負壓引流預防腮腺術后涎瘺等并發癥的臨床觀察

張麗娜 邸瑞玲

腮腺腫瘤是口腔頜面外科常見的腫瘤疾病，在頜面部腫瘤中其發病率占80%，由于腮腺所處的特殊顏面部位，神經分布異常復雜，血運也非常豐富，這無疑給手術帶來較大的難度和危險性，因此，術后并發癥的預防尤為重要［1］。腮腺涎瘺是腮腺區腫瘤切除術后常見的并發癥，傳統的預防方法是術后腮腺區放置橡皮條引流、彈力繃帶加壓包扎，一般需要加壓包扎2周，許多患者難以耐受，影響加壓效果，而導致涎瘺的發生。為了改進不足，本研究采用負壓引流，應用于腮腺手術，以術區負壓引流為主，短時間加壓包扎為輔的方法，在預防涎瘺方面取得了良好的效果。2006至2009年我科采用負壓引流應用于腮腺手術60例，報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 所選120例均為住院患者，CT顯示腮腺占位性病變，其中男62例，女58例;年齡19～72歲，平均年齡42歲。腮腺術式包括保留面神經的腮腺腫瘤及區域淺葉切除術和腫瘤及淺葉切除術，腮腺術后采用傳統的橡皮條引流并加壓包扎60例，負壓引流60例(一次性負壓引流球由蘇州市百世康醫療器械有限公司生產，產品標準號YZB蘇0741-2007)。120例患者隨機分為觀察組和對照組，每組60例，2組年齡、性別比、病情等差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 治療方法 臨床觀察組患者行腮腺手術后，用一次性負壓引流球其負壓引流管每隔1．0 cm剪一孔后置入創面內，一端自下頜下切口的前端直接引出。創口嚴密縫合后，接負壓引流球，持續負壓引流不少于72 h，如引流量過多，可適當延長引流管放置時間，待引流液清亮，無混濁，引流量24 h少于5 ml時即可拔出引流管。去除負壓引流后，再加壓包扎3 d左右。臨床對照組行腮腺手術后創口放置橡皮條引流，局部彈力繃帶加壓包扎，術后2～3 d抽出引流條，局部持續加壓包扎2周左右。術后患者均餐前0．5 h口服阿托品0．3 mg，3次/d，持續2周，禁食辛辣刺激及酸性食物。阿托品起到抑制殘余腺體分泌，防止涎瘺形成的作用。

1．3 術后并發癥的判定標準 術后耳下或耳前區輕度腫脹，伴或不伴有波動感，穿刺可抽出容量不等的清亮液體，并隨進食咀嚼運動而增加。

1．4 統計學分析 計數資料采用 χ2檢驗，P ＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 引流量觀察 觀察組，第1天負壓引流量20～50 ml，平均30 ml;第2天逐漸減少，約15 ml;第3天降至10 ml以下，第4天少于5 ml拔出引流管。對照組行橡皮條引流，其引流量只能靠觀察敷料上的滲出物的多少來判斷，準確性較差。

2．2 傷口愈合情況 觀察組傷口Ⅰ期愈合55例，Ⅱ期愈合3例，無感染病例，輕度涎瘺2例，經簡單處理后治愈。對照組傷口Ⅰ期愈合45例，因加壓包扎致皮瓣壞死4例，血腫5例，6例出現皮瓣下涎液儲留及積液。術后恢復情況，見表1。

表1 2組術后恢復情況 n=60，例

3 討論

腮腺涎瘺是腮腺部分切除或淺葉切除術后的常見并發癥，是由于術后殘留的腺體、腺泡結扎不徹底、能繼續分泌唾液、術后引流不暢、加壓包扎不徹底而致，一般發生于手術3 d以后。

傳統的預防涎瘺的方法是手術部位放置橡皮引流條，并采用彈力繃帶加壓包扎10～14 d，此方法的目的是借助外力的作用，使傷口皮膚與深層組織緊密貼附，消滅死腔。殘余的腺體組織因受壓，分泌減少，避免出現積液感染。達到預防涎瘺的效果。傳統的橡皮條引流彈力繃帶擠壓包扎存在許多不足:彈力繃帶加壓包扎阻礙了傷口部位的血液循環及淋巴回流，使局部腫脹;患者張口受限，顳頜關節疼痛，影響呼吸、進食、及美觀;有時因患者張口說話、咀嚼、睡眠、頭部轉動等，導致加壓繃帶滑脫，松動，加壓包扎失敗，達不到加壓效果;如局部加壓不均勻，出現引流不徹底，傷口內留有死腔，易導致涎液潴留和積液，使創口愈合時間延長，增加感染的機率［1］;另外，彈力繃帶加壓包扎不方便傷口的觀察，不能準確判斷引流量，而導致不能很好的觀察傷口愈合情況。所有這些都易導致并發癥或涎瘺的發生。負壓引流與傳統的橡皮條引流，彈力繃帶加壓包扎相比，具有以下優點:負壓引流不需要長期加壓包扎，患者面部無腫脹，不限制下頜運動，不影響呼吸及進食，舒適度明顯增加［2］;負壓能使傷口內的分泌物引流徹底，使組織創面緊密貼附，減少和防止傷口死腔的形成，使殘留的腺體萎縮，減少腺液的分泌，從而避免涎液潴留，防止涎瘺的發生;另外，可隨時觀察引流量，一旦發現異常，及時查找原因，作出處理［3］;便于觀察傷口的愈合情況，減少感染的發生;拔出負壓引流后，只需加壓包扎3 d左右。

比較2種引流方法，負壓引流明顯優于橡皮條加壓包扎引流。可減少涎瘺的發生，提高手術的成功率。但是，使用負壓引流，需嚴密觀察引流裝置是否正常，引流管有無扭曲，折疊，負壓球有無漏氣等，以保證引流通暢。認真記錄每天的引流量，引流液的顏色。正常情況下第1天引流量最多，為透亮的血漿狀液;第2天次之，第3天明顯減少。一般第3天引流量＜10 ml。色澤正常，創口無感染，可拔出負壓引流。若術后第3天，引流量仍大于50 ml，顏色呈鮮紅或暗紅。提示創口有變化，應及時處理，另外，在傾倒引流液時，嚴格遵守無菌操作規程。保持負壓裝置始終呈持續負壓狀態，防止引流液倒流，預防逆行感染。

總之，腮腺手術后，保持傷口持續有效的負壓吸引，是治療成功的關鍵，采用負壓引流，可以避免傳統橡皮條引流、彈力繃帶加壓包扎的不足，又可以使引流徹底，局部貼附完善，受壓均勻，減少死腔，從而減少涎瘺的發生，此方法具有顯著的臨床意義，值得推廣應用。

1 梁利榮，趙士芳，楊為江．腮腺術后負壓引流與正壓引流的對比研究．口腔醫學，2003，23:356-357．

2 晁翠萍，楊剛嶺，孟海峰．腮腺術后負壓引流與橡皮條引流比較觀察．濱州醫學院學報，2001，24:361．

3 李印成．腮腺腫瘤手術后負壓引流裝置的臨床應用．山東醫學高等專科學校學報，2007，29:350．