雙氯芬酸二乙胺超聲透入治療慢性軟組織損傷

北京市海淀醫(yī)院（100080）莊淑美 劉建橋 劉建

軟組織損傷（STI）是骨科、外科和康復(fù)科常見病、多發(fā)病，臨床各科各自采用藥物、封閉及理療針灸等治療，但癥狀反復(fù)。本研究用扶他林乳膠劑超聲波透入療法治療慢性軟組織損傷，效果良好。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取北京市海淀醫(yī)院門診2007年8月～2010年8月慢性軟組織損傷患者50例，病程均超過3個月。隨機(jī)分為治療組25例，男12例，女13例；年齡最小者18歲，最大者70歲，平均40歲；損傷發(fā)生在四肢者19例，發(fā)生在軀干者6例。對照組25例，男11例，女14例；年齡最小者18歲，最大者70歲，平均42歲；損傷發(fā)生在四肢者16例，發(fā)生在軀干者9例。兩組患者治療前的一般情況均無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 治療方法 治療組：所用超聲波治療儀系丹麥生產(chǎn)Zntelect2776型，頻率1MHz，聲頭直徑3.0cm，脈沖方式。超聲波耦合劑選用瑞士諾華制藥有限公司生產(chǎn)的扶他林乳膠劑，以患者固定壓痛點(diǎn)或壓痛區(qū)為治療范圍，均勻涂抹耦合劑，將超聲治療頭接觸病變部位或痛處（點(diǎn)）進(jìn)行治療。移動法，劑量為0.8W/cm2～1.5W/cm2，1次/日，10min/次，10次為1療程。對照組：采用單純超聲波療法，使用普通耦合劑（水溶性液體凝膠），超聲設(shè)備和技術(shù)參數(shù)同治療組。兩組患者均于治療1個療程后評定療效。

1.3 評估方法及標(biāo)準(zhǔn) 疼痛視覺模擬（VAS）評分及療效判定標(biāo)準(zhǔn)：采用中華醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)會監(jiān)制的視覺模擬評分尺（長0～10 mm，指示刻度毫米級），0mm代表無痛，10mm指示極痛。根據(jù)疼痛程度，患者自己移動指示刻度。分別記錄每個患者在治療前、治療10次后VAS值，進(jìn)行自身比較，VAS下降> 80 %為顯效，VAS下降20%～80%為有效，VAS下降＜20%為無效，VAS增加為惡化。

2 統(tǒng)計學(xué)處理

組間有效率進(jìn)行χ2檢驗，χ2=25.406，χ20.05=3.841，P＜0.05表示差異顯著。

3 結(jié)果

治療期間，所有患者無治療副反應(yīng)發(fā)生，無疼痛惡化報告。治療組總有效率為92.0%，對照組為68%。經(jīng)χ2檢驗，治療組療效優(yōu)于對照組（P<0.05）。見附表。

4 討論

軟組織損傷是由于長期、持續(xù)、反復(fù)、集中的生理活動或運(yùn)動導(dǎo)致骨、關(guān)節(jié)、肌肉、腱鞘、筋韌帶、神經(jīng)等形成輕微損傷，在急性期不易形成慢性損傷[1]。臨床上多采用藥物或單一理療，終因療效緩慢或出現(xiàn)消化道不適而終止治療。

超聲波是一種機(jī)械振動在彈性介質(zhì)中傳播形成的機(jī)械振動波，超聲波作用于人體時，在行波場與駐波場交替出現(xiàn)正壓和負(fù)壓的作用時，組織產(chǎn)生壓縮、伸張和加速度，從而產(chǎn)生微細(xì)的按摩作用、溫?zé)嵝?yīng)，可降低周圍神經(jīng)的興奮性，減慢神經(jīng)傳導(dǎo)速度，可使肌纖維松馳，張力降低，有明顯的鎮(zhèn)痛和解痙作用[2]，還能使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，增加細(xì)胞膜通透性，促進(jìn)藥物的透入。目前已廣泛用于肌肉扭傷、挫傷、關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)根炎、瘢痕粘連等，而且不受局部有金屬異物的限制。扶他林乳膠劑是一種具有明顯抗炎及鎮(zhèn)痛作用的非甾體類抗炎藥，外用透皮吸收劑型，其基質(zhì)具有親脂性和親水性，可減輕炎癥反應(yīng)和疼痛。使用扶他林乳膠劑作為耦合劑進(jìn)行超聲藥物透入療法，利用超聲波將扶他林經(jīng)皮膚透入體內(nèi)。超聲作用于機(jī)體后，使體溫升高、血管擴(kuò)張，有利于增加血管吸收能力和超聲彌散的作用，也促進(jìn)血管網(wǎng)絡(luò)增加吸收。理療和藥物二者相互配合，加快局部血液循環(huán)，促進(jìn)藥物吸收，消除炎癥，解除痙攣，更好地止痛。本研究中用扶他林乳膠劑作為超聲耦合劑治療慢性軟組織損傷具有超聲及藥物治療的雙效止痛功能，較普通耦合劑治療慢性軟組織損傷效果更好，見效更快，具有臨床意義。

附表 兩組患者療效比較