中美部分院校護理學碩士教育臨床實踐培養的比較研究1)

謝 燕,于蘭貞,周寶尚,綦盛楠

·護理教育研究·

中美部分院校護理學碩士教育臨床實踐培養的比較研究1)

謝 燕,于蘭貞,周寶尚,綦盛楠

[目的]通過對中國內地18所和美國14所院校護理學碩士教育臨床實踐環節進行比較,探索護理碩士教育發展規律,為制定科學的培養模式提供依據。[方法]包括調查法、文獻法、比較法、分析法。[結果]兩國在臨床實踐的培養目標、學分和學時規定、場所及內容安排、管理、指導及考核方面均不同。[結論]美國護理碩士教育在臨床實踐環節有許多值得借鑒的地方。

護理學;碩士;教育;臨床實踐;比較研究

護理學專業是臨床專業,臨床一線是護理學碩士從事專業實踐的基本場所,科研、教學、管理能力的進一步培養與形成是建立在臨床實踐能力的基礎之上的[1]。臨床實踐作為護理碩士教育的一個重要環節,對護理學碩士的培養起著舉足輕重的作用。本研究通過調查、分析和比較中美部分院校護理學碩士教育臨床實踐培養情況,希望為護理學教育管理部門和廣大的教育工作者提供參考,以推動我國護理學碩士教育的發展。

1 資料與方法

1.1 資料來源 采用分層、判斷抽樣的方法,選取中國內地18

所開設護理學研究生教育的院校,其中“211”工程院校占11所,一般院校占7所。美國護理專業排名得分4.0分以上的院校14所。

收集的資料包括護理學碩士研究生的培養方案、培養計劃、課程設置、選課單等。通過登錄院校的官方網站收集及通過E-M ail與課程教師聯系獲取。

1.2 研究方法 運用比較教育學中的調查法、文獻法、比較法、分析法等,對中美部分院校護理學碩士教育臨床實踐培養進行橫向比較研究。

1.3 資料整理與統計學方法 在資料整理過程中,按各校培養方案對臨床實踐最低要求學分和學時進行統計。中國院校護理碩士臨床實踐沒有具體學時規定,一般按月計算。本研究按照1個月工作4個周,每周5 d,每天8 h進行統計分析。

運用SPSS13.0統計軟件對資料進行統計。計量資料以均數±標準差(x ±s)表示,比較采用單因素方差分析,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 培養目標比較 通過查閱文獻及調查各校護理學碩士教育培養方案,進行歸納和總結,對中美護理學碩士教育臨床實踐培養目標進行比較。詳見表1。

表1 中美護理學碩士教育臨床實踐培養目標比較

2.2 學分與學時比較 中國護理學碩士培養的實踐環節一般包括教學實踐和臨床實踐,大多數院校沒有將兩者分開規定并且各院校對不同研究方向的實踐學分和學時要求基本沒有差別。而美國各專業方向對實踐部分的學分和學時要求是不同的。調查的部分院校對實踐環節的規定上存在對實踐學分有要求而實踐學時沒有要求,或者是沒把實踐學分計入總學分,但對實踐學時有具體規定的情況。因此,本研究在進行比較時,中國護理不分教學和臨床實踐,美國僅選取在兩個開設率均較高的成人護理和精神心理護理方向,全部根據培養方案中各校所規定的實踐學分和學時進行統計。

2.2.1 學分比較 對調查院校實踐學分在總學分中的比重進行統計分析。中國護理分別與美國成人護理、精神心理護理比較,差異有統計學意義(P<0.05);美國兩個專業方向比較,差異沒有統計學意義(P>0.05)。詳見表2(僅對實踐學分有具體規定的學校進行統計)。

表2 兩國護理學碩士實踐學分比重比較

2.2.2 總學時比較 中國護理碩士分別與美國兩個專業方向實踐總學時比較,差異有統計學意義(P<0.05);美國兩個專業方向實踐總學時比較,差異沒有統計學意義(P>0.05)。詳見表3(僅對實踐總學時有具體規定的學校進行統計)。

表3 兩國護理學碩士實踐總學時比較學時

2.3 實踐場所與內容比較 中國護理學碩士研究生實踐場所主要在護理學院和附屬醫院。教育實踐內容包括實驗教學、臨床帶教、護理查房、臨床見習指導、課堂講授等內容。臨床實踐輪轉科室和實踐內容各校沒有統一具體規定,由研究生導師進行安排。只有少數幾所學校對臨床實踐的科室和內容做了進一步規定。常見的實踐科室有重癥監護室、護理部、急診科、心電圖室、麻醉科、血液透析室及內外科某一專科。實踐內容包括參加臨床各班次工作,科主任查房、主治醫師查房、護士長管理工作及護理查房,科室組織的業務學習;負責分管病人的整體護理,護理病歷;學習掌握各項專科護理、監測技術;掌握以護理評估為重點的護理程序,完成以病人為中心的整體護理;能夠承擔疑難、危重病人的護理[3]。

美國護理碩士研究生臨床實踐必須符合各護理專業團體的要求,實踐場所包括社區保健診所、健康維護機構、專科診所、私人醫療機構、醫療中心、急診科、重癥監護室、特殊實驗室、急性及亞急性病房、門診、學術機構、醫生工作室、生物醫學公司等,并有機會參加學院教師的研究工作[4]。不同研究方向和專科的實踐場所及內容側重不同,導致臨床實踐的名稱和內容有所不同。如成人護理研究方向臨床實踐包括高級實踐專家臨床實習(advanced p ractice specialist clinical p racticum)、護理執業臨床實習:成人/老年(nurse p ractitioner clinical p racticum:adults/ol2 der adults)、常見急性與慢性健康問題管理(managing common acute and chronic health p roblem)、護理執業者住院實踐:成人初級護理(nurse p ractitioner residency:adult p rimary care)、成人護理執業臨床實踐(APN clinical p racticum)、成人護理執業住院實踐(ANP residency)、成人初級護理管理(p rimary care management of adults)、成人健康特定問題(selected issues in a2 dult health)、成人復雜健康問題管理(management of comp lex health p roblem s in adults)、成人護理執業實習(p racticum in a2 dult nursing p ractice)、臨床護理專家專業角色實踐Ⅰ(CNS role specialty p racticumⅠ)、臨床護理專家專業實踐Ⅱ(CNS spe2 cialty p racticumⅡ)、臨床護理專家成果專業實踐Ⅲ(CNSout2 comes specialty p racticumⅢ)。

2.4 臨床實踐指導比較 中國護理學碩士研究生臨床實踐一般在醫院護理部統一領導下,由原導師作為第一導師,選取輪轉科室中高年資護師作為臨床導師組成導師組,共同培養和指導研究生的臨床實踐。原導師研究生專業方向、科研課題、工作經驗和教育背景,安排輪轉科室。實踐開始前,由研究生和臨床導師共同制訂詳細具體的培養計劃,內容包括掌握目標(知識目標、技能目標等)、培養方法、評價方式等。臨床導師在整個實踐過程中及時引導、組織、協調,協助研究生完成實踐目標,培養其臨床思維能力和臨床實踐能力[9]。研究生和臨床導師定期總結、匯報實踐成果。

美國護理學碩士研究生臨床實踐通常由學生選定某一專科,學校選定專科護理師或臨床專科開業護理師作為臨床實踐指導者。學生事先制訂實踐計劃,并與帶教、教授討論,達成一致。計劃內容包括所希望達到的分數,所花費的時間,要求作業(內容包括項目、評估、執行、解決所發現的問題)。實踐過程中定期學生定期與教授就臨床情況進行討論,對完成的作業進行課堂報告、分享。

2.5 臨床實踐管理與考核 中國護理學碩士教育一般由學校在培養方案中規定實踐的總時間和內容。臨床實踐具體管理則由實習醫院護理部或導師組負責。輪轉的科室和每個科室輪轉的時間則由研究生和導師共同討論決定。臨床實踐的考核一般由導師和輪轉科室臨床指導教師共同考核。考核內容根據各個醫院,輪轉科室及臨床指導老師的知識和指導經驗而有所不同。對于學生應掌握的臨床實踐知識和技能尚未制定規范的、科學的標準和規定。

美國高等護理教育學會(AACN)對護理研究生教育制定了明確具體的規定和標準,以指導護理研究生教育。各護理專業協會或團體對各個護理碩士研究生教育項目也制定了相關的專業評估與認證標準。學校按上述標準和規定對臨床實踐進行統一安排和管理,實踐的學時和學分均計入課程學習中。學生必須完成課程學習及某一專科規定的實踐內容和時數,通過高級護理實踐角色的執照考試,方可在某一專科領域從事高級護理實踐工作。

3 討論

3.1 培養目標 中國護理碩士教育現有的培養方案中雖然強調理論聯系實際,注重對學生臨床實踐技能、管理、科研、教學、創新能力的培養,但是這一目標針對的是所有研究方向的護理學碩士研究生,目標比較宏觀,規范性和目的性欠缺,對臨床實踐培養的指導性不強。對不同研究方向的學生綜合素質、知識和能力結構的具體要求較少,不能體現不同研究方向護理研究生的知識和能力特點。

美國護理學碩士教育臨床實踐培養目標注重對學生某一專業領域先進知識和相關學科知識和技能;進行研究并批判、評估及應用研究成果;解決實際問題;運用評判性思維及適當的干預或管理策略,以改進服務質量;廣泛的專業發展觀,積極促進護理專業發展等能力的培養,以適應不同工作機構的對畢業生知識、能力和綜合素質的要求。具體清晰的臨床實踐培養目標和相關規定,使學校安排具體課程和課時有章可循;指導教師進行指導時有據可依;學生對自己所要達到的標準有清楚的認識;社會和雇主對護理研究生的知識和能力充分了解,從而達到對人才的合理使用。

為滿足社會大眾的需求,適應衛生保健發展對護理專業提出的更高要求,目前國外正在積極開展以培養從事臨床工作的高級實踐護士為主要目標的護理學碩士研究生教育。臨床實踐能力作為護理學碩士研究生綜合素質的重要組成部分,是進行科學研究的基石和重要前提,也是進行課題研究的最佳場所[10]。因此,進一步制定明確、具體,護理專業特色明顯的高級護理專業人才臨床實踐培養目標是十分必要的。應在借鑒其他地區或國外的護理碩士研究生教育經驗的同時,根據我國的經濟、衛生、高等護理教育發展水平,制定培養目標,明確畢業生應具備的知識、能力和綜合素質,便于各校以此為據對臨床實踐進行安排和管理,以保證護理研究生教育的質量。

3.2 學分與學時 從表2的比較中看出,中國院校護理碩士臨床實踐在總學分中的比重低于美國。與美國不同,部分院校并未將實踐學分計入總學分中,而是在培養方案中另外規定。一部分原因可能是課程結構的不同造成。大部分中國院校采用了公共必修課、專業基礎課、專業課、選修課和臨床或教學實踐的模式。美國院校課程主要由3大模塊組成:碩士學位核心課程,高級護理實踐核心課程和專科選修課程[11]。其專科課程中其包括課堂和臨床實踐內容。另一部分原因可能是培養類型的不同造成。中國護理學碩士教育由于臨床科學水平不高,獨立性較差等客觀現狀,最初將護理學碩士研究生的培養目標定位于科研型,比較注重學生理論知識的掌握及科研、外語和教學能力的培養。美國護理學碩士教育除要求學生掌握高級理論知識,更重視對學生理論聯系實踐及實踐能力的培養,其培養目標直接指向臨床工作人員。

雖然中國護理學碩士臨床實踐總學時數大于美國,但是各校的時間規定差異很大,相互之間不具可比性。而且每個專科實踐的時間也因人而異,不利于統一管理和監督,學生臨床實踐的質量難以保證。美國高等護理教育學會(AACN)規定高級實踐護士(Advance Practice Nurse,APN)培養至少應有500 h臨床實踐[12],各校嚴格按照上述規定執行,且各專業團體均有明確的臨床實踐時間規定。確保了不同院校的培養一致性,便于管理和監督機構的管理和評估,也確保了學生臨床實踐達到一定標準。

護理學碩士教育的目標是使受教育者能在高層次的臨床實踐、管理和學術領域針對一般和特殊個體或群體發展符合其需要的護理。因此,在課程設計方面需要強化專科護理的發展,理論與臨床實踐相聯系,尤其應重視各專業方向的專科臨床實踐[13]。將臨床實踐作為課程的一部分計入總學分中,適當減輕學生的學習壓力,使他們有更多的時間和精力投入到專科領域知識和技能的學習中。相對統一的時間要求,將有利于院校安排實踐內容,便于各校相互交流和評估。

3.3 實踐場所與內容 中國護理學碩士研究生實踐的場所比較單一,實踐內容缺乏統一規定,大部分院校仍然按照護理本科生的標準對研究生進行培養,而且各專業方向研究生實踐內容區別不大,專業方向特色沒有得到充分展現。臨床指導教師和研究生在實踐過程中缺乏具體的標準和指導,對于實踐內容比較茫然,不利于研究生多種能力的培養。

美國護理學碩士臨床實踐作為課程學習的一部分,依據學生所選的專科而設計,也能依專科方向而注重某一特殊群體[13]并且有高級實踐專業團體和認證機構對臨床實踐的時間和內容的具體規定,使學生和臨床實踐指導者在具體實踐中能夠明確自己的任務和目標。多種機構的實踐工作經驗,有助于培養學生不同方面的能力,符合護理研究生多重角色的要求。

為適應護理高等教育的發展現狀,與國際接軌,我國的護理碩士研究生教育應根據社會發展和雇主對護理研究生各種能力的要求,確定我國護理學碩士研究生必須具備的核心能力;設法開辟更多的實踐場所,為學生提供不同場所實踐工作經驗;細化專業研究方向,大力發展專科領域實踐;制定詳細、明確、具體的專科實踐標準并及時監督和評估,以確保培養質量。

3.4 臨床實踐指導 中國護理學碩士研究生導師目前絕大部分為護理管理者或護理系教授,不是護理碩士研究生臨床實踐的直接輔導者,不能親自對學生的實踐進行指導[14]。臨床指導教師臨床經驗豐富,但學歷偏低,在理論上有所欠缺,缺乏研究生帶教經驗,教學指導方法比較單一。特殊的情況決定了研究生不能單純依靠導師或臨床指導教師獲取知識和技能,只能通過自己的努力,多渠道、多方面獲取新知識和技能[15]。在整個實踐過程中,對研究生的自學能力和溝通能力要求較高,臨床實踐培養質量的穩定性受到很大影響。

美國護理學碩士教育臨床實踐指導者由專科護理師或臨床專科開業護理師擔任,他們一般具有某一專科領域碩士或博士學位且有豐富的臨床經驗和較強教育指導能力。能同時運用多種教學方法對學生進行指導,充分調動學生積極性,并滿足他們對專科領域知識和技能的學習興趣。

為緩解我國目前護理學碩士研究生臨床實踐指導比較薄弱的問題,采取成立導師組對學生進行全面指導;選取臨床經驗豐富、指導能力強的臨床護理人員作為臨床指導教師;抓好研究生實踐過程的崗前教育及自我管理[15,16];建立臨床指導教師的資格認證制度,明確權利與義務,為其提供參加培訓課程及知識更新的機會及時間;就學生的知識、能力、態度及實踐問題,加強臨床實踐管理部門及臨床指導教師與學院管理部門及教師的溝通[17];幫助臨床指導教師從同事、研究生導師、學院及臨床管理者那里取得支持,以利于他們的指導工作順利進行[18]等方式。鼓勵護理學研究生從事臨床護理工作以及臨床護理工作人員接受更高學歷教育,發展專科領域的知識和技能,提高其臨床教學指導能力,將有利于推動我國護理學科的發展并為護理臨床實踐儲備指導人才。

3.5 臨床實踐管理與考核 相對于美國從護理高等教育學會、各專業團體到學校,從上到下對臨床實踐時數和內容的統一管理和規定,中國院校和實踐醫院在對護理碩士研究生臨床實踐的管理上有一定脫節,對實踐過程實施情況缺乏必要的監督。由于沒有統一的規定和要求,在一定程度上能體現因材施教和個性教育,但每個研究生臨床實踐的時間和內容不相同,其培養質量很難衡量和保證。

對護理學碩士研究生的培養實施規范的要求和管理,可以保證研究生的培養質量和基本規格。在統一要求的前提下,根據研究生的各自不同情況和基礎因材施教[19],是護理高等教育質量的保證。我國護理學研究生教育與國外相比還處于不斷發展和完善的階段,對研究生的臨床實踐管理更處于初步發展階段。確定相關管理機構及人員職責[15],統一、規范、科學的實踐過程管理及專科實踐考核標準,明確導師、臨床指導教師及研究生的任務和目標,對確保研究生臨床實踐培養質量就顯得尤為重要。

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(Medical College of Qingdao University,Shandong 266003 China)

G526.5

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2011.10.038

1009-6493(2011)4A-0917-04

1)為2008年青島大學研究生教育創新項目,編號:QDY08009。

謝燕(1981—),女,四川省內江人,碩士在讀,從事護理管理及臨床護理研究,學習單位:266003,青島大學醫學院;于蘭貞(通訊作者)工作單位:266003,青島大學醫學院附屬醫院;周寶尚工作單位: 400037,中國人民解放軍第三軍醫大學新橋醫院;綦盛楠工作單位: 363000,漳州衛生職業學院。

2010-11-12;

2011-01-19)

(本文編輯 孫玉梅)