臨床醫生亞健康癥狀研究與中醫理論分析

陳俊紅 孟令權 文海斌 馬德庫 劉東海 孫清河

隨著醫學模式的轉化、醫療糾紛的增多，臨床醫生所承受的工作強度和生活壓力越來越大，因而成為亞健康的易感人群。本研究采用問卷調查方法，對廊坊市三甲醫院臨床醫生這個特殊群體進行“亞健康狀態”的篩查。將符合“亞健康狀態”入選標準的224例臨床醫生的癥狀測查數據進行統計分析和研究，以探究亞健康狀態身心癥狀特點，為臨床醫生亞健康狀態的干預提供相關依據。

1 資料與方法

1．1 一般資料 以廊坊市三所三甲醫院(中國石油中心醫院、廊坊市人民醫院、廊坊市中醫院)的全體在職臨床醫生為調查對象。

1．2 研究方法 采用問卷調查方法，參照WHO生存質量測定簡表和有關健康的內涵以及中華預防醫學會制定的第三狀態量化表［1］，結合廊坊市臨床醫生工作、生活、學習等各方面的實際情況，設計調查問卷。內容包括:(1)一般項目:包括性別、年齡、民族、婚姻狀況、學歷、職稱、所在科室等。(2)研究項目:包括與亞健康診斷相關的癥狀(30項)以及亞健康的相關影響因素(28項)。調查中采用不記名方式，以醫院為單位集體發放調查表，醫生自己填寫并當場收回問卷。

1．3 納入標準 按第三狀態量表所含檢測30個項目中，排除疾病的情況下(既往無循環、呼吸、消化、泌尿、內分泌等系統器質性病變，或雖患過上述病變但近兩年內無復發，目前無癥狀，并經體格檢查正常者)，陽性項目達到6項時即可視為進入“第三狀態”，納入亞健康人群范圍。

2 結果

2．1 亞健康狀態發生率 共發放問卷522份，回收506份，有效問卷484份，有效回收率92．72%。被調查的484名臨床醫生，年齡20～60歲，平均年齡(35±9)歲，男226人，女258人;處于亞健康狀態224人，亞健康發生率46．28%。

2．2 亞健康狀態的臨床癥狀頻數分析 亞健康狀態的臨床表現極其復雜，涉及到軀體、社會和心理等多個方面。其中出現頻率為60%以上的主要癥狀有10項，如乏力、疲勞、懶于交往，易激動、孤獨、苦悶，腰酸背痛、晨不愿起、記憶減退、緊張焦慮，不易入眠等，其中陽性癥狀發生率最高的癥狀是易感乏力、眼易疲勞(91．52%)。出現頻率為40% ～59．9%的常見癥狀有9項，如頭昏腦脹、肢軟無力、注意分散、興趣變淡、手腳易冷、易患感冒、食欲不振、鼻塞、咽痛等。陽性癥狀發生率小于40%的少見癥狀11項，如心悸、消化不良、便稀便秘、腹脹、耳鳴、口舌潰瘍、胸痛胸悶、低燒盜汗等。見表1。

表1 臨床醫生亞健康癥狀發生頻數 n=224

2．3 臨床醫生亞健康的主要影響因素 在影響臨床醫生亞健康的主要因素中，消極(91．96%)、睡眠質量差(90．18%)、很少休閑活動(85．27%)、社會人際關系不滿意(80．36%)所占比例最高。見表2。

表2 臨床醫生亞健康主要影響因素 n=224

3 討論

《素問·生氣通天論》曰:“陰平陽秘，精神乃治”。中醫認為，健康是人與自然環境、社會協調以及自身陰陽的一種動態平衡［2］，而亞健康則是人體的陰陽失衡。有調查顯示，越是社會精英階層、高學歷的腦力勞動者，亞健康問題越趨嚴重，而且心身失調起主導作用。心身失調常源于負性情緒，《黃帝內經》曰:“恬惔虛無，真氣從之。精神內守，病安從來”。臨床醫生的亞健康狀態正是因為平素緊張與高壓的工作生活導致心理環境出現了偏倚，長期的負面情緒影響導致交感神經、植物神經、內分泌、免疫系統等隨之發生紊亂，從而出現軀體化的不適癥狀。中醫強調“不妄作勞”，而臨床醫生動輒熬夜加班，通宵達旦，加之競爭激烈，致勞心憂思，精神俱疲，“精神內傷，身必敗亡”。可見，亞健康實質是一種心身失調的失衡狀態。

本研究表明，臨床醫生亞健康癥狀的發生中心理癥狀所占比例很高，如懶于交往，易激動、孤獨、苦悶，緊張焦慮，不易入眠等。同時本次調查還顯示，在影響臨床醫生亞健康的主要因素中，消極(91．96%)、睡眠質量差(90．18%)、很少休閑活動(85．27%)、社會人際關系不滿意(80．36%)所占比例最高。可見社會心理因素在亞健康發生機制中的作用尤為重要，所以防治亞健康要重視精神修養和提高心理素質。

國外最新關于慢性疲勞綜合征的研究表明，患者病前人格傾向于完美主義者，神經質，感覺被誤解、社會交往與溝通能力差，認為對其防治應重視精神療法，為患者提供更多的社會與友情支持［3－6］。國內研究認為，亞健康的發生及轉歸和臨床表現也取決于人的個性與體質類型。預防的關鍵是根據個性、體質的具體類型對亞健康狀態進行分型及有針對性的調理，社會心理干預、行為干預和改善生存環境亦為預防亞健康的必要措施［7，8］。

1 沈澄，杜莜麗，崔常英．空勤療養員“第三狀態”分析探討．中國療養醫學，2002，11:103-104．

2 陳孔斌，金燦道．《內經》“治未病”理論在亞健康防治中的應用．中華保健醫學雜志，2009，11:250-251．

3 Jason LA，Roesner N，Porter N，et al．Provision of social support to individuals with chronic fatigue syndrome．J Clin Psychol，2010，66:249-258．

4 Fukuda S，Kuratsune H，Tajima S，et al．Premorbid personality in chronic fatigue syndrome as determined by the Temperament and Character Inventory．Compr Psychiatry，2010，51:78-85．

5 Van Campen E，Van Den Eede F，Moorkens G，et al．Use of the Temperament and Character Inventory(TCI)for assessment of personality in chronic fatigue syndrome．Psychosomatics，2009，2:147-154．

6 Vandenbergen J，Vanheule S，Desmet M，et al．Unexplained chronic fatigue and interpersonal problems:a study in a primary care population．Int J Psychiatry Med，2009，39:325-340．

7 楊秋莉，徐蕊，于迎，等．中醫個性、體質類型與亞健康．中國中醫基礎醫學雜志，2009，15:383-384．

8 孟華，曹勇，黃進．亞健康與中醫心身相關理論的關系．遼寧中醫藥大學學報，2009，11:159-160．