臨床微生物學基本技術標準化實驗考核方法及應用

　　摘 要： 實驗考核在微生物學教學中具有重要作用。標準化實驗考核是公正、客觀的考核學生學習效果、評價教學質量的重要手段。對臨床微生物學基本技術進行標準化考核可進一步規范基本技術操作，以促進學生學習的主動性和積極性。
　　關鍵詞： 臨床微生物學 基本技術 實驗考核 方法 應用
　　
　　醫學檢驗專業的學生畢業后大多從事醫學檢驗和實驗室工作，除了理論知識外，熟練的實驗操作和技能是他們立足的基礎。臨床微生物學檢驗是醫學檢驗專業的重要專業課，是一門實踐性和應用性均很強的學科。隨著感染性疾病類型的改變，新發和再發病原體的不斷增加，臨床微生物學在臨床檢驗工作中占據重要地位，并對培養合格的臨床微生物學檢驗的專業人才提出了更高要求［１］。另外，臨床微生物學接觸的多為病原微生物，必須樹立“有菌觀念”，保證“無菌操作”，充分掌握生物安全的相關知識，才能適應臨床和科研工作。因此，在臨床微生物學檢驗實驗教學中，教師必須高度重視對學生的基本實驗技能訓練和培養良好的實驗習慣，做到從頭從嚴抓起，使學生熟練掌握各項基本實驗技術，融會貫通，并加強探索和創新等科學素養的培養。
　　為提高教學質量，我們實行在完成微生物學基本技術教學后，對學生進行標準化實驗考核。多年的經驗顯示，對微生物學基本技術進行標準化考核，不僅可評價學生對基本技術的掌握程度，進一步規范基本技術操作，促進學生學習的主動性和積極性，而且是評價和提高教學質量、推進教學改革的有力依據。
　　一、臨床微生物學基本技術標準化實驗考核內容及考核目標
　　在臨床微生物學中，實驗基本技術重要包括顯微鏡使用、革蘭染色、培養基制備、消毒與滅菌、細菌分離與培養［2］。根據教學大綱和實際情況，我們選擇革蘭染色和分區劃線兩個項目作為實驗考核項目，并要求在20分鐘內完成操作并作出染色結果報告。其中革蘭染色主要檢查學生對革蘭染色技術的掌握情況，染色結果判斷和報告準確性，以及顯微鏡使用和維護；分區劃線除了考核學生對分區劃線技術的掌握情況外，還包括無菌操作、接種環使用、開/拿平皿及劃線的手法、實驗材料標記、清理臺面等實驗習慣的考核。
　　二、臨床微生物學基本技術標準化實驗考核方法
　　目前臨床微生物學實驗課都是小班教學，我院基本上是一個教師負責28—32名學生，每個年級由3—4位教師帶教。為避免教師個人習慣和師承的差異，在臨床微生物學實驗教學中實行規范化帶教，對教學內容、教學方法，以及實驗操作基本技術等方面均進行統一。這樣，可以有效避免因教師因素引起的差異，使標準化實驗考核能順利進行。
　　臨床微生物學基本技能標準化實驗考核，包括實驗考核組織、標準化操作方法、標準化監考和記錄、標準化評分標準、修正和預防措施。具體方法和操作過程如下。
　　1.實驗考核組織
　　在實驗課的第一堂課，即告知學生要進行基本技術考核。在考核前1周，教研室統一對學生講解考核要求和紀律，考核內容及評分標準等文件。考前2天，實驗室準備好考核用玻片、試管架、接種環、記號筆、培養基、各種試劑、顯微鏡等材料和儀器。考前1天轉移考核用菌種，保證細菌處于對數生長期。教研室對參加考核的所有學生隨機安排考試地點和時間，考核名單及具體安排于考前1天張貼在實驗室門口，由非帶教老師擔任監考老師。
　　2.標準化實驗考核內容
　　選擇金黃色葡萄球菌ATCC25923和大腸埃希菌ATCC25922作為考試用菌種。每個學生一個菌種，編寫不同號碼。要求在20分鐘內完成革蘭染色和分區劃線兩個項目操作，并作出染色結果報告。
　　3.標準化操作方法
　　嚴格無菌操作。革蘭染色包括做好標記，正確制片；自然干燥；火焰固定；結晶紫初染，盧戈碘液媒染，95%酒精脫色，稀釋石碳酸復紅復染；吸水紙吸干；油鏡觀察；結果報告；油鏡和玻片清洗；臺面整理。分區劃線包括標記，劃線的姿勢；平皿打開的手法，平皿放置；平皿開口朝向；劃線分布；放培養箱培養。
　　4.標準化監考和記錄
　　按照考核安排表，學生在規定時間和地點進行操作并報告結果，每位教師在每個時間段負責3—4名學生，對學生的每一個操作進行監督并記錄，當學生在油鏡下找到細菌后，監考教師檢查染色結果并記錄。學生在記錄單上填寫染色結果報告并簽名。加強考場紀律，用計時器提醒學生。教師不回答學生任何與考核有關的問題。
　　5.標準化評分標準
　　實驗考核成績以20分計，直接計入課程總成績。分數分配如下。
　　（1）革蘭染色技術9分。標記0.5分；制片1分；固定1分；染色步驟2分（結晶紫初染，盧戈碘液媒染，95%酒精脫色，稀釋石碳酸復紅復染每個步驟各0.5分）；染色結果正確1分；報告正確1分；顯微鏡使用和維護2分；玻片清洗及臺面清理0.5分。
　　（2）分區劃線9分。平皿底部標記0.5分；平皿放置0.5分；無菌操作2分（接種環滅菌及冷卻、平皿開口朝向、單手開平皿、酒精燈正確使用各0.5分），劃線姿勢和手法1分；送培養箱培養1分；劃線分布2分；分離結果2分（劃線分布和分離結果由老師在培養后第二天評分）。
　　（3）其他2分。在規定時間20分鐘內按要求完成所有操作。超時1分鐘扣0.5分，超時2分鐘扣1分，超時3分鐘扣2分，超時4分鐘扣3分，超時5分鐘扣5分。超過5分鐘未完成操作，參加補考。補考以總成績為18分計，通過者實驗考核成績為12分。
　　6.修正和預防措施
　　對不會用顯微鏡（包括油鏡下找不到視野，不會使用油鏡等），結果報告錯誤（與鏡下結果不符，如球菌報告為桿菌，紅色報告為革蘭陽性等）的學生，無論前面各項操作結果如何，一律重考。
　　考核結束后，進行分析并做總結。除了對學生考核成績進行分析外，還特別注意在考核過程中出現的各種問題，并針對考核中常見的特殊性問題，在實驗教學中加以改進和提高。
　　三、標準化實驗考核應用體會
　　臨床微生物學基本技術實驗考核是以教學大綱為質量標準的考試，目的是檢驗學生是否達到教學大綱要求和學業成績的差異。主要考核學生對常用臨床微生物學實驗技能的掌握程度。實驗考核結果不僅可評價學生對臨床微生物學知識和技術的掌握程度，而且是評價教師教學質量的有力依據。
　　對醫學檢驗專業學生，我們一直非常重視他們的臨床微生物學基本技能訓練，在教學中做到以小組為單位，由帶教教師講解并進行操作示教。在學生自己操作過程中，教師在實驗室內巡回，仔細觀察學生操作，對不規范和錯誤的操作及時糾正，下課前總結并提醒學生在試驗中出現的問題。由于學生普遍對醫學檢驗檢驗專業和臨床微生物學的認識，加上學生均知道要進行操作技術考核，絕大部分學生在實驗過程中能做到較積極主動地學習。
　　自2005年開始建立標準化實驗考核體系，2006年開始實踐以來，我們發現建立和應用標準化的實驗考核體系，一方面可更好地促進學生的學習積極性：實施標準化考核以來，學生對基本技術的重視較以往明顯提高，每次實驗中都認真操作，完全不需要教師像以前一樣進行檢查，真正做到自覺、認真，甚至有部分學生利用課余時間聯系實驗室進行強化聯系。另一方面可使實驗考核規范化，做到有據可依的評分，避免人為因素等諸多可變因素對學生成績的影響，做到有據可依、客觀、合理、公正地評價和評分。另外，由非帶教教師進行監考和評分，避免了因帶教教師個人喜好等因素影響學生成績，也可進一步促進實驗帶教的規范化。
　　總之，與以前的實驗考核比較，標準化實驗考核體系不僅能進一步促進學生的學習積極性和獨立解決問題的能力，標準化的評分標準使學生在完成考核后對自己的成績已經心中有數，避免少數學生對自己成績有意見的現象，而且能促進學生在操作過程中養成良好習慣。臨床微生物學基本技術標準化實驗考核是公正、客觀考核學生學習效果、評價教學質量的重要手段。
　　
　　參考文獻：
　　［1］王躍，程曦，王頻佳.臨床檢驗微生物學課程體系改革的探索［J］.現代預防醫學，2011，38（1）：73-74.
　　［2］洪秀華，劉運德.臨床微生物學檢驗［M］.中國醫藥科技出版社，2010，第二版.
　　
　　溫州醫學院高等教育教學改革研究項目JGEL2010030。