公立醫院醫療欠費內部控制探析

　　【摘要】 隨著我國醫療保障制度改革和經濟發展的多元化，醫療欠費，特別是公立醫院的醫療欠費問題日益突顯，對醫院乃至社會都造成了不良的影響。文章從事前、事中、事后三個環節詳細探討了減少醫療欠費控制措施。
　　【關鍵詞】 公立醫院； 醫療欠費； 內部控制
　　
　　醫療欠費是病人接受了醫療服務，即占有醫護人員的勞動及消耗醫療物化勞動，卻未能及時支付相應費用而形成的一種經濟關系。醫療欠費是目前各醫療機構普遍存在的社會問題，醫療欠費的存在嚴重影響了醫院的正常運轉，并極易導致醫院的財務惡化，危及醫院的生存和發展。建立嚴密的控制程序，加強醫療欠費管理，控制醫療欠費增長，嚴格保護醫院的合法經濟權益，對于促進醫院良性發展具有重要意義。本文根據醫療服務的基本流程，遵循內部控制的基本原理，將醫療服務分為醫療服務前、醫療服務中和醫療服務后三個環節，從實務角度探討各環節的關鍵控制點和控制方法，以期從內控的角度為我國醫療欠費問題的解決提出針對性的政策建議。
　　
　　一、事前控制
　　
　　事前控制指在治療之前即進行的控制程序，主要包括入院身份審核、預交金下限控制和擔保制度管理三個方面。事前控制對于防止可能發生的醫療欠費，可以起到事半功倍的效果。
　?。ㄒ唬┤朐荷矸輰徍?br/>　　正確和嚴格的入院身份審核為防止醫療欠費提供了基礎的信息。接診醫師在接診病人時，應問清楚患者的詳細地址、單位、聯系電話、身份證號等。接診醫師將此記錄于入住院通知單，并詳細詢問患者的病因，將病因情況詳細記錄于病歷中。住院處窗口工作人員在辦理住院手續時，要認真查看住院通知單，如有疑問，有權要求患者找接診醫師重新開立。
　?。ǘ╊A交金下限控制
　　合理的預交金下限控制為防止醫療欠費提供了基礎的保障。辦理入院手續時，醫院應根據病種病情、以往經驗、歷史醫療費用水平及同行業醫療費用標準等制定科學合理的預交金下限標準。預交金下限標準一般要做到既能滿足醫療業務工作開展的需要，又不增加病人的經濟負擔。預交金下限標準確定后，開單醫師和住院工作人員均需按標準執行。接診醫師在開立住院通知單時，須注明治療所需的住院預交金額。若其在住院通知單上填寫的預交金明顯偏低，且沒有擔保協議，住院處有權拒絕辦理。接診醫師應按標準予以更改或提供擔保。
　?。ㄈＶ贫裙芾?br/>　　嚴密的擔保管理制度對防止醫療欠費提供了重要的補充。對于未攜帶錢款或預交款不足的患者，區分急診和非急診情形，應實行不同的控制措施。對于急診患者，一般應堅持急診搶、急診留觀的原則處理。對于非急診患者，一般須按住院預交金標準足額交納后方可辦理住院手續。對于特殊條件的急診患者和非急診患者，區別不同的情況，需要經相應級別的主管領導批準后以擔保方式辦理住院手續。
　　
　　二、事中控制
　　
　　事中控制是指在治療發生的同時進行的控制，主要包括合理選擇治療方案、實時計費和催交、欠費擔保、欠費報告、中途結算、轉科、出院審核等方面。事中控制可以避免或減少欠費金額。
　?。ㄒ唬┖侠磉x擇治療方案
　　合理的治療方案是減少醫療費用、避免醫患糾紛的重要措施。醫院必須以病人為中心，規范醫療行為，提高醫療服務質量，降低醫療費用。經治醫師在為患者治療時，應通過不同的方式了解患者的經濟狀況、品行或所在單位的性質、效益，結合患者的不同要求，以便實施經濟、科學、有效的治療方案，避免欠費和醫療糾紛的發生。
　　對于無支付能力或支付能力較弱的患者，經治醫師須最大限度地堅持經濟原則，并盡可能向患方說明治療風險、效果、費用以及可能出現的不良結果，讓患方決定是否有必要進一步住院治療。如果患方不放棄治療，須足額交納住院預交金，減少欠費風險。
　　（二）適時計費與催交
　　及時、合理的計費和催繳是減少醫療欠費的主要手段。病房、醫師、檢驗、麻醉、醫技、藥房等相關部門或責任人要適時錄入醫囑、確認費用，尤其要妥善解決節假日、周末的計費問題，實現數據適時更新，保證應計收費項目及時進入患者賬戶。
　　各病房應指定專人負責管理住院費用，做到日清日報。對費用不足的，科室相關責任人要適時督促患者交費。特別要關注重危病人、貧困患者的醫療費用和住院預交金交納情況。
　　對需住院手術的患者，當其住院預交金足以支付其本次住院的絕大部分或全部醫療費用時，方可進行手術。
　?。ㄈ┣焚M擔?？刂?br/>　　欠費擔?？刂茷槭栈蒯t療欠費提供了良好的保障。一旦患者因資金在途等原因不能及時交款時，經治醫師需要根據患者的病情及經濟狀況，綜合判斷是否有必要進行費用擔保。在確認無欠費風險可進行擔保治療時，經治醫師須請示相應級別的主管領導并經其同意后，同擔保人簽訂擔保協議進行治療。在擔保期間，經治醫師應適時警示、督促患者盡快交納住院費。
　?。ㄋ模┳≡浩陂g欠費報告
　　及時的報告對于醫院各層面、各部門及時溝通，共同防止醫療欠費提供了良好的平臺。經治醫師應定期查看所管轄病人的住院預交金與醫療費用，結合后期治療所需的費用，判斷患者是否已經或將要欠費，確認患者是否需要補充預交金，通知患者補交多少及最遲交款時間，向患者解釋欠費將會帶來的負面影響等。責任護士結合經治醫師的意見也應適時督促患者交款。
　　各病房要建立詳細的欠費報告記錄制度。經治醫師和責任護士要將已發生欠費或將可能要發生欠費的情況及時報告科室主任或護士長，并詳細登記科室催欠及報告情況。
　?。ㄎ澹┲型窘Y算控制
　　中途結算控制有助于明確患者與事故責任方、患者與醫保機構等各方的責任。凡是因交通事故等引起的傷殘事故需由責任方負擔醫療費用的非醫?；颊咴谧≡浩陂g因治療與事故責任方無關的疾病而需要轉科時，經治醫師應主動告知患者和責任方。若責任方不同意支付與其責任無關的醫療費用時，則須進行中途結算，避免由此產生糾紛并導致欠費。
　　對于享受醫保等非自費類型的住院患者，各病房要對其住院費用進行監控。監控的要點主要是該類患者的自費或自付部分的金額?；颊咧委熕璧淖再M或部分負擔的藥品或材料，在確認患者的住院預交金大于上述項目的累積額后，方可使用該類藥品或材料。
　　（六）轉科控制
　　轉科控制有助于明確醫院各科室的責任。在欠費狀態下，經治醫師無法對患者進行轉科操作，患者只有及時足額繳納住院預交金后方可轉科。若欠費患者病情較重，不及時轉科會有生命危險，且符合急診救治特征，則須在辦理醫療費保證協議后方可轉科?；颊咿D科之前發生的欠費，由轉科前的科室負責，轉科之后的欠費由接收科室負責。
　　（七）出院審核控制
　　出院審核控制有助于減少差錯，明確醫療費用和欠費數額?；颊叱鲈呵埃^責任護士應主動與檢驗、血庫、麻醉、藥房及其他醫技科室聯系，核查是否有尚未計費的項目、尚未執行的醫囑、已執行尚未確認的醫囑等，并按照病歷對照收費項目，逐項審查、核實，確認無誤后，方可進行出院結算操作。
　　病房通知病人到出院處結賬前，應詢問患者對住院費用是否有異議。患者如有異議，病房責任護士應在護士工作站調出患者住院費用明細列表，幫助患者解決費用異議的問題。當雙方就收費問題無爭議時，患者再到出院處辦理結賬手續。
　　
　　三、事后控制
　　
　　事后控制指治療結束后所進行的控制，主要包括出院手續辦理控制和催收控制兩個方面。事后控制是醫療欠費的最后一個環節，直接影響醫療欠費的增減。
　?。ㄒ唬┏鲈菏掷m辦理控制
　　出院手續辦理控制是醫療欠費回收的主要憑據。對于確實無法結清住院費用而出院的患者，根據實際情況，醫院應與患者簽訂暫緩付款、分期分批還款等類別的還款協議，約定患者的責任。但對于欠費患者，醫院只開立出院通知單，其余結賬手續包括收據、明細清單等須足額交清欠款后才能辦理。
　?。ǘ┐呤湛刂?br/>　　合理的催收控制是收回醫療欠費的重要措施。醫院應成立專門的清欠組，對醫療欠款進行催收。根據醫療欠款的數額和性質，采用電話催收、信件催收、上門催收、法律行動等不同的方式，爭取醫療欠款能夠最大可能地收回。清欠組要按月匯總分析醫院離院病人的欠費發生及催欠情況，并報告相應級別的領導。對于異常欠費情況，要進行必要的調查，提出可行性解決方案，形成專項報告上報院長。
　　上述的事前、事中、事后控制還需要良好的內部控制環境。醫院在制定有效制度的同時應加強員工的道德觀、價值觀、忠誠度等精神層面素質的培養，以提高職業道德和責任心，從而從根本上杜絕各種可能的人為因素或疏忽大意造成的醫療欠費，保證醫院的正常運營。●
　　
　　【參考文獻】
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