髂外靜脈置管行血液透析臨床分析

張雷

血液透析臨時性深靜脈血管通路通常采用頸內靜脈、鎖骨下靜脈及股靜脈置管，各部位留置導管均有其優缺點，而髂外靜脈置管作為近年新發展的血管通路，近年漸有不少報告。本文將回顧性分析我院采用髂外靜脈置管行血液透析的病例60例，探討其應用前景及并發癥的防治方法，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇我院2007年7月至2010年6月120例血液透析患者，隨機分為觀察組及對照組，每組60例。觀察組采用髂外靜脈置管行血液透析，對照組采用股靜脈置管行血液透析。排除有凝血功能障礙、穿刺部位感染、腹水、過度肥胖及患者興奮、燥動不配合者。

1．2 方法

1．2．1 穿刺方法:穿刺操作均由高年資腎內科專科醫師進行，穿刺導管采用佛山特種醫用導管有限責任公司生產的舒貝康直頭雙腔導管，2組均采用Sheldinger方法行右側穿刺。觀察組穿刺點取右腹股溝韌帶中點上2 cm處，右髂外靜脈搏動點內測0．5～1．0 cm處，向后向內上，約與皮膚成50°夾角，緩慢進針，邊進針邊抽吸，見靜脈回血后緩慢放入導引鋼絲，順利無阻力放入導引鋼絲后退出穿刺針，擴管，置入導管，置管深度約15 cm，接近下腔靜脈，以減少再循環［1］，再退出鋼絲，肝素鹽水封管，并縫合固定留置導管。對照組穿刺點取右腹股溝韌帶中點下方2 cm處，右股動脈搏動點內側0．5～1．0 cm處，進針角度30°，其余操作同觀察組。

1．2．2 血液透析方法:透析機為瑞典金寶AK200S型號，透析器為 Polyflux 6LR，透析液為碳酸氫鹽透析液，血流量200 ml/min，透析液流量500 ml/min，血液透析4 h，肝素用量首劑 1 mg/kg，此后8 ～12 mg/h。

1．3統計學分析計量資料以ˉx±s表示，采用u檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 2組均衡性比較 2組病例的性別比、年齡、體重等一般資料差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較 n=60

2．2 2組穿刺成功率、置管時間、透析有效性比較 2組一次穿刺成功率及穿刺耗費時間、透析后血肌酐下降率比較差異無統計學意義(P＞0．05);觀察組導管留置時間相對較長，兩者比較差異有統計學意義(P＜0．05)。見表2。

表2 穿刺成功率、置管時間、透析有效性比較

2．3 置管并發癥比較 觀察組血流量不足、感染等置管并發癥發生率相對較低(P＜0．05)，但血腫形成的發生率高(P＜0．05)。見表 3。

表3 置管并發癥比較 n=60，例

3 討論

髂外靜脈起始段位于腹股溝韌帶中點后方，髂外動脈內側，腹股溝管外環口外側。由于髂外靜脈起始段管腔大、走行直、周圍無重要組織器官、穿刺不經過腹腔、可穿刺范圍大［2］，為深靜脈穿刺置管的理想部位。本組研究顯示，其血液透析有效性與采用股靜脈置管行血液透析相仿，可作為血液透析臨時性深靜脈血管通路。由于其穿刺置管位置在腹股溝韌帶之上，與股靜脈穿刺比較，患者置管后下肢活動不受影響，導管不易發生折彎，故血流量不足、感染等并發癥發生率較低，相應留置時間亦較長。雖然髂外靜脈穿刺置管操作技術相對頸內靜脈簡單，但本組研究顯示，其并發癥發生率較高，提示具有一定的危險性。其中血腫13例，發生率21．67%，除與尿毒癥患者血小板低下，凝血功能較差、血液透析過程中應用抗凝劑外，尚與其穿刺部位距體表相對較深，出血后難以壓迫止血有關。故操作須由有經驗的專業人員進行，熟練掌握操作技術及解剖位置，注意動作輕巧，盡量避免穿透靜脈后壁及誤穿動脈，切忌用穿刺粗針多個方向反復試穿，條件允許可在心電監護、超聲引導下進行，術后常規行腹部X線片觀察導管位置。

1 崔文英．中心靜脈導管的規范化操作．中國血液凈化，2009，8:106-109．

2 楊永明．髂外靜脈穿刺血液透析的嘗試，中華腎臟病學雜志，1998，14:1-2．