肝臟炎性假瘤的影像分析

劉麗輝 江蘇省南京市建鄴醫院放射科 210017

肝臟炎性假瘤（IPL）是一種少見的腫瘤樣病變，此病因 臨床及影像學變化均缺乏特異性，所以常與惡性腫瘤混淆，本文回顧性分析了經病理證實的7例病灶的CT和MR的表現，并與病理對照，探討它們的診斷價值。

1 材料與方法

2005年11月－2011年1月，經CT和MR檢查后，由病理證實的IPL共7例，其中男性4例，女性3例，年齡33～56歲；主要癥狀：4例臨床表現上腹部不適，2例病灶為無癥狀體檢時發現，1例為膽囊結石手術前檢查時發現；7例AFP均正常；CT掃描采用東芝ASEION螺旋CT和GE Hispeed Advantage螺旋掃描機，MR采用 Marconi 1.5T超導型 MR掃描儀。

2 結果

7例均為單發病灶，病灶大小從1.2cm×1.2cm～2.2cm×3.3cm，病灶均位于肝右葉，病灶形態不一，圓形或類圓形4例，葫蘆型3例（其中1例在MR上葫蘆樣更加清晰），可見臍樣凹切跡，CT平掃7例病灶均表現為低密度，所有病灶邊緣欠清；增強掃描動脈期2例病灶有輕度強化，門脈期及延遲期強化程度進一步加強，另5例動脈期無強化，門脈期及延遲期為輕到中度強化，其中2例類圓形病灶表現為中間核心樣強化，1例類圓形病灶為分隔樣強化；1例類圓形病灶和3例葫蘆形病灶表現為周邊強化。另外4例病灶同時行MR檢查，2例病灶T1WI呈低信號，T2WI呈中央低信號，邊緣高信號，另2例中，1例病灶T1WI呈低信號，T2WI呈等信號，1例病灶T1WI呈稍高信號，T2WI呈等信號；MR動態增強掃描，強化方式同CT相似。

3 討論

肝臟炎性假瘤是由各種致炎因子引起的肝臟局部組織炎性細胞浸潤、凝固壞死、肉芽腫形成和纖維組織增生為特征的腫瘤樣病變，是一種少見的良性病變，男女均可發病［1］；多為單發，也可為多發，以肝右葉多見，一般無臨床表現，常以體檢或做其他檢查時發現，本組中有2例為體檢時發現，1例為膽囊結石手術前檢查時發現，7例AFP均為正常；以往因對其認識不足，常誤診為肝癌或其他病變。

雖然，肝臟炎性假瘤的發病機理仍不清楚，目前有多種解釋，但有學者認為慢性炎癥和膽汁淤積是導致炎性假瘤的主要原因，其機理是膽管壁發生變形壞死，引起肝內膽管周圍膿腫或黃色肉芽腫形成［2］。有學者認為炎性假瘤雖然無動脈期強化，但延遲期強化是其較常見的CT表現［3］，這與筆者的分析基本相符，本組7例病灶中只有2例動脈期有輕度強化，但均有不同程度門脈期及延遲期強化，通過病理對照，主要是因為IPL周圍或內部有豐富的纖維組織，其中富含毛細血管，CT增強時造影劑逐漸聚集到血管外間隙，而不能迅速廓清所致；未強化區以泡沫細胞、漿細胞和淋巴細胞浸潤為主；另2例出現早期輕度強化者，病理結果顯示強化區炎性細胞浸潤多，存在一定的血供，因而表現為早期輕度強化。

相對CT而言，MR能提供更多有價值的信息，特別是在T2WI上有一定的特征性表現，本組4例IPL中，T2WI呈中央低信號2例，經病理證實，主要是因為病灶內凝固性壞死較多，含自由水少，所以T2WI上表現為低信號，而在低信號周圍出現高信號，病理結果顯示病灶周圍有炎性細胞浸潤，含水量較多，因而T2WI上表現為高信號。盡管IPL在MR平掃上有一定的特點，但明確診斷還需結合動態增強掃描，IPL無肝動脈直接供血，因此動脈期常無強化，但在門脈期及延遲期，因為凝固性壞死區周圍常襯以纖維組織，所以出現延遲強化，而凝固性壞死區無強化呈極低信號，使病灶顯示更加清楚，具有較大的特征性［4］。所以，臨床懷疑IPL者，應將MR檢查作為首選。有學者認為肝臟炎性假瘤在形態上存在多樣性［5］，這與筆者的分析基本相符，但筆者認為葫蘆形結構是IPL較特殊的表現。本組7例病變中有3例葫蘆形改變，并能見到臍凹切跡，增強后門脈期及延遲期切跡有強化，表現較特殊，特別是在MR上顯示更清晰，因為MR不僅可以橫斷位成像，還可以冠狀位及矢狀位成像，可以充分反映病灶的形態特征；就其原因，是否與IPL形成過程中凝固性壞死的纖維組織增生發展不均衡或者兩個病灶相融合，尚待研究；但病灶葫蘆形改變能為筆者分析病灶及鑒別診斷提供一定的幫助，因為此征象在肝臟其他疾病中還是很少見的。

CT及MR掃描對IPL的診斷有著重要的價值，特別是增強掃描提高了肝臟與病變之間的密度或信號差異，在避免小病灶的漏檢和病灶的定性診斷方面有著重要的作用，但仍需要與肝細胞肝癌、轉移瘤、膽管細胞癌及肝膿腫鑒別。（1）肝細胞肝癌：屬肝動脈供血，增強時一般有快進快出的特點，但有少部分缺乏血供的小肝癌亦可動脈期強化不明顯，造成鑒別上的困難；原發性小肝癌一般呈圓形，而IPL形態不規則，如葫蘆形，橢圓形等；大部分肝癌有乙肝史及肝硬化表現，AFP升高；在T2WI上呈高信號，增強時病灶一般均勻強化，少有邊緣強化、分隔樣強化以及中央核心樣強化。（2）肝轉移瘤：增強時也呈門脈期及延遲期強化，但轉移瘤一般為多發病灶，形態規則呈圓形；在T2WI上呈高信號，增強后主要呈環形強化，變現為“牛眼征”，表現特殊，不難與IPL鑒別。（3）膽管細胞癌；也變現為門脈期及延遲期強化，但膽管細胞癌常發生在肝左葉，病灶內或鄰近有肝內膽管擴張、結石，病灶范圍廣，與IPL范圍較小不同，一般可以鑒別。（4）肝膿腫：一般臨床征象特殊，有高熱、寒戰，液化壞死明顯，在T2WI上呈高信號；增強時常能看見膿腫壁，表現為“單環”、“雙環”，甚至“三環”，穿刺可以抽出膿液。

綜上分析，雖然IPL缺乏特異性征象，但是在影像學上還是有一定特點，特別是自MR應用以來以及隨著經驗不斷積累，對該病的認識在逐漸提高。

［1］ Fukuya T，Honda H ，et al.Diagnosis of Inflammatory pseudotumor of the liver：Value of CT〔J〕.AJR，1994，163：1087－1091.

［2］ Nam KJ，Kang HK，Lim JH.Inflammatory pseudotumor of the liver：CT and sonographic findings〔J〕.ARJ，1996，167：485－487.

［3］ 劉波，譚四平，等.肝臟炎性假瘤的動態增強CT及MR掃描（附17例分析）〔J〕.中國臨床醫學影像學雜志，2005，16（7）：390－393.

［4］ 程偉中，嚴福華，周康榮，等 .肝臟炎性假瘤：13例 MR征象〔J〕.臨床放射學雜志，2003，22（1）：30－32.

［5］ 周康榮，陳祖望，主編.體部磁共振成像〔M〕.上海：上海醫科大學出版社，2000：800.