兒科住院患者抗菌藥物使用情況分析

梁增杰，李 林，李坤浪

(高州市人民醫院藥劑科，廣東高州525200)

抗菌藥物是目前醫院中應用最多的藥品，臨床廣泛應用甚至濫用抗菌藥物普遍存在。不合理應用抗菌藥物，可增加細菌耐藥性及不良反應的發生率，濫用抗菌藥物也是近來超級細菌事件不斷出現的原因之一，因此合理使用抗菌藥物對醫師或患者都十分重要［1］。為了解本院兒科住院患者抗菌藥物使用情況，評價其使用的合理性，現對兒科住院患者抗菌藥物使用情況進行回顧性分析，為臨床合理用藥提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機抽取我院2009年1月至2010年6月兒科出院病歷180份，其中男98例，女82例，年齡1 d至12歲。原發病:上呼吸道感染56例、肺炎45例、支氣管炎27例、化膿性扁桃體炎5例、小兒腹瀉21例、新生兒敗血癥10例、腦膜炎6例、其他(如黃疸等)10例。

1.2 調查方法 分別記錄住院病歷號、患兒年齡、性別、疾病診斷、住院天數及使用的抗菌藥物名稱、藥物溶媒的選擇、單次用藥劑量、規格、給藥途徑、用藥天數、病原菌檢測情況、聯合用藥情況、療效、抗菌藥物的更換、出院帶藥情況等。根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《處方管理辦法》、《中華人民共和國藥典臨床用藥須知》及藥品說明書等資料，對調查者抗菌藥物的使用情況及合理性進行回顧性分析。

2 結果

2.1 一般情況 在抽查的180份病歷中，122例使用抗菌藥物，使用率為67.8%。其中上呼吸道感染、肺炎、支氣管炎、化膿性扁桃體炎、新生兒敗血癥患者100%使用抗菌藥物治療，小兒腹瀉、腦膜炎等有指征者使用抗菌藥物治療。

2.2 抗菌藥物的選擇 抗菌藥物使用頻率排列前5位的分別為頭孢硫脒(65.3%)、頭孢哌酮他唑巴坦(22.6%)、紅霉 素 (20.1%)、妥 布 霉 素(15.8%)、哌拉西林鈉舒巴坦(10.6%)。

2.3 抗菌藥物的聯合應用122份使用抗菌藥物病歷中，有82例聯合使用抗菌藥物，聯合用藥率為67.2%。其中二聯75例，三聯7例。

2.4 抗菌藥物的溶媒選擇 大部分抗菌藥物溶媒為0.9%氯化鈉注射液，其次為葡萄糖氯化鈉注射液。

2.5 給藥途徑 使用的抗菌藥物全部為靜脈滴注，多為每日1次。

2.6 病原學送檢率 在122例使用抗菌藥物的患者中有12例作細菌培養，送檢率為9.8%，多因為治療效果不明顯才送檢，其中有8例檢出病原菌并作了藥敏試驗。

2.7 抗菌藥物的更換及出院帶藥情況 有32例更換抗菌藥物或由單一抗菌藥物增加至兩聯抗菌藥物，更換率為26.2%，均為經抗菌藥物治療2～3 d癥狀無改善或加重者。出院帶藥43例(35.2%)，帶藥量一般為3 d用量。出院帶口服的抗菌藥多為頭孢泊肟酯、阿奇霉素等。

3 討論

兒科急性上呼吸道感染治療基本都使用抗菌藥物，這并不符合《抗菌藥物臨床應用指導原則》的規定。急性上呼吸道感染是最常見的社區獲得性感染，大多由鼻病毒、冠狀病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒所致，病程有自限性，不需使用抗菌藥物，予以對癥治療即可痊愈［2］。但少數患者可為細菌性感染或在病毒感染基礎上繼發細菌性感染，此時可予以抗菌藥物治療。有時雖然沒有用藥指征，為防止繼發細菌感染，臨床醫師也預防性使用抗菌藥物，且療程較長。兒科患者是一個特殊的群體，由于其身體功能尚未發育完善，濫用抗菌藥物對兒童傷害更大，可誘發已知或未知的不良反應及后遺癥。

本院抗菌藥物使用頻率排在第一位的是頭孢硫脒(65.3%)，而青霉素類藥物較少應用，這可能與青霉素類藥物作用時間較短、需要一日多次用藥不方便有關。呼吸道感染大多數為革蘭陽性球菌，選擇青霉素類效果明顯，青霉素類具有殺菌活性強、全身分布良好、毒性低、對敏感細菌感染的療效好等優點，且價格便宜，應作為首選使用［3］。特別是對于出生后尚未用過任何抗菌藥物的嬰兒呼吸道感染，并不適宜選用昂貴的頭孢菌素(如頭孢硫脒、頭孢哌酮他唑巴坦)或阿奇霉素，這樣既加重了家長的經濟負擔，又增加了細菌耐藥的機會。抗菌藥物的品種不宜頻繁更換，這需要嚴格按指征選擇藥物，一般患者應觀察72 h，重癥患者觀察48 h后再進行藥物品種與給藥方案的調整，不能因為患兒家長要求換藥而換藥。

聯合用藥較多的是β內酰胺類與大環內酯類聯用，這并不符合《抗菌藥物應用指導原則》的要求。因為β內酰胺類為繁殖期殺菌劑，大環內酯為快速抑菌劑，兩者同用有拮抗作用。雖有報道認為兩藥聯用對改善肺炎預后有益，但建議兩藥聯用時先給殺菌藥后給抑菌藥，并不適宜同時使用。聯合用藥中還存在個別重復用藥的不合理情況，如頭孢硫脒與頭孢哌酮他唑巴坦同時使用，兩者藥理作用相同，同時使用可增加該類藥物不良反應的發生。

本組患兒住院期間抗菌藥給藥途徑100%靜脈滴注。這與患兒年齡小的特點有關，因為其他給藥途徑依從性差、不適合病情較重患兒。另外，家長也主觀認為靜脈滴注效果好，造成了無論住院或是門診患者都是以靜脈滴注為主。但是靜脈給藥所引起的不良反應較多，能夠口服的應盡量口服給藥。

兒科病原菌送檢率較低，僅為9.8%。主要因為患者疾病治療時間短，一般住院3～7 d，而細菌學檢查一般需要4～7 d;另外患兒不配合，標本也難以留取。

李亞群［4］回顧性調查200例患兒抗菌藥物的使用情況，發現198例使用抗菌藥物，使用率為99.0%;單獨用藥、二聯用藥、三聯用藥使用率分別為22.5%、62.5%、15.0%;臨床使用以頭孢菌素為主，全部靜脈給藥，給藥方法以每月 1次為主(占84.0%)。認為兒科抗菌藥物使用不合理現象嚴重。肖志剛等［5］對7184例住院患兒進行調查，結果顯示，患兒抗菌藥物的使用率平均為81.16%，使用率排前4位的分別為頭孢曲松鈉、頭孢哌酮鈉、頭孢他啶和阿奇霉素;病原學送檢率為34.67%，主要致病菌對常用抗菌藥物呈多重耐藥。認為目前抗菌藥物的使用率和使用級別高、病原學送檢率低、細菌耐藥性高。上述研究與本研究結果基本一致，說明監控和規范小兒抗菌藥物的合理應用非常重要。

總之，在臨床實際工作中，醫師要嚴格按《抗菌藥物應用指導原則》的規定，熟悉藥品的說明書，掌握抗菌藥物的用藥指征，根據疾病情況、藥敏結果、抗菌藥物抗菌譜、抗菌藥物作用特點合理用藥;同時要考慮兒童的生理特點，選擇安全性相對較高、不良反應較小的藥品;在保證療效的情況下使用價格低的藥物，減輕患者的負擔。臨床藥師也要積極參與查房，協助醫師為患者制訂個體化給藥方案，促進抗菌藥物的合理使用。

［1］彭翠英，何周康，尤燦.我院住院患者抗菌藥物臨床應用調查分析［J］.兒科藥學雜志，2010，16(1):42-44.

［2］衛生部，中醫藥管理局總后衛生部.抗菌藥物臨床應用指導原則［S］.衛醫發［2004］285號.

［3］廖為志，許廣宏，張偉標，等.兒科住院患者抗菌藥物合理應用情況調查分析［J］.今日藥學，2010，20(1):44-46.

［4］李亞群.200例兒科住院患者抗菌藥物使用情況調查分析［J］.兒科藥學雜志，2007，13(4):489-490.

［5］肖志剛.我院兒科抗菌藥物使用情況及耐藥性調查［J］.中國醫院藥學雜志，2008，28(7):579-581.