穩心顆粒聯合胺碘酮治療擴張型心肌病并室性早搏的臨床療效觀察

何水生,曾 艷

擴張型心肌病(DCM)是臨床常見特發性心肌病,產生原因復雜,病因不明,主要特征是一側或雙側心腔擴大,心肌收縮性泵功能障礙,產生充血性心力衰竭,常易合并各類心律失常,尤其易發生室性心律失常,預后不良,死亡率高。目前尚無特效治療,其治療方法主要為強心、利尿、擴張血管及對癥處理,療效差。而針對室性早搏采取何種藥物治療才能提高療效,減少藥物的毒副反應。筆者采用穩心顆粒聯用胺碘酮治療張型心肌病并室性早搏30例,取得較好療效,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 入選標準 按1995年中華心血管病學會組織專題研討會提出的診斷標準,確診為擴張型心肌病;Holter評價心律失常為室性早搏伴心悸、氣短、頭昏、乏力、雙下肢水腫、尿量減少等癥;血壓不低于90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa);停用其他抗心律失常藥物1周。

1.2 一般資料 我院自2005年1月—2010年1月收住入院的擴張型心肌病并室性早搏90例,隨機分為3組,分別為穩心顆粒組、胺碘酮組、穩心顆粒加胺碘酮組(聯合治療組)。穩心顆粒組30例,男18例,女12例,年齡28歲～75歲;胺碘酮組30例,男21例,女9例,年齡33歲～74歲;聯合治療組30例,男 19例,女11例,年齡31歲～ 78歲。

1.3 治療方法 3組均采用常規治療:地高辛片0.125 mg～0.25 mg,每日1次口服;雙氫克尿噻片25 mg,每日1次～3次口服;螺內脂片20 mg,每日 1次或2次口服;依那普利片 5 mg～10 mg,每日1次口服;美托洛爾片6.25 mg～25 mg,初始劑量 6.25 mg,每日兩次口服,若無副反應,逐漸加量,直至50 mg,每日兩次口服。在常規治療基礎上,聯合組口服穩心顆粒9 g,3次/天,同時予口服胺碘酮片0.2 g,每日3次,5 d～7 d后改為0.2 g,每日2次,10 d～14 d后改為0.1 g～0.2 g,每日1次;穩心顆粒組口服穩心顆粒9 g,3次/日;胺碘酮組口服胺碘酮片0.2 g,每日3次,5 d～7 d后改為0.2 g,每日2次,10 d～14 d后改為0.1 g～0.2 g,每日1次。3組均以4周為1個療程。

1.4 觀察指標 治療前后記錄心電圖和24 h動態心電圖以及心臟彩超、肝腎功能、電解質、血糖、血脂檢查,室性早搏以心臟聽診,心電圖和24 h動態心電圖監測,每天檢查心率、血壓、早搏次數,觀察臨床癥狀改善情況及不良反應,治療期間復檢心電圖 1 次/周 。

1.5 療效判定標準 顯效:室性期前收縮較治療前減少＞90%,自覺癥狀完全緩解,心悸消失,其他癥狀消失或明顯改善;有效:室性期前收縮較治療前減少50%～90%,自覺癥狀基本緩解,心悸和其他癥狀部分減輕;無效:室性期前縮較治療前減少＜50%,自覺癥狀無緩解,心悸、頭昏、乏力等癥狀無變化或加重[1]。

1.6 統計學處理 治療前后自身比較采用配對t檢驗,計數資料用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 3組臨床癥狀改善情況比較(見表1)

表1 3組臨床癥狀改善情況比較

2.2 3組動態心電圖室性早搏改善情況(見表2)

表2 3組動態心電圖室性早搏改善情況

2.3 不良反應 聯合組治療過程中出現不良反應2例,表現為竇性心動過緩1例,I度房室傳導阻滯1例;穩心顆粒組出現口干、頭暈2例;胺碘酮組出現竇性心動過緩3例。

3 討 論

擴張型心肌病是以左心室擴張并左室收縮功能不全為主的特發性心肌病。主要并發癥為心功能不全和心律失常,臨床療效欠佳,死亡率高。目前主要給予強心、利尿、擴血管及心室同步化治療心功能不全。但對DCM并室性早搏患者采取何種藥物治療才能提高療效,減少藥物的毒副反應,是臨床醫生必須考慮的問題。西藥抗心律失常有效,但往往有嚴重的不良反應,長期服用會增加病死率,CAST試驗已證明這一點[2],可供選擇的抗心律失常西藥不多。本研究聯合使用穩心顆粒和胺碘酮來治療擴張型心肌病并室性早搏,取得了較好療效。

穩心顆粒由黨參、黃精、三七、甘松、琥珀中藥組成,具有益氣養陰,寧心復脈,活血化瘀,定悸安神等功效,其中主要成分纈草酮,具有膜抑制及延長動作點位作用[3],抗心律失常作用主要與其有關,而且沒有負性肌力和負性傳導作用,經臨床對比觀察,其抗心律失常作用與胺碘酮相當(P＜0.05),而沒有導致心律失常等不良反應,較西藥安全可靠[4]。

本研究應用穩心顆粒聯用胺碘酮治療擴張型心肌病并室性早搏的效果,總有效率為93.3%,不增加胺碘酮劑量前提下,療效比單用穩心顆粒和胺碘酮明顯高,同時可改善患者的心悸、胸悶、氣促臨床癥狀,無致心律失常作用,不良反應少,療效確切而安全。

[1] 陳修元,陳維洲,曾貴云,等.心血管藥物學[M].第 2版.北京:人民衛生出版社,1998:456.

[2] The Cardisc A rrhythnia Supp ression Trial(CAST)Investigators.Preliminary report:Effect of encainide and flecainide on mortality in a randomized trial of arrhythmia suppression after myocardial infarction[J].N Engl Med,1989,321:406.

[3] 胡大一,任自文,宋有成,等.惡性室性心律失常的現代治療[M].北京:人民衛生出版社,2000:2-7.

[4] 褚俊仁,李志善,陶萍,等.普羅帕酮、莫雷西嗪、美西律的療效和安全性再評價[J].中華心血管病雜志,1998,26(3):167.