全程干預在心腦血管病患者拔牙術中的應用

李巧影

隨著我國社會老齡化的進程，拔牙人群中心腦血管疾病患者的比例在不斷增大。這類患者因其機體退化、應激能力減弱、心理緊張等因素，拔牙時常會引起心率和血壓變化，繼而誘發系列嚴重的并發癥，如嚴重心律失常、急性心肌梗死、高血壓危象等，甚至危及生命。因此，如何增加這類人群拔牙時的安全性，已成為口腔醫務工作者需要解決的問題。近年來，筆者針對老年心腦血管疾病患者的拔牙過程，實施了術前、術中、術后全程干預，并對其結果進行了總結分析，報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2008年3月至2010年12月，在我院口腔科拔牙時實施全程干預患者48例(男26例，女22例)作為試驗組。隨機選擇2008年2月以前未實施全程干預患者48例(男29例，女19例)作為對照組。2組年齡均在60～75歲，拔牙指征為重度牙周炎、殘根、殘冠及口腔修復需拔牙者。

1．2 拔牙前診斷 2組患者均有相應病史，其中高血壓54例、冠心病15例、高血壓合并冠心病18例、腦梗死后遺癥6例、腦出血后3例。

1．3 方法 2組患者拔牙前均詳細詢問病史，查閱門診病歷，以防患者隱瞞病史，并常規做心電圖檢查及測量基礎血壓、脈搏、心律。血壓控制在18．2/11．6 kPa以下，無Ⅱ度房室傳導阻滯，心功能在Ⅱ級以下，無頭痛、頭暈、神經系統檢查無相應陽性體征者方可接受拔牙術。對照組采用常規拔牙程序。試驗組則術前分別給予感官刺激、心理疏導、藥物控制等干預;術中給予麻醉藥物選擇、無痛、微創等術式選擇、心電監護等干預;術后給予進行康復指導、及時定期隨訪等干預。為患者施行拔牙術過程中，根據手術結果分為3種情況，A:手術過程中未出現并發癥，手術順利完成。B:手術過程中出現輕微并發癥狀，經對癥處理后，手術繼續并完成。C:手術過程中出現嚴重并發癥，手術終止。

1．4 統計學分析 應用SPSS 13．0統計軟件，組間比較采用秩和檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

試驗組手術結果優于對照組(P2= －5．56，P=0．000)。見表1。

表1 2組手術結果對比 n=48，例(%)

3 討論

老年心腦血管疾病患者要求拔牙的比例逐漸上升，但心腦疾病患者拔牙時，由于受疼痛、精神、手術應激等因素的影響，極易引發系列嚴重心腦血管并發癥，這些患者常被視為拔牙的禁忌人群。因此，探索一套較為系統、完備的防控措施，在拔牙的術前、術中、術后分別給以指導，對口腔醫師非常必要。

全程干預就是在對拔牙高危人群實施牙拔除手術時，通過綜合分析患者情況，分別于術前、術中、術后給予各種干預，旨在達到控制高危人群拔牙并發癥的發生，提高其拔牙安全性的目的。

針對心腦血管患者的拔牙過程全程干預，是預防此類人群拔牙時并發癥發生、提高拔牙安全性的有效途徑。牙拔除術對患者可產生明顯的恐懼心理，導致精神緊張［1］，從而誘發牙科畏懼癥，導致術前、術中心血管指標變化、術中疼痛敏感度增加等［2］，進而增加拔牙并發癥發生的可能。曾有因拔牙導致急性腦血管意外、腦梗死［3］，疼痛刺激引起心肌暫時性缺血誘發心力衰竭的報道［4］。而術中麻醉藥品的選用、術后相關知識的缺乏和處理不當等，都會對心腦血管患拔牙產生影響。因此，在患者拔牙過程的各個環節進行干預非常必要。

為了安全拔牙，首先要嚴格掌握心腦血管病患者拔牙的適應證和禁忌證，認真詢問病史，平時服藥情況及疾病控制情況，做好術前體格檢查，尤其對生命體征中的脈搏、血壓、呼吸密切觀察，然后根據患者情況進行相應的指導和預防性用藥等干預。對于畏懼癥患者，做好心理調適。可在候診區張貼宣傳畫，診室擺放盆花，播放輕音樂，也可用語言進行暗示。高血壓患者應術前服藥，降至正常高值以下，合并心臟病患者術前3 d根據病情應給予降壓、擴張冠脈血管、強心、心肌營養及β受體阻滯劑等藥物;先天性心臟病、風濕性心臟患者術前3 d應肌內注射抗生素;腦梗死患者長期服用抗凝血藥者，應減量或暫停服藥，以防拔牙術后出血;腦出血后患者應無便秘、上呼吸道疾病。術中一旦發生暈厥，應立即停止操作，迅速放平椅位，松解衣扣，進行氧氣吸入和靜脈注射高滲葡萄糖。其他情況及拔牙合并癥在按常規處理的基礎上，要注意控制出血及感染和促進創口愈合的處理。拔牙術后應繼續監護15 min，無異常情況方可解除心電監護，并在休息室休息。

我們對心腦血管患者48例拔牙時予以全程干預，結果有34例在拔牙時表現沉著冷靜，積極配合手術，手術均順利完成;12例有輕微并發癥，經干預后，成功拔除患牙;1例因重度心律失常而放棄手術，1例因極度恐懼、煩躁不安，不能配合手術而放棄手術。本資料進一步表明，全程干預應用于心腦血管患者牙拔除術，能明顯降低患者并發癥的發生，確保手術順利進行，在心腦血管患者牙拔除術中有一定的應用價值。

1 邱蔚六主編．頜面外科學．第4版．北京:人民衛生出版社，2000．1-49．

2 姜乾金主編．醫學心理學．第3版．北京:人民衛生出版社，2002．208．

3 王偉，滕云，張慧，等．老年心腦血管疾病患者拔牙臨床觀察．中國鄉村醫藥雜志，2004，11:22-23．

4 祁勁松，白志偉，陳雨霞，等．老年心血管病患者拔牙術的多參數監測結果分析．中華老年口腔醫學雜志，2004，2:19-20．