護理疏導對有機磷中毒患者所致精神障礙的作用

侯建花

急性有機磷農藥中毒(AOPP)是臨床上常見的中毒疾病，重度中毒患者病情變化迅速，并發癥多，病死率高，常以誤服或自服多見。它是一種膽堿酯酶抑制劑，進入體內后能迅速與膽堿酯酶結合并使膽堿酯酶失去活性，導致乙酰膽堿在體內大量蓄積，從而引起一系列中毒癥狀［1］。我省農村廣泛使用有機磷作為農藥除害，大部分人對其毒性不十分了解，因各種原因不時有中毒的現象發生。無論何種原因所致的中毒均給患者的身心帶來極大的痛苦，因此作為醫務人員不僅要積極治療軀體的疾病，同時對此類中毒患者更應重視心理反應及需求，采取針對性的心理護理，減輕患者不良的心理反應，減輕痛苦，提高生存質量。因此，選擇我院2008年10月至2010年10月收治的急性有機磷農藥中毒患者53例。采用問卷調查的方式對患者的心理反應及需求進行調查，報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

1．1．1 性別、年齡構成:男21 例(39．6%)，平均年齡(37 ±19)歲，女32例(60．4%)，平均年齡(35±18)歲。男女比例約為0．66∶1。

1．1．2 中毒種類、劑量:敵敵畏 20例(37．7%);樂果 17例(32．1%);甲胺磷等16 例(30．2%)。服藥劑量6 ～160 ml。

1．1．3 文化程度、吸收途徑:53例中毒患者中，大專以上8例(15．1%);初、高中 25 例(47．2%);小學 7 例(13．2%);文盲13例(24．5%)。全部為口服吸收中毒，輕中重中毒均有。

1．1．4 中毒原因 因對生活、未來失去信心7例(13．2%);因矛盾、糾紛恐嚇親人 20例(37．7%);因一時沖動 21例(39．6%);因誤服5 例(9．4%)。

1．2 典型病例

病例1，男，40歲，因去幫助鄰居家割稻，主人一時大意將未曾用完的敵敵畏瓶當酒瓶盛酒請客，發生中毒，我們了解原因后立即進行洗胃等對癥處理，患者積極配合治療，痊愈出院。

病例2，女，42歲，當發現丈夫確有外遇而爭吵后，一氣之下，口服甲胺磷，被送到急診室，她拒絕一切搶救治療，醫護人員了解服毒原因后，友好的開導她，面對現實，也為了孩子好好生活。經過心理輔導，她開始配合搶救治療，有了生活的勇氣并希望能活下去，經住院治療，痊愈。

病例3，女，31歲，因多次勸告丈夫戒賭未成，無奈之下，用嚇唬的手段，當著丈夫口服農藥。急診室檢查無有機磷中毒明顯癥狀，然而農藥味卻很濃。經護理人員多次關心及耐心的反復的詢問，她趁丈夫不時，才悄悄說出實情，只喝下一點兒農藥，，但倒在衣服上的很多，了解了其服毒原因后，一面批評她丈夫不應該不聽勸告去賭博，以至差點喪失人命，另一方面也勸她不該選擇服毒的方法來達到目的，丈夫也深感后悔，表示以后不再去賭，這樣夫妻和好，考慮到皮膚也能吸收毒物，給予更換衣物，清潔皮膚，對癥治療，觀察后，痊愈。

病例4，男，17歲，因被女友拋棄口服樂果被家人發現送醫院，拒絕治療，后在眾多親友的規勸下，勉強接受住院治療，住院期間，女友未來看望，他情緒低落，我們也曾做過勸導，安慰工作。他表示感謝，也配合治療，我們理解為他已經想通了，因此沒有繼續了解他內心活動，給予進一步的心理護理。出院后，他留下一份遺囑，自縊身亡，這是一個沉痛的教訓。

1．3 緊急搶救措施

1．3．1 迅速清除毒物:患者就診后立即更換衣服、催吐、選用有效的解毒溶液進行徹底洗胃、活性炭灌服及導瀉。

1．3．2 迅速建立靜脈通道:在洗胃的同時要迅速建立多條靜脈通道，急救給藥、抗膽堿藥(阿托品)、膽堿酯酶復能劑(解磷定)等解毒藥物、補充液體、血液灌流，加速毒物排泄、提高膽堿酯酶活力、保持水電解質及酸堿平衡。

1．3．3 病情觀察:密切觀察生命體征及意識變化，并做好搶救記錄。防止反跳現象的發生，如有異常及時通知醫生并采取相應的措施。

1．4 方法 自行設計問卷調查表，內容有患者不同中毒原因及入院后心理反應及需求情況方面的內容，調查者直接與被調查者交談，充分講解問卷中各項問題及填寫要求，無文化及文化程度低者由調查者代被調查者填寫，發出問卷53例，全部收回，回收率100%。

2 心理分析

患者自殺是他們在某一特定環境中，精神崩潰處于極度狀態下而發生的一種行為［2］，并且患者在入院接受治療時也會產生不同的心理變化。因此，必須對每個患者了解其自殺的真實原因及對其入院后心理變化進行觀察和了解，并進行心理分析，才能有的放矢的進行心理護理。

2．1 中毒原因 服毒患者中可以分為誤服和自服。而在自服患者中又可分三種情況:(1)服毒是一時沖動;(2)服毒是假象;(3)服毒是因為對生活失去信心，想結束人生。根據以上不同情形，有著各不相同的心態。由于服毒患者的性別、年齡、文化程度、家庭、社會環境、個人心理素質不同，為此，心理護理要因人而異。

2．1．1 誤服農藥的患者:如例1，因缺乏心理準備，表現為精神極度的緊張，恐懼不安，他們并不想服毒，更不想離開人間，求生欲望強烈，他們把生命寄托給醫護人員，期望盡快得到救治。

2．1．2 自服農藥是一時沖動:如例2，這種病人源于經濟原因，夫妻不和等因素，這類人的內心狀態是矛盾的，痛苦的，他們對搶救治療不配合，也不愿告訴服毒原因，醫護人員只能通過知情人了解，或猜測分析。

2．1．3 服毒是假象:是一種手段，即為了達到某種目的;這種人內心充滿矛盾又無奈，如例3，目的是希望丈夫不賭博，其特點，口服量不大，均為輕度中毒(有的甚至沒有服或口服極少)。

2．1．4 自服農藥為了結束人生:如例4，這類人由于某種難以說清的原因，忍受不了感情、經濟、生活等折磨，精神狀態消極，搶救治療不但不配合，甚至拒絕反抗，雖然經過我們的心理護理，他們接受了治療并表示感謝，但是由于我們心理學知識掌握不夠，從表面現象看問題，未能真正了解患者心理活動，以至于再次發生悲劇。

2．2 入院后心理反應 由于人們的行為與性格息息相關，不同性格的病人入院接受治療后也會產生不同的心理變化，有些病人在沖動過后有些會后悔，有些依然頑固不化，有些會產生無望的想法等，所以醫護人員要根據中毒患者入院后不同的心理反應采取針對性的心理護理。見表1。

表1 中毒患者入院后心理反應

2．2．1 非常后悔心理:從表1可以看出此類患者占88．67%，是入院后非常突出的心理反應，多有懺悔、失眠等心理，因一時沖動，不僅給自己的軀體造成傷害，同時也給家庭、親人造成了傷害，增加了經濟負擔，因此非常內疚、后悔。

2．2．2 依賴心理:表1中希望親人陪護的占47．16%，迫切希望能得到來自親人及朋友的關注、照顧、關心，取得他們的諒解和尊重，對他們的探視表現出渴望、自尊與自卑等極其復雜的心境，情緒極不穩定。

2．2．3 悲觀絕望，恐懼:從表1中此種心理反應占37．73%，其中以中青年居多，他們在社會家庭中肩負責任。治療有機磷中毒，無特效藥及特殊治療辦法。因此患者會產生極度悲觀絕望，表現出擔憂能否治愈，牽掛家庭、擔心費用。因大多事發突然，無思想準備難以接受這一現實，就診乃至住院期間對中毒當時的記憶深刻，加之醫院陌生的環境，治療的疼痛，自身的不適都會給患者的身心造成很大的刺激。

2．2．4 渴望獲得疾病的相關知識:此組中毒患者中，文化程度普遍偏低，以普通農民占大多數。此組90%的患者希望醫護人員多講解中毒的有關知識，疾病的預后等。

2．2．5 有再自殺的傾向:表1中有16．98% 患者一心尋死，對生活徹底失去信心。入院后有再自殺的傾向，表現為情緒非常對抗，拒絕治療及護理，拒絕單位代表、親朋好友的探視，用頭部撞擊床檔，掙扎下床去尋死。

3 心理疏導

3．1 心理疏導 心理疏導法是護士與患者溝通過程中對患者不良的心理狀態進行疏通和引導，以消除心理問題，促進患者心理健康的過程。心理疏導的理論模型:不知—知道—認識—實踐—效果—一般認識—再實踐—效果鞏固［3］。心理疏導的過程:護士以語言為工具，幫助和指導病人學習有效的應對技巧，把自己從痛苦的經歷中解脫出來。(1)護士通過對患者個性、意志、情緒和認識的了解，主動制定護理方案。(2)幫助患者分析已存在的心理壓力，使患者能夠自己解決問題。(3)護士在了解患者心理問題的基礎上，綜合分析患者的心理問題，采取有針對性的措施。(4)緩解患者心理壓力，使其能正確地面對現實。(5)幫助患者改變自己，解決自己的心理問題。

3．2 心理疏導的意義 其意義是調動患者自身的潛能來解決自己的問題。

3．2．1 使患者客觀了解自己境況，使患者了解自己的處境和承受的壓力，以及內心需求，分析自己產生緊張的原因是否與自己的期望值過高有關，提醒其正確認識自己，按照自己的想法適應客觀要求，把期望值調整到與自己能力相當的程度，不要回避矛盾而是針對確實存在的問題，尋求合理的解決方法。

3．2．2 幫助患者了解自己應對困難的能力，護士要提示患者目前的處境，使其了解自己的健康狀況，根據其健康狀況來評價自己的能力而做出適當的符合自己客觀情況的選擇。

3．2．3 鼓勵患者建立適當的心理宣泄途徑，建立宣泄途徑是疏導患者心理壓力的一個有效方法。人承受心理壓力是有限的，過高的壓力不僅會導致人情緒、行為的改變，嚴重時還可導致人格解體和精神崩潰，甚至自殺。護士在發現患者心理壓力過大時應及時鼓勵患者宣泄，以減輕其心理壓力。

3．2．4 引導和幫助患者培養穩定的情緒，引導和培養患者形成穩定的情緒是心理疏導的目標。護士在察知患者承受很大的心理壓力時，除了指導患者采取一定的宣泄途徑外，還要幫助其分析影響自己疾病好轉的一些客觀因素，避免不利的因素，調動患者的主觀能動性，轉變消極因素為積極因素，強調個人應對的能力，使其明確自己的問題還須自己解決。

急性有機磷中毒患者經過一段生死經歷后大都有很強的求生欲望，醫務人員應為其創建一個良好的醫療環境，同時應注意自身心理品質培養與業務技術培訓，有高度責任感、穩定的情緒、敏銳的觀察力、良好的語言表達能力及過硬的技術才能為患者提供優質服務，取得信賴，使患者心理得到安慰，行為得到正確引導，做好患者心理護理，對護理工作和患者康復起到不可估量作用。

1 劉文真．急性重度有機磷中毒的搶救與護理．現代中西醫結合雜志，2009，18:3496-3498．

2 秦愛華．自殺未遂171例原因分析及心理護理．齊魯護理雜志，2009，15:79-80．

3 周郁秋主編．護理心理學．第2版．北京:人民衛生出版社，2007．114-119．