老年患者血液透析的護理體會

朱國娟 江蘇省南通市中醫院血透室 226001

人口老齡化是一個世界性的社會問題，按照國際公認的60歲以上人口超過總人口10%，65歲以上人口超過總人口7%的標準衡量，我國已經進入老齡化社會［1］。由于社會人口的老齡化和血液凈化技術的不斷提高，使得維持血液透析的老年患者也越來越多［2］。20世紀80年代，60歲以上是血液透析的禁忌證，但是目前各大血液凈化中心老年維持血液透析患者達到50%～65%［3］。老年患者由于各系統衰老及多種疾病并存，常有血流動力學和代謝方面的改變，同時存在著血管脆性增強、反應能力差，進行維持性血液透析治療時，容易發生并發癥。本文對進行血液透析的老年患者的護理體會匯報如下。

1 臨床資料

觀察病例為我院2010年5月－2011年5月進行血液透析的老年患者，共60例，其中男32例、女28例；年齡60～83歲，平均年齡69歲；慢性腎盂腎炎32例，糖尿病腎病16例，高血壓腎病10例，多囊腎2例。

2 透析措施

用碳酸鹽透析液，透析液流量500ml／min、血流量≤210ml／min、透析器面積＜1.5m2、透析時間8～12h／周，采用A－V內瘺。臨時血管通路常采用股靜脈、頸外靜脈及鎖骨下靜脈穿刺。

3 護理體會

3.1 心理護理 由于老年人本身害怕孤獨，加之有些患者文化水平有限和對疾病的恐懼。此外該病不能徹底根治，透析時間長，費用昂貴，加重家庭經濟負擔，老年患者生活自理能力下降，懼怕透析時穿刺、疼痛。筆者認為老年血透患者的不良心理主要是偏執、軀體化、強迫癥、抑郁等，主要表現在固執，自我中心意識較強，不易改變觀點，容易偏執。同時，老年患者情感變幼稚，容易激動，生活環境和角色改變，長期獨處一室，孤獨寂寞，往往引起精神病和強迫癥等不良心理狀態。作為一名護士，要多方了解患者的個性和行為習慣，理解老年患者的難處，勤巡視，多觀察，對患者進行有針對性的護理。盡可能設身處地從老年患者的角度考慮他們的問題和困難，對老年患者的稱呼，要尊敬，言行要有禮貌，舉止要尊重，傾聽老年患者談話時要有耐心，根據老年患者的文化程度、知識背景，采用盡可能通俗易懂的語言，使患者有安全感、舒適感和信任感。

3.2 血管通路的護理 老年患者因皮膚彈性差，脂肪肌肉層變薄，皮下組織松弛，血管硬化，脆性大，所以穿刺時應選擇較粗易固定的血管，盡量避開原來的穿刺點，采用階梯法穿刺。進針時須做到輕、穩、準，力求一針見血，避免反復穿刺損傷血管。穿刺完畢針翼用膠布交叉固定，以防止松動和脫落，引起滲血和出血。透析結束時，按壓穿刺點15～30min以防出血，以能觸到瘺口有搏動為宜。

3.3 飲食護理 長期血液透析患者，極易發生營養不良。老年患者的消化和吸收功能均較差［4］，加之血透時丟失了一定的營養物質，因此合理的飲食是提高患者存活率的關鍵。要給予老年患者合適的飲食指導，講解要具體、量化，使患者真正認識到膳食營養狀況與預后的關系，增強膳食營養自我管理意識［5］。老年血透患者營養攝入的原則是供給優質蛋白質，保證必需的氨氮攝入；蛋白質以雞蛋、魚、瘦肉、牛奶等動物蛋白為主，適當限制植物蛋白的攝入；熱量的供給以食用純淀粉食品為主；控制水的攝入量，若無尿或少尿，則每天水分攝入量限500ml，限制鈉的攝入；由于透析過程中要丟失維生素，因此，應給予補充，尤其是維生素B和維生素C，主要來源于蔬菜和水果；對有高鉀血癥患者應避免攝入鉀含量高的食物，如橘子、香蕉、番茄等，因為高鉀可引起猝死，另外，還應補充鈣和鐵［6］。

3.4 并發癥護理

3.4.1 低血壓。低血壓是透析中最常見的并發癥，在透析過程中發生率占25%～50%，老年人較年輕人更易出現低血壓，且癥狀更為嚴重，這是由于老年患者心血管功能耐受性差，對容量變化調節差。為防止透析相關低血壓的發生，嚴格控制透析時間和脫水量，正確評估患者的實際干體重，并評估二次透析間隔的患者體重增長情況，如果體重增長超過患者干體重的6%，則應改變患者的透析模式或增加透析次數和透析時間，確保透析充分，透析時密切觀察生命體征的變化。

3.4.2 高血壓。老年患者約50%發生的高血壓為容量依賴性高血壓［7］。老年透析患者要嚴格限制水和鈉鹽的攝入量，必要時可改變血液透析方式。對有高血壓病史和有嚴重高血壓的老年患者，在其透析期間應監測血壓，慎重應用抗凝劑，叮囑患者按時服藥，控制飲食。

3.4.3 低血糖。老年透析患者在透析過程中易出現低血糖，尤其是糖尿病腎病患者。護士應該鼓勵指導患者在透析前適當進食，注意監測血糖，采用有糖透析，必要時在透析1～2h后輸注50%葡萄糖，可增加有效血容量，同時也可避免透析后血糖升高。

3.4.4 心律失常和心力衰竭。老年人往往合并左心室肥厚、心肌供血不足等，導致老年患者心臟儲備功能低下。對此，在老年患者透析過程中避免高流量、高超濾速度，采取個體化透析、調整透析模式，以降低對血液動力學的影響，以免增加心臟負擔。

4 討論

隨著血液凈化技術的迅猛發展，透析設備的不斷完善和更新，使接受血液透析的患者不斷增加，以老年人居多。老年透析患者又有其獨特的生理、心理特點。對老年血液透析患者僅僅治療疾病本身不夠，在充分透析及藥物治療的同時，要意識到心理、生理因素對疾病和治療產生的負面影響。作為一名醫護人員，必須不斷學習，豐富自己的專業知識，努力實踐，不斷積累護理經驗，在實踐中，能充分理解和關心老年人，把他們作為自己的親人對待；在護理工作中，多付出一份愛心，從患者出發，為患者著想，從方方面面做好各種護理工作，只有這樣，才能有效提高患者的透析質量和生存質量。

［1］ 張紅霞.老年患者維持性血液透析的心理護理〔J〕.護理實踐與研究，2008，5（8）：114－126.

［2］ 何惠紅.老年血液透析患者的心理護理〔J〕.實用醫技雜志，2007，14（27）：3805－3806.

［3］ 林惠鳳.實用血液凈化護理〔M〕.上海：科學技術出版社，2004：81.

［4］ 李建芝，庾江東，何平平，等.護理干預對老年血液透析患者的影響〔J〕.現代中西醫結合雜志，2007，16（17）：2433－2434.

［5］ 姚蛛嬌，宋艷平.膳食護理改善老年維持性血透患者營養代謝指標觀察〔J〕.中老年保健醫學雜志，2008，7（2）：122.

［6］ 張建玲，孟四清，朱蓉.30例老年血透患者的護理〔J〕.實用醫技雜志，2008，15（27）：3781－3782.

［7］ 李宓.血液透析并發癥〔M〕.西安：第四軍醫大學出版社，2007：44.