綜合心理治療聯(lián)合中藥治療焦慮癥的臨床對(duì)照研究

余明 庾曉 李凝 尤紅 劉春梅 李幼東 王學(xué)義

焦慮癥(anxiety)是一種以焦慮情緒為主的神經(jīng)癥，主要分為驚恐障礙和廣泛性焦慮障礙［1］。它是以一種缺乏明確對(duì)象和具體內(nèi)容的過(guò)分緊張、提心吊膽、恐懼不安或者發(fā)作性驚恐為主要特征的情緒障礙，伴有顯著的植物神經(jīng)功能紊亂癥狀、肌肉緊張及運(yùn)動(dòng)性不安。患者難以忍受又無(wú)法解脫，而感到痛苦萬(wàn)分。目前臨床治療主要以西藥治療為主，但是其不良反應(yīng)明顯，患者多難以接受，中藥治療有一定效果。本文應(yīng)用心理治療聯(lián)合中藥治療焦慮癥療效尚好，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 100例均為2009至2010年在河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院門診及住院患者，根據(jù)CCMD-3的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，診斷為焦慮癥，隨機(jī)分為治療組(綜合心理治療+中藥治療)50例與對(duì)照組(中藥治療)50例。治療組男31例，女19例;平均年齡(30±11)歲;平均病程(10±6)年。對(duì)照組男28例，女22例;平均年齡(28±9)歲;平均病程(11±5)年。2組一般資料有均衡性。入組前1周未應(yīng)用抗抑郁藥物、抗焦慮藥物治療，無(wú)軀體及腦器質(zhì)性疾病，無(wú)酒精及藥物濫用史。

1．2 治療方法

1．2．1 綜合心理治療:治療組采用綜合心理治療聯(lián)合中藥治療。綜合心理治療包括［2，3］:①建立互信:首先與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，獲得患者的信任;②健康宣教:有針對(duì)性的講解焦慮癥的基本知識(shí)，分析患者的性格特征，找出患者發(fā)病的心理社會(huì)因素;③認(rèn)知治療:通過(guò)交談及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不良應(yīng)對(duì)方式及不合理信念，幫助患者認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤的認(rèn)知并加以矯正，并指出這些錯(cuò)誤認(rèn)知和焦慮之間的關(guān)系，重新建立正確的認(rèn)知系統(tǒng)。1～2次/周，50～60 min/次;④放松訓(xùn)練:采取聽音樂(lè)或者電子生物反饋進(jìn)行放松訓(xùn)練，反復(fù)練習(xí)，達(dá)到全身放松的目的，3次/周，30 min/次;⑤患者互助治療:組織焦慮癥患者進(jìn)行交流，相互傾訴在治療過(guò)程中的感受，讓患者從治療效果較好的患者身上看到希望，激勵(lì)患者積極配合治療。每周1次，30～60 min/次;⑥家庭和社會(huì)支持性心理治療:對(duì)患者家屬及同事進(jìn)行焦慮癥相關(guān)知識(shí)講解，指導(dǎo)他們關(guān)心和幫助患者，給患者支持和信心。1次/周，30～60 min/次。

1．2．2 中藥療法:2組均根據(jù)辨證施治原則分型進(jìn)行治療。方劑選用逍遙散加減治療。

1．3 療效評(píng)定 采用四級(jí)療效和HAMA(Hamilton Anxiety Scale)評(píng)分進(jìn)行療效評(píng)定。減分率＞75%為治愈，50% ～74%為顯著進(jìn)步，25% ～49%為進(jìn)步，＜25%為無(wú)效。以治愈+顯著進(jìn)步計(jì)算顯效率;以治愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步計(jì)算總有效率。所有量表的評(píng)定均由2名主治醫(yī)師以上精神科醫(yī)師進(jìn)行評(píng)定，評(píng)定者一致性評(píng)定KaPPa值=0．84。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 10．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 臨床療效比較 治療組顯效率及總有效率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0．05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 n=50，例(%)

2．2 治療前后HAMA評(píng)分比較 治療前2組HAMA評(píng)分差異與對(duì)照組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)，治療2、4、6周時(shí)，2組HAMA評(píng)分均比治療前顯著下降(P＜0．01)，治療組下降更明顯(P ＜0．05)。見表2。

表22組HAMA評(píng)分比較n=50，分，ˉx±s

3 討論

焦慮癥在臨床中是比較常見的一種精神疾病，因?yàn)樵摬〉碾y治性及易復(fù)發(fā)，給患者生活質(zhì)量及社會(huì)穩(wěn)定帶來(lái)了嚴(yán)重不良影響。中醫(yī)自古就十分重視情志致病的情況，焦慮癥中醫(yī)辨證屬七情致病導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，心神失養(yǎng)所致。有研究發(fā)現(xiàn)焦慮癥的中醫(yī)病理因素為氣滯，火盛，血虛;中醫(yī)病位為肝，心;中醫(yī)證型為氣郁化火，臨床主要以疏肝瀉火，養(yǎng)血安神法治療該病［4］。有研究［5］發(fā)現(xiàn)中藥百麥安神飲適合輔助治療廣泛性焦慮障礙。逍遙散為治療郁證的經(jīng)典方劑，方中柴胡、白芍為君藥，舒肝理氣，解郁柔肝;當(dāng)歸、郁金為臣藥，養(yǎng)血活血，行氣涼血清心;茯苓、百合、合歡皮、白術(shù)、甘草寧心安神為佐使藥。臨床中主要應(yīng)用于抑郁癥、焦慮癥的治療，效果不一。綜合心理治療主要是綜合運(yùn)用精神分析、認(rèn)知領(lǐng)悟、行為矯正、放松訓(xùn)練等不同心理治療方式對(duì)于患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)［2］，傾聽其對(duì)軀體和心理不適的訴說(shuō)，給予一定的安慰、疏導(dǎo)、支持和有針對(duì)性的暗示，主要幫助患者認(rèn)識(shí)問(wèn)題，清除疑慮，強(qiáng)調(diào)控制情緒的重要性，通過(guò)解除患者的心理壓力來(lái)改善其負(fù)面情緒，幫助患者澄清一些錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，給予一定的保證、支持，幫助患者樹立有效的應(yīng)對(duì)方式，教會(huì)患者如何識(shí)別、評(píng)估、控制和矯正他們的不恰當(dāng)?shù)暮ε孪敕靶袨椋M(jìn)而減輕主觀感受程度，緩解焦慮和不安情緒。焦紅娟等［6］應(yīng)用中藥聯(lián)合心理疏導(dǎo)治療冠心病合并焦慮癥取得較好療效。本文選用綜合心理治療聯(lián)合中藥經(jīng)典湯劑逍遙散聯(lián)合治療焦慮癥亦取得較好療效，比單一應(yīng)用中藥治療焦慮癥效果更好(P＜0．05)，說(shuō)明綜合心理治療聯(lián)合中藥治療焦慮癥的有效性及可行性，為臨床中治療焦慮癥提供了新的思路。本研究樣本數(shù)較少，其治療機(jī)制仍然需要進(jìn)一步探討。

1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)．CCMD-3中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)．第3版．濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001．105-107．

2 孫正海，李薦中，王文林，等．廣泛性焦慮癥心理與藥物治療效果研究．中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2010，18:272-274．

3 任必勇，唐仕友，劉學(xué)芬，等．綜合性心理治療對(duì)癌癥患者心理狀態(tài)的影響研究．中國(guó)藥房，2010，21:2107-2108．

4 郭蓉娟，王穎輝，韓剛，等．廣泛性焦慮癥的中醫(yī)癥狀學(xué)調(diào)研．北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)(中醫(yī)臨床版)，2006，13:1-7．

5 卓志明，鄒錦山，陳麗娟．百麥安神飲對(duì)廣泛性焦慮障礙的輔助治療作用．臨床精神病學(xué)雜志，2010，20:331-332．

6 焦紅娟，程志清．中藥聯(lián)合心理疏導(dǎo)治療冠心病合并焦慮癥30例．浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，20:93-94．