肥胖慢性阻塞性肺疾病患者緩解期減肥前后的肺功能變化比較

張杰

慢性阻塞性肺病(COPD)是全世界范圍的一個常見病，低體重及體重減輕一直是COPD患者的常見問題，但是隨著人民的生活水平的不斷提高，營養的不斷改善，COPD的發病率、病死率仍居高不下，同時有越來越多的研究表明［1］，肥胖同樣會對COPD的發病率、病程發展及預后產生不可忽視的影響，本試驗觀測40例肥胖慢阻肺患者緩解期體重減輕前后，肺功能的變化情況。

1 資料與方法

1．1 一般資料 在出院的慢阻肺患者中挑選40例肥胖患者，其體重指數(BMI)均＞25 kg/m2且無明顯冠心病、高血壓或其他臟器功能不全病史，均自愿在3個月內定期聽從指導減輕體重并且來我院復查。

1．2 方法 試驗方式是在3個月內通過控制飲食(根據患者的身高、體重、運動量來設計每日的攝入熱量及各營養成分比例)、每日步行30 min(每周3次以上)相結合的方法，使測試者在3個月后降低體重，達到減肥目的，觀察減肥后肺活量(VC)、最大呼氣中段流量(MMEF)、一氧化碳彌散量(DLco)、用力肺活量的第1秒率(FEv1%)、殘氣量占肺總量比值(RV/TLC)的變化。實驗中所用肺功能儀為德國Masterscreen-PFT肺功能儀。

1．3統計學分析應用SPSS 11．5統計軟件，計量資料以ˉx±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

40例肥胖慢阻肺患者體重指數從(34．6±7．0)kg/m2減到(27．2 ±3．1)kg/m2，其肺功能改變見表 1。

表1 肥胖慢阻肺患者緩解期減肥前后的肺功能變化

3 討論

本實驗討論了肥胖對COPD患者通氣功能、彌散功能的影響，結果顯示肥胖COPD患者減肥前后VC由(40±12)L至(85±11)L，DLco由(72±31)ml/min提升(82±27)ml/min，差異均有統計學意義(P＜0．01)，提示COPD患者本身很少引起限制性通氣功能障礙，而COPD合并肥胖則可以引起明顯的限制性通氣功能障礙，主要機制是由于胸壁脂肪增厚、腹部脂肪堆積導致橫膈抬高、活動受限，均可引起肺和胸廓的順應性下降，導致限制性通氣功能障礙的發生［2］。本實驗同時顯示輕度肥胖COPD減肥前患者DLco明顯降低，而減肥后恢復到正常范圍(P＜0．01)，提示肥胖COPD患者存在著一定程度的彌散功能障礙。肥胖引起COPD患者彌散功能障礙的機制考慮可能與肺泡、毛細血管脂肪沉積，導致肺泡膜、毛細血管膜增厚從而導致血氧彌散困難有關［3］，也有人認為肥胖引起胸腹部活動受限同樣可導致彌散功能下降［4］。此外本研究顯示肥胖的COPD患者減肥前后用力肺活量的第一秒率(FEv1%)明顯增加，殘氣量占肺總量比值明顯減少(P＜0．05)說明肥胖可加重COPD患者的阻塞性通氣功能障礙，有研究推測肥胖加重COPD氣道阻塞的可能機制有下列幾點:肥胖者更容易戶外活動減少、不良的飲食習慣導致富含氧化劑的維生素攝入減少導致氣道黏膜保護機制受損，引起氣道高反應［5］，此外肥胖患者因胸壁擴張受限引起的氣道內徑縮小導致氣道阻塞也是重要的致病因素［6］。本研究通過對比減肥前后COPD患者肺功能的變化發現肥胖對COPD通氣功能及彌散功能均有明顯的影響，控制體重可明顯改善肥胖COPD患者的肺功能。

1 Dewar M，Curry W．Chronic Obstructive Pulmonary Disease:Diagnostic Considerations．Am Fam Physician，2006，15:590-591．

2 Fanfulla L，Cascone AE，Taurino，et al．Sleep disordered breathig in patients with chronic obstructive pulmonary disease．Minerva Med，2004，95:307-321．

3 O’Donoghue FJ，Catchside PG，Ellis EE，et al．Sleep hypovetilation in hypercapnic chronic obstructive pulmonary disease:Prevalence and associated factors．Eur Respir J，2003，21:997-984．

4 Zielinski J．Effects of intermittent hypoxia on pulmonary haemodynamics:animal models versus studies in humans．Eur Respir J，2005，25:173-180．

5 Vestbo J，Prescott E，Almdal T，et al．Body mass，fat-free body mass，and prognosis in patients with chronic obstructive pulmonary disease from a random population sample:findings from the Copenhagen City Heart Study．Am J Respir Crit Care Med，2006，173:79-83．

6 Schols AM，Broekhuizen R，Weling-scheepers CA，et al．Body composition and mortality in chronic obstructive pulmonary disease．Am J Clin Nutr，2005，82:53-59．