010年8月住院病人66例,男34例,女32歲年齡(52.4±10.7)歲,糖尿病病程(7.2±5.2)年。糖尿病腎病診斷標準按照Mogensen診斷標準[1]。早期糖尿病腎病尿白蛋白總量(30～300)mg/24 h 55例,臨床糖尿病腎病尿白蛋白總量≥300 mg/24 h 21例。排除有尿路感染,急慢性腎炎,心力衰竭,妊娠或哺乳期,發熱,糖尿病酮癥酸中毒等急性并發癥,原發或繼發性腎臟疾病等。按照入院單雙日隨機分為兩組,治療組34例,早期糖尿病腎病20例,臨床糖尿病腎病14例。對照組32例,早期糖尿病腎病19例,臨床糖尿病腎病13例。

1.2 方法 入院后對癥基礎治療,給予降壓,可給予血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)等,降血脂、降血糖(胰島素)等。要求血壓≤140/90 mmHg,空腹血糖(FBG)≤7.0 mmol/L,餐后血糖(PBG)≤10.0 mmol/L。對照組在繼續入院時綜合治療的基礎上加用纈沙坦80 mg/d～

2 結 果

兩組經治療后UAER均顯著下降(P＜0.05),治療組比對照組下降更為明顯(P＜0.05)。治療組治療后Scr水平下降(P＜0.05),與對照組比較有統計學意義(P＜0.05)。兩組治療后BUN、FBG、PBG、TC、TG 均無明顯變化,未見藥物不良反應。詳見表1。160 mg/d。治療組在對照組基礎上給予疏血通注射液6 mL加入生理鹽水250 mL靜脈輸注。兩組均每天1次,14 d為1個療程。

1.3 觀察指標 于治療前和治療后8周檢測 FBG、PBG、24 h尿微量白蛋白(UAEP)、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、血清總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、肝功能、出凝血系列及血常規等指標。觀察藥物不良反應,胃腸道癥狀、頭痛、頭暈、過敏等。

表1 兩組治療前后尿微量白蛋白和腎功能指標等變化(±s)

表1 兩組治療前后尿微量白蛋白和腎功能指標等變化(±s)

組別 UAEP mg/L BUN mmol/L Scr μmol/L TC mmol/L TG mmol/L FBG mmol/L餐后2 h血糖mmol/L對照組 治療前 152.6±58.71 7.36±4.1 113.70±46.52 5.62±2.30 1.96±1.40 7.38±2.86 10.60±1.92治療后 90.36±24.311) 6.43±1.87 94.30±17.111) 5.21±1.41 1.81±0.17 6.89±1.87 9.71±2.17治療組 治療前 157.06±50.74 7.52±3.64 108.20±48.71 5.71±2.04 2.03±0.81 7.34±2.51 10.36±2.71治療后 61.70±14.321)2) 6.89±1.62 70.23±11.891)2) 5.36±1.21 1.91±0.09 7.01±1.86 90.58±5.94與本組治療前比較,1)P＜0.05;與對照組治療后比較,2)P＜0.05

3 討 論

糖尿病腎病是糖尿病常見的微血管并發癥之一,微循環障礙、微血管瘤形成和微血管基膜增厚是其典型改變。血流動力學的異常是微血管發生和發展的原因之一[2]。早期主要病理變化是腎臟肥大,腎小球高濾過。腎小球基膜增厚和以腎小球系膜區為主的細胞外基質積累,最終導致彌漫性和結節狀腎小球硬化,出現蛋白尿、高血壓及腎功能不全等臨床表現[3]。

ACEI和ARB類藥物在糖尿病腎病中通過對腎小球血流動力學的特殊調節作用,擴張入球動脈和出球動脈,但對出球動脈擴張作用強于入球動脈,降低腎小球內高壓力,高灌注和高濾過外,并能通過非血流動力學作用(抑制細胞因子,減少尿蛋白和細胞外基質的蓄積)起到減緩腎小球硬化的發展和腎臟保護作用[4]。

疏血通注射液是由中藥水蛭和地龍經現代工藝提取有效成分精制而成。水蛭性味苦,具有破瘀通經的作用;地龍味咸,具有清熱解毒、鎮痙祛風,活絡止痛的作用。水蛭含有多種抗凝相關的生物活性物質,如水蛭素、抗血栓素、類肝素等[5];地龍體內有多種具有溶栓作用的酶類,能活化體內纖溶系統,促進內源性組織型纖溶酶原激活物(t-PA)釋放及血栓溶解。有抗凝、溶栓、降纖、抗血小板聚集、調節血脂、改善局部及全身的微循環灌注、保護細胞、改善腎功能的多重作用[6]。通過抗凝作用緩解凝血系統參與所致的腎臟局部炎癥反應對腎組織的損傷作用,達到抑制腎臟病變的發展、減少蛋白尿的目的。且能改善微循環障礙及糾正缺血缺氧狀態,可調節機體免疫,促進細胞恢復,消除蛋白尿作用,因此可防止腎小球動脈進一步硬化并可延長其走向終末期腎病而發揮作用。

疏血通注射液和纈沙坦通過不同的作用機制起到共同的作用目的,減少微量蛋白尿、減輕糖尿病腎病的發生發展,對血糖、血脂影響不明顯,無明顯肝腎功能損害等副反應。

[1] 朱禧星.現代糖尿病學[M].上海:上海醫科大學出版社,2000:314-324.

[2] 葉任高.內科學[M].北京:第5版.人民衛生出版社,2001:807.

[3] 魏清萍,鄧華聰,趙結.P38MAPK對大鼠腎小球系膜細胞表達的影響[J].中國糖尿病雜志,2007,15(9):561.

[4] 陸再英,鐘南山.內科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社,2008:510.

[5] 陳華友,黃靜,蔣芝君,等.抗凝良藥水蛭素的研究進展[J].生物學通報,2003,38(3):3.

[6] 劉捷,張秀志,李輝.疏血通治療腦梗塞療效觀察[J].中華中西醫結合雜志,2001,22(2):31-32.