兒童生命的嚴重威脅：意外傷害事故

■ 浙江師范大學杭州幼兒師范學院 鄭 軒

兒童生命的嚴重威脅：意外傷害事故

■ 浙江師范大學杭州幼兒師范學院 鄭 軒

一、概念界定

本文所說的意外傷害事故，采用《新焦點：當代中國少年兒童人身傷害研究報告》中對意外傷害事故的定義：意外傷害事故主要包括溺水、跌落、燒燙傷、窒息、交通事故、切割傷、中毒、動物咬傷、觸電、玩具傷害等，它會造成非常致命的損傷和死亡[1]。

二、幼兒意外傷害事故發生的狀況

幼兒意外傷害事故特點

有統計數據表明，我國每年0～14歲兒童因意外傷害而死亡的人數接近5萬，而每一位死亡者的背后，更是上百名因意外傷害而致殘的兒童[2]。2006年，徐殷等人對鷹潭月湖區8所幼兒園1056名學齡前兒童進行了隨機抽樣調查，調查的內容包含了家庭概況、兒童一般情況是否有意外傷害發生、家長和兒童安全知識等。研究者們按照國際分類標準(ICD-9 E編碼)分類，并采用SPSS11.5對數據進行處理，得出以下幾個方面的結論：學齡前兒童意外傷害發生率隨年齡增長而增加的趨勢,6歲組傷害率達到了46.89%。(見表1),以下依次為碰傷、動物咬傷、交通傷與燒燙傷等。(見表2)

表1 學齡前兒童意外傷害年齡分布情況

表2 學齡前兒童意外傷害種類構成

從傷害發生地點和場所看，學齡前兒童意外傷害發生地點以家中為最高，達到了64.32%,其次分別為社區娛樂場所、路上、幼兒園、其他等。(見表3)

從傷害種類構成分析，跌傷比例最高,達39.07%

表3 學齡前兒童意外傷害發生地點分布情況

從傷害發生的季節分布來看，學齡前兒童意外傷害存在季節高峰。其中高峰期在夏季,為43.45%(179/412),其次為春季占26.21%(108/412)。傷害后果影響兒童正常生活學習的達60.92%(251/412)。意外傷害致兒童留下身體缺陷或身體永久性傷殘的為3.40%(14/412)[3]。

三、幼兒意外傷害事故的影響因素及原因分析

（一）兒童自身因素

1.生理因素。兒童易發生意外傷害與其自身的生理發展有著密切的聯系。兒童年幼無知，缺少社會經驗，體質和體能發展不理想，在活動時往往把握不好平衡，身體重心不穩，動作不協調，反應慢，不靈活，生活中防范意識和自我保護能力也較差。嬰兒容易發生意外是因為他們體形小，而且不能自我保護，因此，意外傷害事件很難避免。而對青少年來說，危險度的增加是暴露于危險的情況增加和危險行為的增加。

2.心理因素。兒童易發生意外傷害與其心理發育水平有著密切的聯系。而兒童的心理發展除與生理的成熟程度密切相關外,還受到遺傳和社會環境的影響。吳茂萍、霍江萍等人對濰坊市12歲以下兒童氣質特點進行了分析，他們認為氣質、情緒、性格與意外傷害的發生存在明顯關系。

氣質是人在心理活動時表現出的行為特征，具體表現在行為、速度、強度、靈活性和指向性等方面。Thomas和Chess是兒童氣質的最早研究者，他們將兒童氣質分為三種主要類型：難養型氣質、易養型氣質、啟動緩慢型。難養型以生活不規律，對新的事物和陌生人退縮，適應較慢，易導致行為問題，而易發生意外傷害。另外，情緒是心理活動的一個重要方面，美國明尼蘇達州大學對托兒所兒童進行調查發現，具有明顯意外傷害傾向的兒童與正常兒童相比，多表現為情緒不穩，粗暴易沖動，大膽冒失，遇事有強烈的情緒反應。

性格影響著人們的態度、思維方式以及面對挫折、困境、煩惱的應對方式，從而導致行為差異。沖動、任性、魯莽、大膽冒失、爭強好勝、易興奮、不穩定外向性格的人易產生過激行為，增加了意外傷害的發生。趙海萍等研究顯示外向性格的兒童較內向兒童易發生意外傷害[4]。

3.行為因素。行為因素包括自主行為、侵犯行為、危險行為三個方面。自主行為如精神不能集中、注意力不能持久、坐立不安等；侵犯行為如易沖動或行為粗魯、常戲弄他人、威脅過他人或被他人威脅等；危險行為如觸摸開關電源、玩邊緣銳利的玩具、在高處玩耍等。可見其與意外傷害的發生均存在明顯關系。

（二）家庭因素

1.父母的年齡、職業、文化程度。調查表明，父母的年齡、職業、文化程度以及婚姻狀況都與兒童的意外傷害有著密切的聯系。母親的年齡在19歲以下，其子女更易被母親虐待而受傷。母親年齡大于30歲較母親年齡小于30歲的兒童，因意外致死至少會減少一半。另外，兒童意外傷害與父母文化程度有一定關系，因為文化程度與衛生知識水平及安全意識有關，父母文化程度太低直接影響父母對子女的安全衛生教育。因此，提高父母的衛生知識水平和安全意識對預防兒童意外傷害有重要意義。總體來說，單親家庭孩子意外傷害發生率較高，與親生父母生活在一起的孩子所受到的意外傷害相對少于與繼父母、與單親、與祖輩和與親戚朋友在一起生活的孩子平均少6～8個百分點[5]。

2.家庭收入。低收入家庭中兒童的致命和非致命損傷比例都很高，不同地區的幾項研究都證明了這個關系。這可能是由于收入引起的不同的危險暴露情況、健康促進因素和社會環境有關。而我國也有研究顯示，某些意外的發生率在高收入家庭更高，這可能與某些危險環境的增加和父母無瑕照顧有關[6]。

3.其他因素。子女多同樣是兒童意外傷害的主要因素。特別是在農村，由于子女多，大人照顧不過來或忙于生計而由年長的兒童照看弟妹或根本無人照看，容易導致兒童意外傷害的發生。

（三）社會經濟發展水平

兒童意外傷害的發生與一個國家、地區的經濟發展水平有關。總的來說，發達的國家高于中等發展國家。另外，澳大利亞、悉尼的調查表明，社會經濟狀況與兒童意外傷害病死率成負相關[7]。

四、幼兒意外事故預防的相關規定

2001年頒布的《幼兒園教育指導綱要(試行)》指出：“幼兒園必須把保護幼兒的生命和促進幼兒健康放在工作的首位。”對于幼兒的安全問題，國家歷來都十分重視，教育部、衛生部、建設部等部門制定了一系列相關的法規和文件，對幼兒園建筑設計規范、設備設施、人員資格、安全、衛生保健等方面做了明確而具體的規定。例如，國家在1989年頒布的《幼兒園管理條例》中明確規定：舉辦幼兒園必須將幼兒園設置在安全區域內；嚴禁在污染區和危險區內設置幼兒園。在園舍的建筑設計上，原建設部在《托兒所、幼兒園建筑設計規范》(以下簡稱《規范》)中作了詳細的規定，比如，選擇園舍必須滿足下列條件：遠離各種污染源，方便家長接送，避免交通干擾；日照充足，場地干燥，排水通暢；能為建筑功能分區，出入口通暢，提供室外游戲場地必要條件。《規范》還對幼兒園的建筑面積、生活用房的面積和設置、防火、安全疏散通道的設計等都做了具體規定。除了上述談到的房屋、場地、建筑設計等方面的規定外，對幼兒園的設施設備，比如衛生間、盥洗池、食品原料存放間、食品加工操作間、食品出售場所及用餐場所等，《托兒所、幼兒園建筑設計規范》和《學校食堂與學生集體用餐衛生管理規定》都做了特別詳細的規定。根據《托兒所、幼兒園衛生保健制度》，幼兒園工作人員必須注意房屋、場地、家具、玩具、用具使用安全，避免觸電、砸傷、摔傷、燙(燒)傷等事故的發生。兒童藥物必須妥善保管，吃藥時要仔細核對，劇毒藥品要用專人管理，并嚴禁放在班上。藥物保管和服用應由醫務人員負責。建立健全兒童接送制度，不得丟失幼兒。

對于幼兒園的各種安全措施，國家在《幼兒園管理工作法規》、《幼兒園管理條例》、《幼兒園工作規程》等文件中，都做了詳細的規定，包括幼兒園門衛制度、接送幼兒制度、交接班制度、房屋設備管理制度、衛生保健制度等。《中小學幼兒園安全管理辦法》（教育部令第23號）更是明確了幼兒園在預防幼兒意外傷亡方面所擔負的責任。

地方各級政府、教育主管部門及相關職能單位，根據本地實際，也作出了具體的且具可操作性的規定。如浙江省以省長令形式出臺了《浙江省中小學校學生人身安全預防與處理辦法》，浙江省教育廳、公安廳等四部門出臺了《關于加強中小學學生接送車管理的意見》（浙教基[2006]137號）等等。

五、幼兒意外事故的預防

（一）在幼兒園中，提高安全意識，強化管理，增強教職工責任感

1.提高安全意識。作為領導要充分認識幼兒園安全工作的重要性和迫切性，把安全工作放在首位，同時要認識到安全是一個幼兒園生存發展的基礎。只有保證幼兒人身安全，才能向社會、家長承諾“實現教育目標,促進幼兒身心和諧發展。”領導還應該克服重效益、重教學、輕安全的短期行為，正確處理好安全與效益、安全與教學的關系，真正做到強化安全工作、強化安全管理網絡，無論資金如何緊張,安全投入不能削減。

2.強化管理，狠抓落實，做到“四全”，即全員——從園長到每個職工都要管理安全全面——從教育、教學、后勤、科研等各部門都要抓安全全過程—每項工作自始自終貫穿安全全天候——一年365天、每天24小時抓安全。另外，還應建立健全安全管理制度，消除各種安全隱患，并通過檢查、兌現獎懲和考核機制認真落實安全防范措施，使安全工作真正處在“全員、全過程、全方位、全天候”的監督之中。

3.增強教職工責任感。幼兒園教職工的責任心和職業道德素養狀況直接關系到保教工作質量，關系到幼兒的身心健康。綜觀幼兒安全事故的發生，都與教職工的責任心有很大關系。因此，要加強教職工安全教育，提高安全意識，增強事業心和責任感，把確保幼兒人身安全作為頭等大事抓緊抓好。并利用激勵手段，調動教職工安全工作的積極性，把安全與職務的晉升或者獎金掛鉤，通過表揚、記過或開展“安全競賽”等手段和活動激勵教師的安全行為。同時，還應更新教職工安全知識、培訓安全技能、強化安全觀念，使其安全行為建立在自愿自覺的基礎上，使教職工進一步達到“我懂安全、我會安全、我管安全”，從而促進安全工作積極性穩步提高。同時，要把幼兒自我防范意識融入教學活動中，幼兒具有好奇、好模仿的天性，他們的思維方式體現著直覺行動和具體形象的特點，針對這種特點，教師在教學活動中要善于啟發、誘導，使幼兒提高自我防范的能力。

（二）家庭中家長做好安全教育，消除安全隱患

幼兒對有很多事情不知道什么能做、什么不能做；什么地方能去、什么地方不能去；也不知道什么東西能玩、什么東西不能玩。對于某些事情幼兒偏偏喜歡做一些危險的嘗試。有的家長就給幼兒訂下了清規戒律，不許做這做那，并不給幼兒做進一步的解釋，幼兒不知道不許做的理由，更沒有意識到這樣做的危險性，出于好奇或逆反心理，幼兒會繼續做一些危險嘗試。

因此，家長若要真正說服教育幼兒，就要有計劃有目的的對幼兒進行安全教育,培養幼兒良好的安全意識、生命意識和自我防護意識。如加強幼兒體能鍛煉并有意識地通過講故事、念兒歌、看圖畫、看錄像等多種形式，讓幼兒意識到如果不注意安全將產生危險的后果，使幼兒體驗安全的重要。學習正確使用家庭設備，或盡量消除兒童可能會出現意外的隱患，防止中毒。如兒童出入的門不要裝彈簧，以免夾傷兒童的手腳；火柴、熱水瓶、剪刀、藥品等要放在兒童拿不到的地方；室內生火爐子要有排煙裝置，以免發生煤氣中毒。家庭的電源開關、插銷要安在兒童摸不到的地方。禁止小兒爬高、趴窗，禁止玩耍銳利的刀剪、打火機等。更不要讓小孩到江河、池塘、井邊玩耍。

在家庭設備安全方面，適合幼身兒心特點的玩具定期檢查，發現有螺絲松動或材料磨損要及時加固修理或更換電線裸露應及時修理,線路太小或老化要重新擴容改造，場地要平整，圍欄的高度、密度、滑梯的坡度都要考慮安全因素,必要時要重修室內家具，應盡量圓角，避免尖角、粗糙等。盡可能為幼兒營造一個安全、衛生的活動環境。

（三）社會力量參與，完善支援系統

例如，德州市機關幼兒園所在的社區為防止幼兒受到傷害，進一步發揮和完善其管理與服務的功能，充分利用現有的社會組織機構，鼓勵建立新的類似組織，如幼兒安全教育培訓學校、家長安全教育培訓中心、幼兒意外傷害救助基金協會、幼兒意外傷害原因研究協會等，為保證少年幼兒的生命安全建構一個廣泛的社會支持系統。

就國家及政府層面來說，加強意外傷害預防相關法律的觀念是毋庸置疑的。

（四）政府完善法規加強相關行業的管理。

因此，政府部門應加強對幼兒食品和用品生產廠家和銷售商的管理，切實保障幼兒的安全與健康。政府部門在加強管理中，不僅要對玩具的質量作出嚴格要求，還應該對其文化內涵作出切合實際的規定。建立健全保護幼兒安全的法律法規，借助法律的威力，消除和避免某些安全隱患。譬如，制定法規：“要求在街道或已確知有危險因素的場所，設立醒目且幼兒易懂的標識，要求機動車裝置安全帶或幼兒安全座椅，限制車速，最大限度地減少交通事故；規定生產廠家對玩具、家電、藥品、食品等產品的設計兼顧安全性，可大幅降低幼兒觸電、誤食中毒的概率[8]。”

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[1]勞凱聲,孫云曉.新焦點:當代中國少年兒童人身傷害研究報告[M].北京師范大學出版,2002(6):120

[2]如何預防孩子的意外傷害[EB/OL].大女人網,2008.7.19

[3]徐殷,吳勁,寧遠林.學齡前兒童意外傷害調查分析[J].實用預防醫學,2007,12(6)

[4]劉馨,成利新.幼兒常見的安全問題及家長對其認知的調查[J].兒童發展與教育,2006(9):15-18

[5]Grossman DC.The history of injury control and theepidemiology of child and adolescent injuries[J].Future Child,2000,10(1):23-52.

[6]晏曉穎,廖淑梅.兒童意外傷害的危險因素和干預策略[J].解放軍護理雜志,2005,22(6):49-52

[7]朱芹,何貴蓉.兒童意外傷害的特點及預防[J].護理研究,2006,3(3)

[8]新苗.幼兒意外傷害發生的原因與解決對策[EB/OL].山東學前教育網,2008.3.16