治療進展性腦梗死的臨床護理

郎永華 山東省萊州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科 261400

進展性腦梗死是指腦梗死發(fā)生后，經(jīng)臨床積極正確干預，神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征在一段時間內(nèi)仍繼續(xù)嚴重惡化，可造成嚴重殘疾或死亡［1］。由于引起進展性腦梗死的因素非常復雜，目前對進展性腦梗死尚缺乏特異性療法。近幾年來，我科采用微量泵持續(xù)泵肝素聯(lián)合疏血通治療進展性腦梗死，并在護理上密切配合，取得較好療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2004年6月－2009年12月我科共收治住院的進展性腦梗死患者86例，均符合全國第四屆腦血管病學術(shù)會議診斷標準［2］，所有病例均發(fā)病不足24h入院，有偏癱等神經(jīng)系統(tǒng)定位體征且病情進行性加重，意識障礙或肢體完全癱瘓者除外。

1.2 方法 患者入院后在給予脫水劑、腦保護劑和控制血壓、血糖、血脂等治療的基礎(chǔ)上，再給予靜脈推注肝素50mg，隨后肝素以800U／h持續(xù)微量泵泵入，同時將8ml疏血通溶入250ml生理鹽水中靜脈點滴，連用14d。

2 結(jié)果

經(jīng)治療和護理，80例立即停止進展，控制了病情的發(fā)展將直接影響其預后，且神經(jīng)功能恢復較好，經(jīng)統(tǒng)計學分析證明能迅速控制進展性腦卒中的發(fā)展。

3 護理

3.1 休息與飲食 要保證進展性腦梗死患者充分的休息，創(chuàng)造一個安靜的環(huán)境，盡量減少探視人員。腦血管患者的飲食要低脂肪、低膽固醇、高蛋白、高維生素，盡量少吃肥肉、蛋黃、動物內(nèi)臟，多吃蔬菜、水果、瘦肉及豆制品等。喂牛奶、豆?jié){、米湯等流質(zhì)飲食時，可用吸管吸或用茶壺喂，注意冷熱要適宜，應慢吸少飲，以防流食嗆入氣管。固體食物要切成小塊后再讓患者吃，喂飯時盡量少和患者說話，更不能逗患者笑，以免食物誤入氣管。

3.2 心理護理 腦血管病患者由于癱瘓在床，行動不便，需要別人照顧，特別是擔心以后生活不能自理，給家人帶來許多麻煩，易產(chǎn)生自卑、焦慮等心理反應，嚴重者有自殺傾向。這種心理狀態(tài)嚴重影響治療及康復，因此，要及時掌握患者的心理反應，及時開導，交流談心，使患者體會到家庭的溫暖，有助于患者積極配合治療。

3.3 嚴密觀察病情變化，預防并發(fā)癥 應用此藥物最嚴重的并發(fā)癥是腦出血，雖然幾率不高，但也有個案發(fā)生，因此用藥期間應嚴密監(jiān)測患者的生命體征、瞳孔、意識變化，肢體活動情況。觀察穿刺部位針眼有無滲血，口腔皮膚黏膜有無淤斑、淤血。定時遵醫(yī)囑抽血查PT、APTT。嚴防并發(fā)癥，一旦患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、抽搐或神經(jīng)功能迅速惡化，應急查頭顱CT；若腦出血應立即停藥，并給予魚精蛋白對抗；其他部位少量出血，停藥即可。

3.4 康復訓練 急性期應保持肢體功能位。生命體征穩(wěn)定后，應進行肢體主動運動和被動運動，以被動運動為主，配以少量主動運動。肢體達3級以上時以主動運動為主，活動幅度由小到大，由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，全方位活動，最大程度恢復患肢功能，提高患者生存質(zhì)量。由于該病病程較長，應動員社會支持系統(tǒng)（如親友、同事、家人）等鼓勵患者，持之以恒進行康復訓練，以利于早日痊愈。

［1］ 劉建貞，劉源.微量泵持續(xù)泵注肝素聯(lián)合疏血通治療進展性腦梗死的臨床研究〔J〕.中華神經(jīng)醫(yī)學雜志，2010，9（6）：622.

［2］ 中華神經(jīng)科學會.各類腦血管疾病診斷要點〔J〕.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379－380.