我院住院患者麻醉藥品使用情況分析

劉素艷

麻醉藥品是指連續(xù)使用容易產(chǎn)生身體依賴性，能成癮的藥品。這類藥品具有明顯的兩重性，一方面有很強(qiáng)的鎮(zhèn)痛等作用，是醫(yī)療上必不可少的藥品，同時(shí)不規(guī)范地連續(xù)使用又易產(chǎn)生依賴性，濫用會(huì)危害健康和社會(huì)穩(wěn)定。因此，國(guó)務(wù)院在2005年11月頒布并實(shí)施《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》進(jìn)一步加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品的使用管理。進(jìn)一步加強(qiáng)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品的管理，提高麻醉藥品的用藥水平，改善患者的生活質(zhì)量，是醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任和義務(wù)。筆者對(duì)我院2008至2010年住院患者麻醉藥品使用數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，以便為臨床提供參考，促進(jìn)合理用藥。

1 資料與方法

通過(guò)“醫(yī)院信息管理系統(tǒng)”抽取我院2008至2010年住院患者麻醉患者使用用藥數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)藥品名稱、規(guī)格、用量、金額等，采用WHO推薦的限定劑量(DDD)，依據(jù)《中國(guó)藥典》(2005年版)及《新編藥物學(xué)》［1］及藥品說(shuō)明書確定各藥的DDD，計(jì)算出各藥的用藥頻度(DDDs)，用藥頻度(DDDs)=用藥總量/DDD，并以此指標(biāo)衡量藥物使用頻率。以藥物利用指數(shù)(DUI)作為對(duì)各種藥品處方用量進(jìn)行分析的指標(biāo)［2］。DUI=DDDs/實(shí)際用藥天數(shù)，以此來(lái)衡量臨床藥師使用藥物劑量的合理性。若DUI小于1．0即處方日劑量在正常用量范圍內(nèi)，用藥合理。若DUI大于1．0，說(shuō)明臨床醫(yī)師處方日劑量大于 DDD，用藥不合理。

2 結(jié)果

2．1 藥品消耗情況 2008年至2010我院住院藥房應(yīng)用的麻醉藥品共12種，其中注射劑6種，口服制劑4種，處方貼劑2種。見(jiàn)表1。

2．2 各年度麻醉藥品消耗數(shù)量、DDDs排序及DUI值 見(jiàn)表2。

3 討論

3．1 從表1我院麻醉藥品的消耗金額來(lái)看，都在逐年增加。表明我院對(duì)疼痛的治療逐步重視，對(duì)患者本著“緩解病痛，改善功能，提高生活質(zhì)量”的目的，采取有效的綜合治療。由于我國(guó)對(duì)麻醉藥品的管理十分嚴(yán)格，致使醫(yī)療消耗低于其他國(guó)家。隨著國(guó)家對(duì)麻醉藥品管理政策的不斷調(diào)整和對(duì)疼痛治療的大力宣傳，預(yù)計(jì)我院的麻醉藥品用量還會(huì)繼續(xù)增加。

3．2 從表2麻醉藥品DDDs排序及DUI值結(jié)果來(lái)看，芬太尼族類中的鹽酸瑞芬太尼注射液的用藥頻度最大，鹽酸瑞芬太尼注射液用量也逐年增加，但其多用于外科手術(shù)麻醉，并非用于癌痛治療，這是因?yàn)槲以菏且阅[瘤治療為特色的三級(jí)甲等醫(yī)院，業(yè)務(wù)范圍廣，外科手術(shù)量大。嗎啡注射劑的用藥頻度逐年減小，由于嗎啡口服制劑的增多而減少了注射劑的用量。哌替啶制劑用藥頻度逐年減少，說(shuō)明其逐漸被嗎啡制劑所代替。

表1 2008至2010年各類麻醉藥品消耗金額排序

表2 各年度麻醉藥品的DDDs排序及DUI值

3．3 芬太尼族類為β阿片受體激動(dòng)劑，芬太尼作用于嗎啡相似，鎮(zhèn)痛強(qiáng)度為嗎啡的75～125倍，脂溶性強(qiáng)，起效快，作用時(shí)間短，多應(yīng)用于麻醉前、中、后的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛。舒芬太尼與芬太尼相比鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間久，蓄積的危險(xiǎn)較芬太尼小。瑞芬太尼是純?chǔ)掳⑵荏w激動(dòng)劑，是超短時(shí)強(qiáng)效的阿片類鎮(zhèn)痛藥，無(wú)蓄積作用，具有極大優(yōu)勢(shì)，因此在手術(shù)上廣泛應(yīng)用。芬太尼貼劑，是新型的強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛作用是嗎啡的80倍，與常用普通制劑比較可避免口服給藥可能發(fā)生的肝首過(guò)效應(yīng)及胃腸滅活，維持最佳血藥濃度或生理效應(yīng)，減少胃腸溶藥的不良反應(yīng)，尤其適用于不能吞咽或不能嚴(yán)格遵從服藥時(shí)間表患者疼痛的控制［3］。有效作用時(shí)間長(zhǎng)達(dá)72 h，用藥次數(shù)少。

3．4 嗎啡是強(qiáng)阿片類藥物的代表藥，為晚期癌痛治療中控制中，重度疼痛的首選藥，按WHO癌痛三階梯治療原則，應(yīng)首選無(wú)創(chuàng)途徑給藥，如口服嗎啡控(緩)釋片，它能精確控制藥物的恒定釋放，避免因釋藥不穩(wěn)定而引起的不良反應(yīng)和疼痛的再發(fā)生，但嗎啡具有呼吸抑制，便秘等不良反應(yīng)。嗎啡用于慢性非癌性疼痛治療，如疼痛已緩解，應(yīng)盡早轉(zhuǎn)入二階梯用藥。強(qiáng)阿片類藥物連續(xù)使用時(shí)間暫定不超過(guò)8周，由于嗎啡的耐受性特點(diǎn)對(duì)于癌癥患者長(zhǎng)期使用阿片類鎮(zhèn)痛藥無(wú)極量限制。派替啶制劑年消耗量成規(guī)律性變化而逐年減少，說(shuō)明我院臨床醫(yī)生在癌癥患者止痛藥應(yīng)用方面對(duì)癌癥三階梯治療指導(dǎo)原則的理解和認(rèn)識(shí)在不斷的提高，哌替啶的使用基本合理。

3．5 哌替啶的注射劑是人工合成的阿片類鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛作用相當(dāng)于嗎啡的1/10～1/8。維持時(shí)間短，2～4 h。其在體內(nèi)代謝產(chǎn)物去甲哌替啶具有一定的中樞神經(jīng)毒性作用，長(zhǎng)期應(yīng)用易致蓄積中毒［4］。

3．6 選擇正確的用藥劑量 WHO認(rèn)為麻醉藥品在應(yīng)用中易出現(xiàn)耐受現(xiàn)象，臨床醫(yī)師應(yīng)按臨床需要正確選擇藥品，正確給予劑量，尤其對(duì)晚期癌癥患者應(yīng)采用大劑量用藥方案，麻醉藥品應(yīng)當(dāng)有規(guī)律的“按時(shí)”給予，并用藥個(gè)體化，劑量應(yīng)根據(jù)患者的需要由小到大直至不痛為止。

綜上所述，我院在麻醉藥品使用上基本合理，廣大臨床醫(yī)務(wù)工作者仍然要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)“癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則”的理解，提高對(duì)麻醉藥品的認(rèn)識(shí)，做到合理有效的用藥。在解決癌痛患者疼痛的前提下，杜絕麻醉藥品使用的不合理現(xiàn)象。同時(shí)，我院麻醉藥品品種劑型上相對(duì)有些單調(diào)，仍有待引進(jìn)栓劑，氣霧劑等更多新劑型藥物，通過(guò)改變劑型，引進(jìn)新品，增加患者治療的選擇性，提高晚期癌癥患者的生活質(zhì)量。

1 陳新謙，金有豫，湯光主編．新編藥物學(xué)．第16版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2007．272-279．

2 鄒豪，邵元福，朱才娟，等．醫(yī)院藥品DDD排序分析的原理及利用．中國(guó)藥房，1996，7:215．

3 茹鮮·吾斯曼，阿米娜·買買依明．芬太尼透皮貼劑治療癌痛臨床觀察．臨床腫瘤學(xué)雜志，2004，9:613．

4 王麗緣，李彩霞．我院2004-2006年癌癥患者止痛藥物應(yīng)用分析．中國(guó)藥業(yè)，2007，16:40．