通心絡聯合單硝酸異山梨酯治療不穩定型心絞痛的臨床觀察

廣東省韶關市曲江區人民醫院（512100）陳建繁 徐煥成

冠心病是發達國家和發展中國家致死和致殘的重要原因，也是造成心力衰竭的主要原因。冠心病的發病率在我國呈逐年上升的趨勢。中西醫聯合治療不穩定型心絞痛具有良好療效。本研究運用通心絡與單硝酸異山梨酯治療不穩定型心絞痛病例30例，療效滿意，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2008年～2010年收治入住廣東省韶關市曲江區人民醫院的不穩定型心絞痛60例患者，隨機分為2組，每組30例。對照組男11例，女19例，平均年齡52.14±6.68歲；治療組男13例，女17例，平均年齡51.84±7.15歲。兩組患者在發病的年齡、性別、病程、心絞痛發作次數及持續時間，常規心電圖ST－T改變等方面均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 按照世界衛生組織（WHO）冠心病不穩定型心絞痛診斷標準。同時符合1993年衛生部制定的《中藥新藥治療冠心病心絞痛的臨床研究指導原則》中氣虛血瘀證的診斷標準[1]。

1.3 治療方法 治療組使用單硝酸異山梨酯（魯南欣康）20mg／次，一天2次，通心絡膠囊4粒／次，一天3次，連用2周；對照組使用魯南欣康20mg／次，一天2次，連用2周；兩組治療均予阿斯匹林、B-受體阻滯劑、ACEI類常規治療。

1.4 觀察內容 服藥2周后的心絞痛的發作次數、持續時間及緩解時間，以及心電圖變化。

1.5 療效標準 心絞痛療效：顯效為心絞痛發作次數和持續時間比用藥前減少>80%；有效為心絞痛發作次數和持續時間比用藥前減少50%～80%；無效為心絞痛發作次數和持續時間比用藥前減少<50%。心電圖療效：顯效為心電圖恢復正常；有效為ST-T改善>50%；無效為ST-T改善≤50%。

1.6 統計學處理 計數資料采用χ2檢驗處理，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療明顯優于對照組（P<0.01）。見附表1、2。

附表1 兩組心絞痛療效比較

附表2 兩組心電圖改善療效比較

3 討論

不穩定型心絞痛（UAP）是冠心病發生、發展過程中的一種不穩定的臨床狀態，介于穩定型心絞痛和急性心肌梗塞之間。如果治療不及時或不良，容易惡化成急性心肌梗塞，甚至猝死。硝酸鹽類藥物常用于不穩定型心絞痛治療。其作用來自一氧化氮（NO）。擴張靜脈是其最顯著的作用，但也可擴張特定的小動脈，如冠狀動脈。故魯南欣康常用于抗心絞痛的治療，在一定程度上改善了UAP。

通心絡膠囊主要成分為人參、水蛭、全蝎、土鱉蟲、蜈蚣、蟬蛻、赤芍、冰片等。它通過多層面、多靶點作用于血管病的不同病理環節[2]。其作用機制[3]：①提高血清一氧化氮、降低內皮素水平的功效；②抑制血小板活化。通心絡膠囊能擴張冠狀動脈，緩解痙攣，增加冠狀動脈供血，減少心肌耗氧量，降低外周阻力，改善心肌代謝，降低血黏度及血清中膽固醇水平，抗血小板凝集，因而有效地緩解不穩定型心絞痛的臨床癥狀。

本研究表明：通心絡膠囊聯合魯南欣康治療不穩定型心絞痛療效顯著，能有效改善心絞痛發作次數和持續時間。藥物聯合使用可起到協同作用，值得臨床推廣。