肱骨近端骨折保守與手術治療的效果對比分析

楊林平

肱骨近端骨折比較常見，約占骨折總數的2.5%，特別易發于老年骨質疏松者，60歲以上的人群中肱骨近端骨折占肱骨損傷的76%［1]。針對肱骨近端骨折采取保守治療和手術內固定治療，存在較大爭議，為了能夠對肱骨近端骨折正確治療提供依據，我們對120例肱骨近端骨折進行保守治療和手術內固定治療進行觀察比較，匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2009年1月至2011年2月收治的肱骨近端骨折120例，其中男81例，女39例;年齡38～79歲，平均65.4歲;致傷原因：車禍48例，高處墜落傷42例，打擊傷30例;將本組病例分為保守治療組60例，手術治療組60例，兩組在年齡、性別、疾病程度上無統計學差異，臨床具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1保守組治療 對外展型骨折移位明顯肱骨近端骨折在局麻下行手法整復，超肩關節夾板固定。內收型骨折治療原則與外展型相同，手法及固定形式相反。復位滿意后，將制作好的夾板予以固定。夾板外固定注意事項：抬高患肢，以利腫脹消退;密切觀察患肢血液循環;及時檢查夾板下的壓墊和骨性突起，防止壓迫性潰瘍發生;經常調整扎帶及夾板的松緊度。⑤定期拍X線攝片，了解骨折移位情況;指導患者進行功能鍛在維持外固定的情況下，進行患側背闊肌、三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌的等長收縮，主動屈伸肘關節、腕關節及手部各關節。

1.2.2手術治療 采用切開復位內固定法，對肱骨外科頸骨折伴肩關節脫位者采用肩關節前外側切口，先將肱骨頭復位，采用AO肱骨近端鎖定鋼板、空心釘等固定。

1.3觀察內容 對兩組病例進行隨訪6個月采用eonstant和Muriey［2]肩關節評分日常活動、肩關節活動范圍。

2 結果：

2.1肩關節評分 兩組病例進行隨訪6個月采用eonstant和Muriey肩關節評分日常活動、肩關節活動范圍，具體見表1。

表1 兩組日常活動、肩關節活動范圍評分并比較

3 討論

肱骨近端骨折保守治療一直被認為要優于切開復位內固定。保守治療能較好地改善肱骨近端骨折的癥狀，對一些對患肩功能要求不高的患者或不能耐受手術、經濟困難的患者更為適用。對無移位的裂紋型骨折，不需整復骨折，特別是老年人嵌插型骨折，僅用三角巾懸掛傷肢三周后即可開始肩關節功能鍛煉［3]，一般都能收到良好的治療效果。對于有移位的內收型或外展型肱骨外科頸骨折，則應據具體情況，在麻醉下施行手法整復及外固定治療。手法復位操作應輕柔，不要盲目、反復、粗暴地進行，否則可增加損傷，使骨折端磨圓滑而不穩定［4]。

手術治療對于復雜的、粉碎的肱骨近端骨折仍是不可缺少的治療手段，對于嚴重移位的骨折，治療起來較棘手，應以手術治療為主，切開復位鋼板內固定適用于骨折粉碎分離的肱骨外科頸骨折(兩部分);兩部分的大、小結節骨折;大多數的三部分及四部分骨折。粉碎性肱骨近端骨折特別是Ⅲ、Ⅳ型骨折［5]。切開復位內固定、人工肱骨頭置換，各種方法可酌情選擇，手術方法方式有多種(有骨縫合固定，閉合復位針經皮固定，鋼絲張力帶固定，T型、三葉鋼板固定及半肩關節置換術等)，但沒有任何可一種方法可以定為標準式［6]。

通過對兩組病例進行觀察，保守治療組在日常活動中影響較小，無受限率達到83.33%優于手術組60.00%，有統計學差異性;肩關節活動范圍兩組在屈曲、外展、外旋、內旋上評分比較無差異性。總之，肱骨近端骨折治療中應根據患者骨折情況具體選定保守治療和手術治療方法，對于能保守盡量不予手術;對于復雜的、粉碎的肱骨近端骨折仍應積極進行手術內固定。

［1]劉慶.鎖定鋼板治療老年肱骨近端骨折24例．臨床骨科雜，2010，18(4)：94-95．

［2]吳毅華．手術治療肱骨近端骨折的研究進展．右江民族醫學院學報，2008，30(5)：868-869．

［3]姜波，武理國.肱骨近端鎖定鋼板與傳統小夾板治療老年肱骨近端骨折的療效比較．浙江創傷外科，2010，16(4)：124-125．

［4]肖仕斌.老年肱骨近端骨折手術治療方法的臨床分析．中國實用醫藥，2010，12(3)：247-248．

［5]金晨．肱骨近端骨折的手術策略．醫學臨床研究，2008，25(9)：1610-1613．

［6]徐世田，李相良.老年肱骨近端骨折合并肩關節脫位的手術治療及康復．吉林醫藥學院學報，2008，13(6)：258-259．