腦動脈瘤手術前期護理

趙佳美 解放軍第252醫院ICU，河北省保定市 071000

腦動脈瘤好發于動脈分叉處，80%位于基底動脈環前部，在血液渦流的沖擊下漸漸向外突出而形成動脈瘤，在腦血管已發生病變的基礎上，當情緒等因素的影響導致病發，它可引起顱內壓突然升高，甚至因腦推移壓迫腦干而致死亡，而血液進入蛛網膜下腔后，直接刺激腦血管，使病人發生腦血管痙攣，嚴重的可致腦梗死。

1 臨床資料

本組病人183例，其中男性102例，女性81例；年齡40歲以上者居多；高血壓病人42例，腦動脈畸形121例，因其他疾病，入院后檢查出病變者20例。

2 護理

2.1 絕對的臥床休息 保持周圍環境的安靜，避免情緒波動，如遇煩躁的病人，應積極尋找解除躁動的原因，不可盲目的使用鎮靜劑和強制約束，以免病人強力掙扎而引起顱內壓驟然升高致動脈瘤破裂、出血，危及生命。但若躁動的病人突然安靜，則提示病人病情變化，應及時通知醫生。此外還應保持病人大便通暢。

2.2 密切觀察瞳孔的變化 若病人的瞳孔發生大小不等或形狀不規則，變化多端，則提示有腦疝或腦干壓迫發生的危險，要及時報告醫生，爭取搶救時間。

2.3 血壓的監測 此類病人大多基礎血壓高，因此不可盲目的降壓，一般血壓控制在收縮壓130～150mmHg（1mmHg＝0.133kPa），舒張壓70～90mmHg之間即可，若血壓突然降至過低可引起組織血液灌注不足引起并發癥。

2.4 給予合理舒適體位 抬高床頭15°～30°，以利靜脈回流。加強基礎護理，定時翻身、叩背，皮膚護理，防止壓瘡的發生。

2.5 保持呼吸道的通暢 呼吸道阻塞時，病人用力呼吸可致腦血管擴張，使顱內壓升高，護理過程中應及時清理呼吸道。舌后墜者要抬起下頜或放置口咽通氣道，必要時行氣管插管或氣管切開術，以利解除呼吸道梗阻，提高通氣功能，增加氧分壓，降低顱內壓，病人顱內壓升高時會引起嘔吐，此時要把病人頭偏向一側，防止誤吸。為病人吸痰時，動作要輕柔，避免過強刺激，同時應嚴密觀察病人的生命體征，發生心率快，血壓高時，要立即停止操作，防止動脈瘤破裂。如呼吸過快，一般大于30次／min，提示腦缺氧及顱內壓升高；呼吸過慢，一般小于10次／min，提示腦疝。

2.6 疼痛的護理 病人一般都會出現劇烈的頭痛，應向病人解釋、安慰，避免病人過分緊張，消除其恐懼，做好心理護理。遵照醫囑給予止痛劑，此時要細心觀察病人血壓變化，血壓大幅下降，提示動脈瘤破裂。

2.7 藥物的護理 降壓藥物要根據血壓變化酌情調節，以免藥物在體內積存而引起血壓突然下降。尼莫地平注射液可緩解腦血管痙攣，但也有降壓的輕微作用，應用時對血壓的監測不可忽視。

隨著醫療技術水平的提高，動脈瘤在其未發生破裂出血時可通過DSA或CTA及介入手術等方法來發現和治療。護理人員對病人進行健康教育是心理護理的重要環節，使病人樹立康復意識，養成良好的行為和生活習慣，調解不良心態，早日康復。