鹽酸川芎嗪治療頸性眩暈的效果分析

張萬海 張海軍

頸性眩暈即椎動脈型頸椎病，是頸椎病的常見類型之一。患者多為中老年人，目前有年輕化的趨勢;臨床表現為眩暈、頭痛、惡心、耳鳴、視物不清、甚至猝倒等癥狀。我科2009年1至12月門診收治患者182例，臨床治療效果報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組患者182例，均為門診收治。診斷根據《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》，結合病史、臨床表現、體征、影像學檢查確診。其中男78例，女104例;年齡14～80歲;病程3 d～18年;頸部僵硬103例，視物模糊35例，耳鳴、聽力障礙27例，惡心欲吐8例;伴有行走不穩及猝倒病史6例。行頸椎X線片檢查154例，并顯示椎間關節失穩，鉤椎關節有骨質增生，顱腦彩色多普勒超聲(TCP)檢查21例，結果顯示椎動脈(VA)血容量減少，14例頸椎CT顯示有橫突孔變小4例，伴有C4～5椎間盤突出9例，伴有C5～6椎間盤突出7例，均伴不同程度的骨質增生。(1)多見于中年人，病程緩慢，無明顯外傷史;(2)有持續性頭痛(或偏頭痛)、頭昏、耳鳴、惡心、嘔吐或出現一過性眩暈，甚至突然昏倒;(3)椎間孔壓縮試驗陽性;(4)頸椎X線片檢查:骨質增生椎間隙變窄，椎間孔變小，椎體移位或頸曲異常;(5)多普勒B超可見椎動脈走行變異、管徑變小，每分鐘血流減少等;(6)眼震顫圖檢查:呈陽性。隨機分為2組，并分別采用鹽酸川芎嗪及香丹注射液治療，其中鹽酸川芎嗪組92例，香丹組90例。

1．2 治療方法 治療組:(1)鹽酸川芎嗪120 mg加入5%葡萄糖或0．9%氯化鈉溶液250 ml靜脈滴注7～14 d。(2)中醫手法每天1次或隔日1次，頸椎新醫正骨每周2次。(3)藥物導入或干擾電、蠟療，1次/d，7～14 d。對照組:香丹注射液20 ml加入5%葡萄糖或0．9%氯化鈉溶液250 ml靜脈滴注7～14 d。其他方法同治療組。

1．3 療效評定標準 治愈:眩暈癥狀、體征消失;好轉:眩暈癥狀、體征減輕;無效:眩暈癥狀體征無改變。總有效=治愈+好轉。

1．4 統計學分析 應用SPSS 18．0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，P ＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組總有效率為98．9%高于對照組的75．6%，差異有統計學意義(P ＜0．05)。見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

3 討論

頸性眩暈是椎動脈型頸椎病的主要癥狀，臨床以反復發作性眩暈、頭痛伴頸項疼痛、惡心、轉頭加劇為主要表現，辨證當屬中醫“眩暈”、“痹證”、“頭痛”等范疇，發病為多氣血營精不能上榮于頭，或因肝陽上亢，痰濁犯頭，清陽不升，肝腎陰虛，自血不足，腦竅失養所致。現代醫學認為頸椎不穩、退變、外傷等是發生本病的重要因素。隨著年齡增長特別是中老年人，由于椎動脈硬化，血管彈性減退，使椎動脈出現折疊或扭曲、變細、狹窄、栓塞等以頸椎發生退變或外傷等，如骨質增生、韌帶硬化、骨贅、特別是頸椎鉤椎關節增生向外，壓迫行走在橫突孔內的椎動脈，此椎動脈血流量減少。當頭顱轉動，對側椎動脈血流量減少，但此側無代償能力，就會產生眩暈［1］。錯位或半脫位等使頸椎內外平衡失調，而出現代償頸椎曲線改變。頸椎X線平片顯示生理曲度改變如前凸變直、后弓、成角等，導致頸椎單(多)個椎體移位，壓迫或刺激椎動脈或周圍的交感神經，造成椎動態痙攣、變窄等，導致椎-基動脈對腦干供血不全、使前庭系統功能障礙而出現眩暈癥狀。

鹽酸川芎嗪是提取分離的生物堿受體，具有活血行氣、化瘀祛痛、活血化瘀的作用。鹽酸川芎嗪對椎動脈血管平滑肌有解痙作用，對血小板有解聚作用，能改善受壓椎動脈的血供，使腦缺血明顯改善，鹽酸川芎嗪的有抗凝作用與肝素相似，還能促進血管內皮細胞生長［2，3］。

干擾電能深入頸椎皮下10 cm，改善椎動脈血液循環，促進炎癥吸收，激發受損組織再生，促進椎間盤復位，調節中樞神經叢，對椎體周圍組織進行了強力的電按摩，有效改善周圍組織的血液循環。離子導入使藥物能直達病所，同直流電在體內產生電解泳等物理作用，能鎮痛、擴張血管，促進局部血循環，改善局部營養和代謝。蠟療能促進頸部的血液循環，促進炎癥的吸收，解除肌肉的痙攣。新醫正骨能糾正患椎移位，解除對椎動脈交感神經的壓迫和刺激，消除疼痛，恢復頸椎內外平衡，改善血液循環，中醫手法可擴大椎間隙和椎間孔，松解粘連，放松肌肉，使交感神經緊張度下降，血管擴張，從而改善椎基底動脈的血液供應和局部的血液循環。

1 徐印坎．頸源性眩暈-暨椎動脈型頸椎．頸腰痛雜志，2009，5:388．

2 梁德，韓清民，晉大祥，等．川芎嗪對家兔再植血管內皮細胞功能的影響．中醫正骨，2001，12:3-4．

3 胡永紅，周愛民，田野，等．川芎嗪對小鼠腦缺血再灌注后Bax、Bcl-2及 NO．Nos的影響．疑難病雜志，2010，9:648-650．