小兒單純性肥胖癥的防治進展

　　小兒單純性肥胖癥是指由于長期能量的攝入超過人體的消耗，導致體內脂肪過度積聚，體重超過一定的范圍的營養障礙性疾病［１］。小兒單純性肥胖約占小兒肥胖總數的95%以上，其發病率在不同的國家和地區各不相同，但總的來說在世界范圍內，近20年來小兒單純性肥胖的發病率呈不斷上升的趨勢［2］。小兒單純性肥胖不僅對兒童、青少年的正常心理、生理發育有較大的影響，其后果更波及成年期，成為成人高血壓、糖尿病、冠心病等疾病的誘因。小兒肥胖癥的治療和干預對提高未來人口素質極為重要，現對我國小兒單純性肥胖癥的防治進展綜述如下。
　　1.小兒單純性肥胖癥的治療
　　由于小兒生長發育的特殊性，短期快速減肥在兒童期是不提倡的。短期快速減肥一般減去的是身體的體液，容易出現循環系統功能失調和腎功能損害，而且一旦減肥措施停止，體重會迅速恢復到原有水平。所以小兒單純性肥胖癥的治療是一個長期的綜合過程，它要求從運動、飲食、心理等多方面著手，避免藥物減肥。這樣可使其危險性明顯減少，有利于孩子的生長發育和健康。
　　1.1合理控制飲食。對兒童飲食的調整，以不會對兒童的生長發育造成損害，不影響生長發育為前提。
　　1.1.1培養良好飲食習慣。首先記錄肥胖兒童喜歡吃的食物種類、進食量、進食速度等，了解兒童的飲食現狀，根據飲食習慣調整飲食方案。盡量不帶孩子去西式快餐店，或不購買快餐中的薯條、冰激凌、奶昔等，是減少快餐中熱卡攝入量的好辦法。對于主食量大的孩子，則應限制主食入量，每餐先減少1/3，逐漸過渡到減少1/2。培養細嚼慢咽的良好習慣。還可以進行行為干預策略：啟發孩子自我觀察、自己發現不良的飲食方式；提高自我保健意識；進餐中集中注意力，保持情緒穩定，等等，都是避免孩子過量進食的辦法。
　　1.1.2合理分配一日三餐。早餐吃全天食物總量的35%，中餐吃全天食物總量的45%，晚餐吃全天食物總量的20%。避免晚餐吃得過晚、過飽，改變餐間吃零食和吃夜宵的習慣，晚飯后盡早讓孩子刷牙，去掉嘴里的香味，可避免晚上過量進食。
　　1.1.3采用均衡膳食的原則。避免過量攝入高熱量食物。由于兒童正處于生長發育階段，以及肥胖治療的長期性，要選用高蛋白、低脂肪、低碳水化合物食物，還要保證維生素及礦物質的供給。蛋白質供應不宜過少，供新生和修補組織之用，又能耐饑，滿足食欲。脂肪供熱量增多，應加以限制。因此，食品宜選體積大，供熱量少，含足夠的維生素及礦物質為好，如蔬菜、水果、米飯、面食、豆制品、瘦肉、魚、蛋及乳制品等。
　　1.1.4烹調方法上應盡量簡單。多用清蒸、涼拌，少用煎、炸等方法；勾芡會使食物淀粉含量增加，應盡量避免；喝濃湯時先除去上層浮油。總之，應盡量減少烹調過程中油、淀粉和糖的用量［3］。
　　1.2運動療法。適量的運動不僅能增加能量消耗，而且能使肥胖兒童的食欲降低。
　　1.2.1運動方式。原則上應選擇有全身肌肉參加的有氧運動。有氧運動的種類很多，有行走、跑步、游泳、打球、登山、騎自行車等，但減肥效果最好的是那些需要移動身體的運動，像長跑、爬樓梯、跳繩、踢毽子等，家長可以根據天氣、居住環境、場地等具體情況為孩子選擇運動方式。國內對8—12歲兒童的研究表明，以長跑形式為主的運動，每天堅持1小時，每周5天，共12周，可以減脂肪3.87kg［4］。胖孩子常因動作笨拙而不愿鍛煉，應選擇安全，有趣味性，價格便宜，便于長期堅持，能有效減少脂肪的運動。
　　1.2.2運動強度。運動量根據小兒耐受力逐漸增加，運動量由少到多，由小到大。具體的運動量可以是每周3—5次或更多，運動的強度以心率提高到最大心率的60%—70%為宜，限定每分鐘最大的心率約為220減去年齡（歲）［5］。運動強度太大，孩子不容易堅持，而且于健康不利；運動強度太小，不僅能量消耗少，而且會增加食欲，達不到減肥的效果，因此掌握適當的運動強度是對肥胖兒童進行運動治療的重要步驟。
　　1.2.3運動時間。研究表明，運動時間在20分鐘以內時，需要的能量以葡萄糖氧化為主，20分鐘以上時則以氧化脂肪酸供能為主，因此，要達到減肥的目的，必須是中等量、較長時間的運動，切忌短時間劇烈運動，以免對人體造成不必要的損害。另外，同樣的運動下午消耗的熱量比上午多，家長在給孩子安排運動時間時可以參考這一因素［3］。
　　1.3培養規律的生活習慣。改變不良的生活習慣也是治療小兒單純性肥胖癥的重要手段。譬如早睡早起，定時吃飯；熱愛運動，出門多走路少坐車，上樓多爬樓梯少乘電梯；多干力所能及的家務活；多去戶外活動。
　　1.4心理支持。心理治療的重點首先在于讓肥胖兒童意識到肥胖的原因和危害性，意識到控制體重的重要性，使其從內心產生減肥的愿望和動力。多鼓勵患兒積極參加各種減肥運動，增加減肥自信，保持良好的生活習慣，自覺控制飲食，維持良好的心理狀態。
　　1.5社會支持。減肥不是個人行為，應該為其創造良好的家庭和學校環境，家長、老師、親友和同伴要堅定地支持。家長既要消除“兒童正在長身體，不需要減肥、長大后再減肥”、“小兒以胖為美”等錯誤觀念，又不要對于孩子的肥胖過于憂慮，經常指責，使孩子產生對抗心理。學校要經常進行健康宣教，營造良好的人際交流環境，提供有氧運動場所，使得減肥者的行為堅持下去。
　　1.6藥物治療。對于正處于生長發育的兒童來說，一般不提倡藥物減肥。藥物主要用于并發癥的治療，如護肝，降血脂，增加胰島素的敏感性，等等。
　　2.小兒肥胖癥的預防
　　為了提高兒童身心素質，小兒肥胖癥應自幼預防。只要在出生前、出生后關鍵期做好預防工作，就可避免兒童肥胖。加強對兒童成長過程的干預，轉變育兒觀念；宣傳母乳喂養，強調喂養過度的危害，嬰兒不要過早添加固體食物。兒童及少年應養成良好的生活習慣和進食習慣，不要偏食糖類、高脂、高熱食物，養成積極參加各種體力活動和勞動的習慣。青春期加強對營養知識和膳食安排的指導，運動處方訓練的指導，正確認識肥胖，等等。
　　3.結語
　　小兒肥胖癥的發生率在我國逐年迅速地增長。因此，正確認識小兒單純性肥胖癥的發生原因及治療，積極預防肥胖癥，不僅是醫務人員所面臨的艱巨任務，而且是全社會共同的目標，需要兒童、家長、社會共同參與，建立科學的、循序漸進的、能為兒童接受的減肥計劃，持之以恒，使小兒肥胖很好地得到控制。
　　
　　參考文獻：
　　［1］崔炎，張玉俠，尹志勤等.兒科護理學.人民衛生出版社，2006.11：139.
　　［2］洪慶榮，羅飛宏，沈水仙.小兒單純性肥胖癥的病因.中國全科醫學，2003，6（4）：275-276.
　　［3］蔣競雄.小兒單純肥胖癥的防治.中國實用兒科雜志，2004，19（3）：147-149.
　　［4］Salmeron J，Manson JE，Stampfer MJ，et al.Dietary fiber，glycemic load，and risk of non-insulindependent diabetes mellitus in women.JAMA，1997，（277）：472-477.
　　［5］羅飛宏，沈水仙.小兒肥胖癥的治療及社區干預.中國全科醫學，2003，6（4）：280-282.