新生兒高膽紅素血癥早期干預措施探討

徐建營 鄭至蘭 河南省衛輝市婦幼保健院 453100

高膽紅素血癥是新生兒期常見病癥之一，在純母乳喂養的正常足月新生兒中，有20%～40%在生后3～4d血清膽紅素超出正常生理性黃疸范圍［1］，若不及時干預可發展成膽紅素腦病，產生嚴重后果。為此筆者對124例正常足月新生兒進行了血膽紅素的觀察，并予以早期干預，取得較好的效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2008年10月－2009年9月衛輝市婦幼保健院出生足月新生兒124例，胎齡38～41周，單胎，羊水清，體重＞2 500g，出生1min阿氏評分8～10分，日齡3～4d，除外新生兒產傷、感染、ABO溶血或RH溶血、葡萄糖－6－磷酸脫氫酶缺乏、母親患有妊娠合并癥者。隨機分為兩組，干預組64例，對照組60例，兩組患兒性別、體重和孕周等經卡方檢驗差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 新生兒出生后均實行母乳喂養，并行早接觸、早吸吮。24h母嬰同室，采取不定時按需哺乳；每天記錄新生兒哺乳和大小便次數、稱體重，記錄第1次排胎便和排黃便的時間；每天觀察新生兒皮膚顏色，每天經皮測量膽紅素，儀器為上海浩順科技有限公司研制的NJ33嬰幼兒經皮黃膽測試儀。每天早晨嬰兒沐浴前測前額3次，取平均值，讀數＞12時提示高膽紅素血癥可能，抽靜脈血送生化檢查確診。診斷標準按照《實用新生兒學》診斷標準［2］：足月兒血清膽紅素＞220.6μmol／L，間接膽紅素增高為主的高膽紅素血癥，分度標準：膽 紅 素 220.9～256μmol／L 為 輕 度，256～307.8 μmol／L為中度，＞307.8μmol／L為重度高膽紅素血癥。早期干預措施分兩階段實施。第一階段：（1）生后盡早誘導排便，對超過12h未排胎便者，在常規排除新生兒肛門直腸畸形的基礎上予以開塞露10ml，用生理鹽水10ml稀釋灌腸，滯留30s后松開肛門，胎糞隨即排出。（2）出生后給予雙歧桿菌四聯活菌片口服，每次1／4片溶于溫開水中，2次／d，早8點、晚8點口服。第二階段：對于黃疸明顯，讀數＞12的新生兒口服中藥茵梔黃沖劑，每次1／3包用溫開水溶解，兩次喂奶之間口服，2～3次／d。血清膽紅素超過220.9～256μmol／L時，兩組患兒均酌情給予治療。

1.3 統計學方法 兩組發病率的比較用χ2檢驗，相關分析采用直線相關分析。

2 結果

2.1 兩組新生兒排便情況 見表1。

2.2 兩組新生兒發生高膽紅素血癥病例數及血清膽紅素水平比較 干預組實施干預措施后發生高膽紅素血癥3例，對照組19例，兩組之間差異有統計學意義；發生重度高膽紅素血癥干預組1例，對照組9例，兩組之間差異有統計學意義（P＜0.01）。早期干預可使高膽紅素血癥的發生率下降，并能減輕黃疸的程度，見表2。

3 討論

3.1 新生兒排便與膽紅素腸肝循環的特殊性 成人腸道內的結合膽紅素，被細菌還原成尿膽原及其氧化產物，大部分隨糞便排出，小部分被結腸吸收后，由腎臟排泄和經門靜脈至肝臟重新轉變為結合膽紅素，再經膽道排泄，即膽紅素的“腸肝循環”。新生兒出生時腸腔內具有β－葡萄糖醛酸苷酶，可將結合膽紅素轉變成未結合膽紅素，迅速被腸黏膜吸收回到肝臟進入血循環，增加了腸肝循環。也有部分從糞便內排出，新生兒腸腔內胎便總量約100～200g，約含有膽紅素80～100mg，相當于新生兒每天膽紅素產生量的5～10倍。正常新生兒多在出生10～12h內初次排出胎便，出生后3～4d開始排黃便，如果胎便排出和胎便變黃時間延遲，可致膽紅素的腸肝循環負荷增加，增加膽紅素的重吸收［2］。本文兩組新生兒胎便排出時間和胎便變黃時間經χ2檢驗有顯著性差異（P＜0.05），提示經干預處理后胎便排出時間在12h內，胎便變黃時間均在4d以內，無胎便排出和變黃時間延遲，早期誘導排便可減少膽紅素的腸肝循環而減輕黃疸，干預措施方便有效。

3.2 腸道正常菌群的建立與膽紅素的重吸收 由于出生新生兒腸道內無細菌，不能將結合膽紅素還原成尿膽素原，隨糞便或經腎臟排出，也增加了膽紅素的重吸收［2］。本文干預組新生兒早期服用雙歧桿菌四聯活菌片（主要由雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞腸球菌和蠟樣芽孢桿菌組成），腸道益生菌可在短時間內建立正常的腸道菌群，減少膽紅素的肝腸循環，有效地減輕新生兒黃疸［3］。

3.3 茵梔黃沖劑降低血清膽紅素的作用 茵梔黃沖劑系由茵陳、梔子、黃芪、金銀花的有效成分提取物制成的純中藥制劑，具有誘導肝酶系統，促進對膽紅素的攝取、結合及排泄，同時刺激腸蠕動促使糞便排出，減少膽紅素的腸肝循環［4］，從而降低血清膽紅素的作用，且無不良反應。

4 結論

該組臨床資料顯示，經過早期干預可使血清膽紅素盡快、盡早排出，促使肝臟成熟且簡單方便，大大減少新生兒高膽紅素血癥的發病率，并能降低黃疸的程度，從而降低新生兒膽紅素腦病的風險。

［1］ 孫美農.新生兒高膽紅素血癥護理相關因素分析及對策〔J〕.中華護理雜志，2000，35（7）：408.

［2］ 金漢珍，黃德珉，主編.實用新生兒學〔M〕.第3版.北京：人民衛生出版社，2002：265－300.

［3］ 陳鳳英.最新兒科疾病診斷標準與合理用藥及治療必備手冊〔M〕.北京：人民衛生出版社，2009：236.

［4］ 張莉英，魯金玲.菌梔黃佐治新生兒高膽紅素血癥的臨床觀察〔J〕.新生兒雜志，2001，16（1）：80.