我院住院患者麻醉藥品使用情況分析

劉素艷

麻醉藥品是指連續使用容易產生身體依賴性，能成癮的藥品。這類藥品具有明顯的兩重性，一方面有很強的鎮痛等作用，是醫療上必不可少的藥品，同時不規范地連續使用又易產生依賴性，濫用會危害健康和社會穩定。因此，國務院在2005年11月頒布并實施《麻醉藥品和精神藥品管理條例》進一步加強了對醫療機構麻醉藥品的使用管理。進一步加強了醫療機構麻醉藥品的管理，提高麻醉藥品的用藥水平，改善患者的生活質量，是醫務工作者的責任和義務。筆者對我院2008至2010年住院患者麻醉藥品使用數據進行統計和分析，以便為臨床提供參考，促進合理用藥。

1 資料與方法

通過“醫院信息管理系統”抽取我院2008至2010年住院患者麻醉患者使用用藥數據，統計藥品名稱、規格、用量、金額等，采用WHO推薦的限定劑量(DDD)，依據《中國藥典》(2005年版)及《新編藥物學》［1］及藥品說明書確定各藥的DDD，計算出各藥的用藥頻度(DDDs)，用藥頻度(DDDs)=用藥總量/DDD，并以此指標衡量藥物使用頻率。以藥物利用指數(DUI)作為對各種藥品處方用量進行分析的指標［2］。DUI=DDDs/實際用藥天數，以此來衡量臨床藥師使用藥物劑量的合理性。若DUI小于1．0即處方日劑量在正常用量范圍內，用藥合理。若DUI大于1．0，說明臨床醫師處方日劑量大于 DDD，用藥不合理。

2 結果

2．1 藥品消耗情況 2008年至2010我院住院藥房應用的麻醉藥品共12種，其中注射劑6種，口服制劑4種，處方貼劑2種。見表1。

2．2 各年度麻醉藥品消耗數量、DDDs排序及DUI值 見表2。

3 討論

3．1 從表1我院麻醉藥品的消耗金額來看，都在逐年增加。表明我院對疼痛的治療逐步重視，對患者本著“緩解病痛，改善功能，提高生活質量”的目的，采取有效的綜合治療。由于我國對麻醉藥品的管理十分嚴格，致使醫療消耗低于其他國家。隨著國家對麻醉藥品管理政策的不斷調整和對疼痛治療的大力宣傳，預計我院的麻醉藥品用量還會繼續增加。

3．2 從表2麻醉藥品DDDs排序及DUI值結果來看，芬太尼族類中的鹽酸瑞芬太尼注射液的用藥頻度最大，鹽酸瑞芬太尼注射液用量也逐年增加，但其多用于外科手術麻醉，并非用于癌痛治療，這是因為我院是以腫瘤治療為特色的三級甲等醫院，業務范圍廣，外科手術量大。嗎啡注射劑的用藥頻度逐年減小，由于嗎啡口服制劑的增多而減少了注射劑的用量。哌替啶制劑用藥頻度逐年減少，說明其逐漸被嗎啡制劑所代替。

表1 2008至2010年各類麻醉藥品消耗金額排序

表2 各年度麻醉藥品的DDDs排序及DUI值

3．3 芬太尼族類為β阿片受體激動劑，芬太尼作用于嗎啡相似，鎮痛強度為嗎啡的75～125倍，脂溶性強，起效快，作用時間短，多應用于麻醉前、中、后的鎮靜與鎮痛。舒芬太尼與芬太尼相比鎮痛作用強，持續時間久，蓄積的危險較芬太尼小。瑞芬太尼是純β阿片受體激動劑，是超短時強效的阿片類鎮痛藥，無蓄積作用，具有極大優勢，因此在手術上廣泛應用。芬太尼貼劑，是新型的強阿片類鎮痛藥，鎮痛作用是嗎啡的80倍，與常用普通制劑比較可避免口服給藥可能發生的肝首過效應及胃腸滅活，維持最佳血藥濃度或生理效應，減少胃腸溶藥的不良反應，尤其適用于不能吞咽或不能嚴格遵從服藥時間表患者疼痛的控制［3］。有效作用時間長達72 h，用藥次數少。

3．4 嗎啡是強阿片類藥物的代表藥，為晚期癌痛治療中控制中，重度疼痛的首選藥，按WHO癌痛三階梯治療原則，應首選無創途徑給藥，如口服嗎啡控(緩)釋片，它能精確控制藥物的恒定釋放，避免因釋藥不穩定而引起的不良反應和疼痛的再發生，但嗎啡具有呼吸抑制，便秘等不良反應。嗎啡用于慢性非癌性疼痛治療，如疼痛已緩解，應盡早轉入二階梯用藥。強阿片類藥物連續使用時間暫定不超過8周，由于嗎啡的耐受性特點對于癌癥患者長期使用阿片類鎮痛藥無極量限制。派替啶制劑年消耗量成規律性變化而逐年減少，說明我院臨床醫生在癌癥患者止痛藥應用方面對癌癥三階梯治療指導原則的理解和認識在不斷的提高，哌替啶的使用基本合理。

3．5 哌替啶的注射劑是人工合成的阿片類鎮痛藥，鎮痛作用相當于嗎啡的1/10～1/8。維持時間短，2～4 h。其在體內代謝產物去甲哌替啶具有一定的中樞神經毒性作用，長期應用易致蓄積中毒［4］。

3．6 選擇正確的用藥劑量 WHO認為麻醉藥品在應用中易出現耐受現象，臨床醫師應按臨床需要正確選擇藥品，正確給予劑量，尤其對晚期癌癥患者應采用大劑量用藥方案，麻醉藥品應當有規律的“按時”給予，并用藥個體化，劑量應根據患者的需要由小到大直至不痛為止。

綜上所述，我院在麻醉藥品使用上基本合理，廣大臨床醫務工作者仍然要進一步加強對“癌癥三階梯止痛指導原則”的理解，提高對麻醉藥品的認識，做到合理有效的用藥。在解決癌痛患者疼痛的前提下，杜絕麻醉藥品使用的不合理現象。同時，我院麻醉藥品品種劑型上相對有些單調，仍有待引進栓劑，氣霧劑等更多新劑型藥物，通過改變劑型，引進新品，增加患者治療的選擇性，提高晚期癌癥患者的生活質量。

1 陳新謙，金有豫，湯光主編．新編藥物學．第16版．北京:人民衛生出版社，2007．272-279．

2 鄒豪，邵元福，朱才娟，等．醫院藥品DDD排序分析的原理及利用．中國藥房，1996，7:215．

3 茹鮮·吾斯曼，阿米娜·買買依明．芬太尼透皮貼劑治療癌痛臨床觀察．臨床腫瘤學雜志，2004，9:613．

4 王麗緣，李彩霞．我院2004-2006年癌癥患者止痛藥物應用分析．中國藥業，2007，16:40．