新時期中西醫(yī)結(jié)合芻議

　　21世紀必將是中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學蓬勃發(fā)展的世紀，也是全人類傳統(tǒng)醫(yī)藥與現(xiàn)代醫(yī)藥相結(jié)合的“結(jié)合醫(yī)學”蓬勃發(fā)展的世紀。促進和實現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合，是我國醫(yī)學發(fā)展的方向和遠大目標，是我國醫(yī)藥衛(wèi)生工作者及科技工作者共同承擔的歷史使命。
　　中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學的定義是：“綜合運用中西醫(yī)藥理論與方法，以及中西醫(yī)藥學互相交叉滲透中產(chǎn)生的新理論與新方法，研究人體結(jié)構(gòu)與功能、人體與環(huán)境（自然與社會）的關(guān)系，探索并解決人類健康、疾病及生命問題的科學。”中西醫(yī)結(jié)合是我國獨具特色的一門學科，它是建立在中國傳統(tǒng)醫(yī)學與現(xiàn)代醫(yī)學的基礎(chǔ)上，且在兩者之間相互兼容、相互滲透、相互結(jié)合后形成的一門新興學科。
　　中西醫(yī)結(jié)合的內(nèi)涵，應該是通過比較中西兩種醫(yī)學體系在醫(yī)療實踐中所采用的思維方式、認識手段和應對措施的異同，吸收各自的長處，逐步做到在理論體系上融會貫通，在臨床實踐中優(yōu)勢互補。現(xiàn)代科學可以幫助理解和闡明深奧復雜的中醫(yī)理論，而中醫(yī)藥學對人體生命現(xiàn)象的獨特認識和對疾病獨到的治療手段又能豐富和充實現(xiàn)代生命科學的內(nèi)涵。中西醫(yī)結(jié)合是我國醫(yī)學事業(yè)發(fā)展的特色和亮點，也是我們縮短與醫(yī)學發(fā)達國家之間的差距，并以自己的特色趕上和超過世界先進水平的優(yōu)勢所在。
　　目前國外對“結(jié)合醫(yī)學”的研究和投入呈逐年上升趨勢，美國NIH1992年用于整個替代醫(yī)學的研究經(jīng)費僅200萬美元，而近年僅哈佛大學麻省總院用于中醫(yī)藥的科研經(jīng)費已超過1億美元。廣東等省政府都已明確將中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合研究列入全省重點工作之一。這些都為我們積極謀求中西醫(yī)結(jié)合的發(fā)展提供了良好的機遇。面對這樣一個大好的時機，中西醫(yī)結(jié)合工作要做的事情還很多。
　　一、中西醫(yī)結(jié)合的意義
　　1.疾病預防。如在傳染病的預防當中，中醫(yī)學在這方面辦法不多，而西醫(yī)學“疫苗”方法就很有效而且簡單方便。
　　2.疾病診斷。中醫(yī)在診斷上是籠統(tǒng)的、抽象的、理論性的，而西醫(yī)在診斷上是具體的、準確的、實在的。如高血壓腦血管意外患者，中醫(yī)說是“中風”、“肝風內(nèi)動”等所致，這的確不好理解，患者也不易接受。要明確診斷該病，就需要應用現(xiàn)代化設(shè)備，即西醫(yī)檢查手段，如CT、MRT或DSA。
　　3.疾病治療。對某一種疾病，采用中西醫(yī)結(jié)合方法思考，明確中醫(yī)治療療效好還是西醫(yī)治療療效好，然后應用療效好的方法治療，以盡量減少患者痛苦，減輕患者負擔。
　　4.疾病康復。許多疾病，西醫(yī)只能采取加強營養(yǎng)、增強功能鍛煉等措施，靠人體自身恢復，而中醫(yī)可以采用針灸、理療等康復措施，這時中、醫(yī)康復治療措施就是最好的。
　　二、理論互補發(fā)展
　　建國初期制定的“團結(jié)中西醫(yī)”的衛(wèi)生工作方針，以及1954年以后中西團結(jié)合作的真正實現(xiàn)，是中西醫(yī)結(jié)合邁出的第一步。在中西醫(yī)結(jié)合的研究過程中，“西學中”人員是中西醫(yī)結(jié)合研究的主體。后來隨著中醫(yī)院校正規(guī)教育的發(fā)展，通過進一步學習西醫(yī)而由中醫(yī)成長為中西醫(yī)結(jié)合人才者逐漸增多。這類人才與“西學中”相比，雖有西醫(yī)學基礎(chǔ)不夠堅實的缺陷，但在“系統(tǒng)學習，全面掌握”中醫(yī)學方面，卻又表現(xiàn)出一定的優(yōu)勢。確立現(xiàn)代科學方法為中西醫(yī)結(jié)合研究方法，是中西醫(yī)結(jié)合研究工作的關(guān)鍵。現(xiàn)代科學方法當然包括現(xiàn)代醫(yī)學方法。一般而言，生命科學不過是物理、化學、數(shù)學等非生命科學在生命研究領(lǐng)域中的應用。由于方法論的統(tǒng)一性，現(xiàn)代醫(yī)學與不斷發(fā)展的現(xiàn)代自然科學的高度親和性，是傳統(tǒng)醫(yī)學所無法比擬的。
　　近兩百年來，現(xiàn)代科學的進展帶來西醫(yī)的飛速發(fā)展。西醫(yī)一直致力于從微觀角度探討生理、病理，從而帶動新的療法及藥物的發(fā)明。在后基因組學時代，生物醫(yī)學界認識到基因并不能決定一切，因此又有了蛋白組學、代謝組學等幫助人們了解從基因到蛋白再到組織和器官，直至人體這一復雜系統(tǒng)的運作方式。其治療手段的發(fā)展可歸結(jié)為以基因或某些分子為目標的靶向治療、代表藥物等。
　　因此，多數(shù)學者認為中醫(yī)應當向西醫(yī)學習，打開黑箱，探求臟腑經(jīng)絡陰陽的本質(zhì)，各相當于西醫(yī)的何種系統(tǒng)、器官、功能乃至分子，方藥治療不僅能表現(xiàn)為臨床療效，而且要從分子機理上進行實驗驗證，從而說明中醫(yī)的某一理論是科學的，并且把這當作中西醫(yī)結(jié)合的首要任務。從20世紀70年代以來，中、西醫(yī)界一直在做上述努力，并取得不少的成果，如腎本質(zhì)的研究、陰陽的物質(zhì)基礎(chǔ)、經(jīng)絡的實質(zhì)等。
　　三、用西醫(yī)的方法評價中醫(yī)療效
　　具體而言，就是用隊列研究、循證醫(yī)學的方法評價中醫(yī)療效，規(guī)范中醫(yī)的“辨證”。例如冠心病全都歸于數(shù)種乃至一種證型，并以固定的方藥施治，再以隨機、雙盲、對照的方法判斷療效。多數(shù)學者認為這種以病統(tǒng)證，及于方藥的治療及評價體系，有助于中醫(yī)證的客觀化及療效的可重復性。
　　這種方法將中醫(yī)辨“證”的特點納入到了西醫(yī)診“病”的體系之中，簡化了中醫(yī)的思維，易于掌握，方便西醫(yī)運用中成藥，例如治療心衰用參麥針，治療發(fā)熱用清開靈，等等，但同時也失去了中醫(yī)個體化治療的優(yōu)勢。中醫(yī)診斷和治療的核心環(huán)節(jié)是證。通過患者的表現(xiàn)，歸納出屬于何證，便可制定相應的法、方、藥，如藥證相符，即可收到預期的效果。否則，即需進一步思考辨證、用藥是否正確。成功治療一例患者后，以后遇到類似的患者就會考慮以相同的理法方藥略作調(diào)整加以應用，同一類證可以用同一類方，《傷寒論》即為代表，這就是中醫(yī)療效的可重復性。
　　中西醫(yī)結(jié)合可以理解為把中醫(yī)學理論和西醫(yī)學理論相聯(lián)系，各取其優(yōu)勢，做到優(yōu)勢互補，然后應用到疾病的預防、診斷、治療和康復過程中，實現(xiàn)更好地為人民健康服務的目的；為了推廣中醫(yī)藥，證明中醫(yī)藥的療效，對中藥進行有效成分研究，即中藥的西藥化研究，這也是中西醫(yī)結(jié)合的一部分內(nèi)容。
　　
　　參考文獻：
　　［1］沈自尹.從腎本質(zhì)研究到證本質(zhì)研究的思考與實踐——中西醫(yī)結(jié)合研究推動了更高層次的中醫(yī)與西醫(yī)互補.上海中醫(yī)藥雜志，2005，34（4）：47.
　　［2］北京中醫(yī)學院.中醫(yī)學基礎(chǔ)［M］.上海：上海科技出版社，1978.105.