以全科醫(yī)學(xué)教育反思我國臨床醫(yī)學(xué)專科教育

　　摘 要： 加強以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)，是緩解“看病難、看病貴”問題的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，是實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基本途徑，但是目前我國全科醫(yī)師嚴(yán)重匱乏，全科醫(yī)學(xué)教育嚴(yán)重“不作為”，如從基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍素質(zhì)現(xiàn)狀可以看出臨床醫(yī)學(xué)專科教育存在非常大的“作為”空間，特別是國家政策要求及辦學(xué)實踐充分證明臨床醫(yī)學(xué)專科教育在全科醫(yī)學(xué)教育體系中是“應(yīng)為”的，而由“應(yīng)為”蛻變?yōu)椤翱蔀椤保鲗？茖哟吾t(yī)學(xué)院校必須找準(zhǔn)“創(chuàng)新理念”、“改革學(xué)制”、“整合資源”三個著力點，助推其實現(xiàn)目標(biāo)。
　　關(guān)鍵詞： 全科醫(yī)學(xué)教育 臨床醫(yī)學(xué)專科教育 “作為” “應(yīng)為” “可為”
　　
　　一、從全科醫(yī)師現(xiàn)狀看全科醫(yī)學(xué)教育的“不作為”
　　20世紀(jì)80年代末全科醫(yī)學(xué)引入我國，1993年中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會的成立標(biāo)志著我國全科醫(yī)學(xué)學(xué)科的誕生。1996年全國20多個省市地區(qū)相繼開始全科醫(yī)療與全科醫(yī)學(xué)教育試點工作，部分省市分別成立全科醫(yī)學(xué)分會。1997年《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》（中發(fā)［1997］3號，以下簡稱《決定》）明確提出：“醫(yī)學(xué)院校要面向農(nóng)村，加快發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，培養(yǎng)全科醫(yī)生，并可以采取走向招生、走向培養(yǎng)等多種形式，為農(nóng)村培養(yǎng)下得去、用得上、留得住的實用型衛(wèi)生技術(shù)人才。”2000年衛(wèi)生部又印發(fā)了《關(guān)于發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育的意見》（衛(wèi)科教發(fā)［2000］第34號，以下簡稱《意見》），明確規(guī)定了我國全科醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展目標(biāo)，即到2000年構(gòu)建全科醫(yī)學(xué)教育體系基本框架，到2005年初步建立起全科醫(yī)學(xué)教育體系，到2010年在全國范圍內(nèi)建立起較為完善的全科醫(yī)學(xué)教育體系，形成一支高素質(zhì)的以全科醫(yī)師為骨干的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊伍，以適應(yīng)衛(wèi)生改革與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需要。2002年《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》（中發(fā)［2002］13號，以下簡稱《農(nóng)村衛(wèi)生工作決定》）又提出：到2010年，建立基本設(shè)施齊全的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，建立具有較高專業(yè)素質(zhì)的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)隊伍，建立精干高效的農(nóng)村衛(wèi)生管理體制，建立以大病統(tǒng)籌為主的新型合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救助制度，使農(nóng)民人人享有初級衛(wèi)生保健，主要健康指標(biāo)達(dá)到發(fā)展中國家的先進(jìn)水平。
　　《決定》與《意見》均已實施十年，《農(nóng)村衛(wèi)生工作決定》也已近十年，但我國全科醫(yī)師現(xiàn)狀令人堪憂，全科醫(yī)學(xué)教育的“不作為”不容忽視。在2009年8月13日召開的“全國社區(qū)衛(wèi)生工作會議”上，由全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)重點聯(lián)系城市小組提交的常規(guī)監(jiān)測報告顯示，目前全國從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員總數(shù)達(dá)到46.2萬人，比2年前足足增加了20萬。但令人遺憾的是，46.2萬人中真正注冊全科醫(yī)學(xué)專業(yè)從業(yè)者僅有6321人，占近1.4%，其中還包括部分地區(qū)初級或非全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的中高級技術(shù)資格人員。2010年國家發(fā)改委等六部委聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于印發(fā)以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)規(guī)劃的通知》（發(fā)改社會［2010］561號，以下簡稱《規(guī)劃通知》）指出：據(jù)中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒，我國約有6萬名執(zhí)業(yè)范圍為全科醫(yī)學(xué)的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師，僅占執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師總數(shù)的3.5%，遠(yuǎn)低于國際上30%—60%的平均水平，我國農(nóng)村地區(qū)尤其是中西部地區(qū)基層，合格的醫(yī)療衛(wèi)生人才更為短缺，仍有部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無執(zhí)業(yè)醫(yī)師。我國有近6億的城鎮(zhèn)人口數(shù)，按每5000名居民配備1名全科醫(yī)師的低限標(biāo)準(zhǔn)計算，至少需要12萬名全科醫(yī)師，但目前已通過人事部和衛(wèi)生部資格考試的全科主治醫(yī)師僅有9826人，且多集中在東部地區(qū)的二級以上醫(yī)療機構(gòu)。②可見我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)院衛(wèi)生隊伍的現(xiàn)狀與《決定》、《意見》、《農(nóng)村衛(wèi)生工作決定》的要求相差甚遠(yuǎn)，中小城市的鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)醫(yī)院全科醫(yī)師十分匱乏（許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院甚至沒有全科醫(yī)師），遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需要，“主要健康指標(biāo)達(dá)到發(fā)展中國家的先進(jìn)水平”的目標(biāo)還只是“海市蜃樓”。“新農(nóng)合”制度已經(jīng)普及，鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)醫(yī)院硬件設(shè)施明顯改善，但由于沒有建立具有較高專業(yè)素質(zhì)的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)隊伍，農(nóng)村居民和在社區(qū)醫(yī)院看病的城鎮(zhèn)居民接受的仍然是低級的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。初級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)1550b1281a9f9a82d4f800cbaef31b941c9209942e24249b35349eba9772f5fa得不到保障，基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)生沒有起到“健康看門人”的作用，大量的病人仍然流向城市醫(yī)院，造成“看病難、看病貴”的現(xiàn)象仍然沒有明顯緩解。
　　二、從基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍素質(zhì)看臨床醫(yī)學(xué)專科教育的“作為”
　　從懷化醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校2009年暑期大學(xué)生志愿者七省（市）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心）基本情況專項調(diào)查統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看（詳見下表），江西、重慶、廣東、廣西、云南、四川、湖南七省（市）衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷、職稱等方面普遍偏低，素質(zhì)還不能適應(yīng)基層醫(yī)衛(wèi)需求。從第一本科學(xué)歷占衛(wèi)技人員的比例看，七省（市）平均為7.00%，而第一中專學(xué)歷占衛(wèi)技人員的比例平均為60.10%；從高級職稱占衛(wèi)技人員的比例看，七省（市）平均僅為6.37%，而無職稱的衛(wèi)技人員比例平均高達(dá)12.96%；另外從年齡結(jié)構(gòu)看，七省（市）30歲以下衛(wèi)技人員所占比例平均為34.12%，50歲以上的平均占16.15%。
　　湖南等七省（市）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心）
　　基本情況統(tǒng)計表
　　實際上，我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生“學(xué)歷低、職稱低、專業(yè)水平低”現(xiàn)象較普遍。衛(wèi)生部2009年公布的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示：（1）在我國村級衛(wèi)生組織中，中專及以下和沒有學(xué)歷的人員比例高達(dá)90%（主要是以前的“赤腳醫(yī)生”，據(jù)美國中華醫(yī)學(xué)基金會統(tǒng)計，這些醫(yī)生大約有100萬），我國56.7%的鄉(xiāng)村醫(yī)生不具備考國家執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格。如在湖南省懷化市有一些管轄幾萬鄉(xiāng)村居民的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院僅有1—2名醫(yī)生具備外科或內(nèi)科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)生資格，1999年《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》出臺以后，這些不具備考國家執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的醫(yī)生看病就是違法，不看病則沒有其他醫(yī)生看病，又是見死不救，這是他們所面臨“兩難”的實際問題。國家對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村級衛(wèi)生組織這種執(zhí)業(yè)狀況沒有明確的態(tài)度。近年來出臺的農(nóng)村醫(yī)生培養(yǎng)方案試圖解決這個問題，但因這些人基礎(chǔ)太差，兩年的學(xué)習(xí)時間短，并且難以保障參加全部的學(xué)習(xí)，其學(xué)習(xí)效果是令人懷疑的。（2）我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院具有大專及以上學(xué)歷的衛(wèi)生技術(shù)人員不足23%，在全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中，45.9%的從醫(yī)人員只有中專學(xué)歷，本科學(xué)歷的僅占12%，而具有高級職稱的醫(yī)務(wù)人員比例不到3.5%。（3）我國基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用率僅為30%左右，與國外50%—80%的國際水平有較大差距。
　　從以上七省（市）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心）基本情況專項調(diào)查及衛(wèi)生部2009年公布的統(tǒng)計數(shù)據(jù)可以看出：我國基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍素質(zhì)不高，基層醫(yī)生難以取得城鄉(xiāng)居民的信任。而要根本解決這一歷史難題，神圣使命唯有落在臨床醫(yī)學(xué)專科教育“作為”上。原因有五：一是臨床醫(yī)學(xué)本科教育培養(yǎng)的學(xué)生不愿到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)院工作；二是國家出臺的優(yōu)惠政策不能從根本上解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)院“缺醫(yī)少藥”問題；三是臨床醫(yī)學(xué)專科教育的培養(yǎng)目標(biāo)就是為基層培養(yǎng)下得去、用得上、留得住、干得好的高級醫(yī)衛(wèi)人才；四是臨床醫(yī)學(xué)專科教育培養(yǎng)的學(xué)生在就業(yè)觀上已經(jīng)由原來的“苦”去基層轉(zhuǎn)變?yōu)椤皹贰比セ鶎樱晃迨桥R床醫(yī)學(xué)專科教育在全科醫(yī)學(xué)教育體系中有不可替代的可塑性和拓展空間。
　　三、臨床醫(yī)學(xué)專科教育在全科醫(yī)學(xué)教育體系中的“應(yīng)為”
　　（一）國家政策要求
　　2009年2月20日，教育部與衛(wèi)生部在聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于加強醫(yī)學(xué)教育工作提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的若干意見》（教高［2009］4號，以下簡稱《若干意見》）中指出：醫(yī)學(xué)類專業(yè)以修業(yè)年限五年制為主體，現(xiàn)階段適量保留三年制，控制長學(xué)制醫(yī)學(xué)教育；根據(jù)人民群眾不斷增長的衛(wèi)生服務(wù)需求，逐步提高醫(yī)學(xué)教育辦學(xué)層次，積極探索建立科學(xué)合理并適應(yīng)中國國情的醫(yī)學(xué)學(xué)位體系；高等學(xué)校要加強全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)護理學(xué)的課程建設(shè)、學(xué)科建設(shè)和師資隊伍建設(shè)，積極探索全科醫(yī)學(xué)研究生學(xué)位教育，培養(yǎng)學(xué)科帶頭人；鼓勵在有條件的高等學(xué)校中建設(shè)為本地區(qū)服務(wù)的全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心；積極推進(jìn)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和基地建設(shè)，進(jìn)一步完善相關(guān)配套政策和培訓(xùn)補償機制，在5—10年內(nèi)培養(yǎng)出一大批合格的全科醫(yī)師。
　　
　　2009年3月17日頒布的《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)［2009］6號，以下簡稱《改革意見》）強調(diào)：加強全科醫(yī)學(xué)教育，完善標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的臨床醫(yī)學(xué)教育，提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量；加大醫(yī)學(xué)教育投入力度，大力發(fā)展面向農(nóng)村、社區(qū)的高等醫(yī)學(xué)本專科教育，采取定向免費培養(yǎng)等多種方式，為貧困地區(qū)農(nóng)村培養(yǎng)實用的醫(yī)療衛(wèi)生人才，造就大批扎根農(nóng)村、服務(wù)農(nóng)民的合格醫(yī)生。
　　“健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系”是2009年3月18日國務(wù)院在印發(fā)的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009—2011年）的通知》（國發(fā)［2009］12號，以下簡稱《方案通知》）中提出要重點抓好的五項改革之一，其中提出：制定并實施免費為農(nóng)村定向培養(yǎng)全科醫(yī)生和招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師計劃，用三年時間，分別為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和村衛(wèi)生室培訓(xùn)醫(yī)療衛(wèi)生人員36萬人次、16萬人次和137萬人次；三年內(nèi)中央重點支持2000所左右縣級醫(yī)院（含中醫(yī)院）建設(shè)，三年內(nèi)實現(xiàn)全國每個行政村都有衛(wèi)生室，三年內(nèi)新建、改造3700所城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和1.1萬個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。
　　“三年內(nèi)培養(yǎng)6萬名全科醫(yī)生，基本實現(xiàn)城市每萬名居民有1—2名全科醫(yī)生，農(nóng)村每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有1名全科醫(yī)生”，是2010年3月25日國家發(fā)改委等六部委在聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于印發(fā)以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)規(guī)劃的通知》（發(fā)改社會［2010］561號，以下簡稱《規(guī)劃通知》）中提出的一項具體目標(biāo)，同時并強調(diào)：要深化面向基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)的高等醫(yī)學(xué)教育改革，本專科醫(yī)學(xué)類專業(yè)教育要開設(shè)全科醫(yī)學(xué)必修課程，有條件的高等醫(yī)學(xué)院校要建設(shè)區(qū)域性全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)基地，為全科醫(yī)學(xué)師資隊伍建設(shè)提供培養(yǎng)、培訓(xùn)平臺，各高等醫(yī)學(xué)院校要高度重視全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)，加強科學(xué)研究和學(xué)科帶頭人培養(yǎng)。
　　2010年6月2日國家發(fā)改委等五部委在聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于印發(fā)開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)工作實施意見的通知》（發(fā)改社會［2010］1198號，以下簡稱《意見通知》）中要求：從2010年起，連續(xù)三年在高等醫(yī)學(xué)院校開展免費醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工作，重點為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才；免費醫(yī)學(xué)生分5年制本科和3年制專科兩種，以5年制本科為主，3年制專科主要面向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以下的醫(yī)療衛(wèi)生崗位；培養(yǎng)專業(yè)主要是臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)專業(yè)，培養(yǎng)工作主要由舉辦醫(yī)學(xué)教育的地方高等學(xué)校承擔(dān)；免費醫(yī)學(xué)生按全科發(fā)展方向培養(yǎng)，承擔(dān)培養(yǎng)任務(wù)院校要對其加強全科醫(yī)學(xué)教育，突出臨床能力培養(yǎng)。
　　國家近兩年連續(xù)出臺了《若干意見》、《改革意見》、《方案通知》、《規(guī)劃通知》、《意見通知》等重大決策和重要政策，充分說明黨和國家把醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)提到“十分重大的民生問題”的高度，凸顯了黨和國家對醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的高度重視，對老百姓基本醫(yī)療健康的殷切關(guān)懷，同時也給我們洞察新醫(yī)改特別是全科醫(yī)學(xué)教育提供了新的視角。從以上有關(guān)政策要求可以看出：臨床醫(yī)學(xué)專科教育在全科醫(yī)學(xué)教育體系中的“應(yīng)為”關(guān)鍵體現(xiàn)在全科醫(yī)師的人才培養(yǎng)上。
　　（二）辦學(xué)實踐支撐
　　從學(xué)生就業(yè)面向來看，臨床醫(yī)學(xué)專科教育培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)人才主要面向基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心），這與全科醫(yī)學(xué)教育的人才培養(yǎng)服務(wù)面向定位是非常吻合的。《湖南日報》2010年5月4日訊：日前，懷化醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校舉行畢業(yè)生招聘會，200多家用人單位到校選材，提供的崗位達(dá)3000多個，基層醫(yī)療機構(gòu)成為了大學(xué)生就業(yè)的熱門選擇，麻陽、洪江、通道等13個縣市提供的1200個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院崗位，一上午就有600多人前往應(yīng)聘；近年來，懷化醫(yī)專針對縣、鄉(xiāng)等一些醫(yī)療機構(gòu)人才需求量不斷增加的實際，積極引導(dǎo)畢業(yè)生面向基層就業(yè)，從大學(xué)一年級起，就給學(xué)生開設(shè)就業(yè)指導(dǎo)課，教育學(xué)生擺正就業(yè)心態(tài)，鼓勵學(xué)生到基層工作鍛煉；學(xué)校與省衛(wèi)生廳簽訂協(xié)議，每年為農(nóng)村定向培養(yǎng)一批中醫(yī)藥人才，還與懷化周邊五省的縣級衛(wèi)生局和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立長期、穩(wěn)定的畢業(yè)生供求市場；畢業(yè)生到基層就業(yè)的人數(shù)由2006年的509人，提高到現(xiàn)在的800人。在日前舉行的邵陽市2010屆醫(yī)學(xué)類大中專畢業(yè)生供需見面會上，來自長沙、廣州、深圳、上海等地126家用人單位參會，提供崗位3000多個；邵陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校2613名大中專應(yīng)屆畢業(yè)生，1083人當(dāng)場簽約，實現(xiàn)一次性就業(yè)41.5％，至此，該校畢業(yè)生簽約總?cè)藬?shù)達(dá)到2095人，簽約率超過80%。③
　　從臨床醫(yī)學(xué)專科教育與臨床醫(yī)學(xué)本科教育人才培養(yǎng)模式比較來看，培養(yǎng)目標(biāo)與培養(yǎng)要求基本雷同，三年制臨床醫(yī)學(xué)專科教育的人才培養(yǎng)過程基本上是以五年制本科教育為模板進(jìn)行壓縮，很難凸顯三年制臨床醫(yī)學(xué)專科教育的培養(yǎng)特色，所培養(yǎng)的學(xué)生在思想道德、職業(yè)精神、知識技能等方面完全是五年制教育的翻版，唯一明顯的區(qū)別恐怕只有培養(yǎng)時間。2008年9月16日國家教育部、衛(wèi)生部參照國際醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)，研究制定了《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》（以下簡稱《標(biāo)準(zhǔn)》），規(guī)定了臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)教育必須達(dá)到的基本要求，而且將其作為該專業(yè)教育質(zhì)量監(jiān)控及教學(xué)工作自我評價的主要依據(jù)。《標(biāo)準(zhǔn)》指出：本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的目標(biāo)是培養(yǎng)具備初步臨床能力、終身學(xué)習(xí)能力和良好職業(yè)素質(zhì)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生。雖然我國沒有制定專門的臨床醫(yī)學(xué)專科教育標(biāo)準(zhǔn)，但是按照慣例一般都是參照本科教育標(biāo)準(zhǔn)來實施教育的，就如同我國有《高等學(xué)校本科教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)改革工程》而沒有《高等學(xué)校專科教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)改革工程》一樣。
　　從臨床醫(yī)學(xué)專科教育辦學(xué)經(jīng)驗來看，長年開辦臨床醫(yī)學(xué)專科教育的老牌醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校完全有優(yōu)勢有能力開辦全科醫(yī)學(xué)教育，為基層培養(yǎng)全科醫(yī)師，而且，事實上已經(jīng)有一部分專科層次的醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)下開設(shè)了全科醫(yī)學(xué)方向，如山東省菏澤醫(yī)學(xué)專科學(xué)校、吉林省長春醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校。另外，個別辦學(xué)歷史悠久的專科層次的醫(yī)學(xué)院校由于遵循高等教育和醫(yī)學(xué)發(fā)展規(guī)律，堅持以人才培養(yǎng)為根本、以教育教學(xué)為中心、以內(nèi)涵建設(shè)為抓手、以提高質(zhì)量為主題的辦學(xué)思路，各項事業(yè)呈現(xiàn)出良好的發(fā)展態(tài)勢，辦學(xué)規(guī)模穩(wěn)步擴大，辦學(xué)實力顯著增強，教學(xué)質(zhì)量有效提高，科研水平不斷進(jìn)步，社會聲譽明顯提升，目前學(xué)校在師資隊伍、辦學(xué)基本條件、學(xué)科專業(yè)建設(shè)、教學(xué)科研等方面基本達(dá)到教育部關(guān)于設(shè)置醫(yī)學(xué)本科院校的要求，這其中，懷化醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校就是典型代表。
　　四、臨床醫(yī)學(xué)專科教育在全科醫(yī)學(xué)教育體系中的“可為”
　　要將臨床醫(yī)學(xué)專科教育在全科醫(yī)學(xué)教育體系中的“作為”由“應(yīng)為”蛻變?yōu)椤翱蔀椤保仨氄覝?zhǔn)“創(chuàng)新理念”、“改革學(xué)制”、“整合資源”三個著力點，在遵循現(xiàn)代高等教育及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展規(guī)律前提下，以創(chuàng)新全科醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)模式為突破口，不斷提升全科醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)質(zhì)量，為基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。
　　（一）創(chuàng)新理念
　　開辦臨床醫(yī)學(xué)專科教育的醫(yī)學(xué)高校要站在“對人人健康極端負(fù)責(zé)”的高度，樹立起“全科醫(yī)學(xué)教育”理念，具體表現(xiàn)為將全科醫(yī)學(xué)教育納入學(xué)校教學(xué)計劃和基本課程之中，加大全科醫(yī)學(xué)多元投入力度，改革和創(chuàng)新教學(xué)模式開展相應(yīng)的理論教學(xué)和社區(qū)臨床實踐，建設(shè)一支德藝雙馨的全科醫(yī)學(xué)師資隊伍，編制與之相適應(yīng)的全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)教材，發(fā)揮學(xué)校在全科醫(yī)學(xué)知識教育、全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育、全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)、管理人員培訓(xùn)、其他衛(wèi)生技術(shù)人員全科醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)等方面的職能和優(yōu)勢，提升全科醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量，使全科醫(yī)師真正成為居民健康的守護人。
　　
　　（二）改革學(xué)制
　　學(xué)校教育制度簡稱學(xué)制，指的是一個國家各級各類學(xué)校的系統(tǒng)及其管理規(guī)則，它規(guī)定著各級各類學(xué)校的性質(zhì)、任務(wù)、入學(xué)條件、修業(yè)年限及它們之間的關(guān)系。這是廣義上的學(xué)制概念。而從狹義上講，學(xué)制是指修業(yè)年限。本文所稱學(xué)制，是針對狹義的定義即修業(yè)年限而言的。學(xué)制的長度決定了教育計劃、教育大綱、教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)方法、教學(xué)模式，乃至學(xué)校規(guī)模、師資等一系列重大問題，而學(xué)制的質(zhì)量則關(guān)系到一個國家教育事業(yè)的發(fā)展水平，而在此基礎(chǔ)上，醫(yī)學(xué)教育學(xué)制的選擇主要受到國家政治、經(jīng)濟、文化、科技發(fā)展的需要，醫(yī)學(xué)生的年齡特征和身心發(fā)展水平，以及國際醫(yī)學(xué)教育特別是學(xué)制改革與發(fā)展趨勢三方面因素的影響。據(jù)世界衛(wèi)生組織2000年版《世界醫(yī)學(xué)院校指南》報道，世界各國醫(yī)學(xué)教育學(xué)制3年至8年不等，其中主流學(xué)制為6—8年的長學(xué)制。目前我國高等醫(yī)學(xué)教育存在著3、4、5、6、7、8等多種學(xué)制。鑒于我國基層醫(yī)衛(wèi)人員特別是全科醫(yī)師的匱乏，臨床醫(yī)學(xué)專科教育與臨床醫(yī)學(xué)本科教育人才培養(yǎng)模式的雷同，以及成熟醫(yī)專在臨床醫(yī)學(xué)專科教育中積累的寶貴辦學(xué)經(jīng)驗等原因，我認(rèn)為在我國專科層次醫(yī)學(xué)院校開辦全科醫(yī)學(xué)知識教育，學(xué)制應(yīng)該以4年為主，前2年在學(xué)校接受基礎(chǔ)課學(xué)習(xí)，后2年在教學(xué)醫(yī)院進(jìn)行臨床課學(xué)習(xí)。
　　（三）整合資源
　　全科醫(yī)學(xué)是以人為中心，以維護和促進(jìn)健康為目標(biāo)，向個人、家庭與全社會提供連續(xù)、綜合的基本衛(wèi)生服務(wù)的新型醫(yī)學(xué)學(xué)科。為培養(yǎng)高素質(zhì)的全科醫(yī)師，我國已頒布實施了《全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》、《全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱》、《全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)大綱》等一系列辦法和規(guī)范，但是對各醫(yī)學(xué)高校在全科醫(yī)學(xué)知識教育方面還沒有統(tǒng)一的指導(dǎo)性意見和辦法，這就需要開辦全科醫(yī)學(xué)知識教育的高校特別是目前仍為專科層次的學(xué)校有機整合組織機構(gòu)、教學(xué)資源等，如成立全科醫(yī)學(xué)系（部），構(gòu)建學(xué)校、社區(qū)、醫(yī)院聯(lián)動網(wǎng)絡(luò)，構(gòu)筑學(xué)校全科醫(yī)學(xué)知識教育、全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育、全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)、管理人員培訓(xùn)、其他衛(wèi)生技術(shù)人員全科醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)的“立交橋”機制等，特別是要整合好校內(nèi)與校外課程體系，整合好校內(nèi)與校外師資隊伍，整合好校內(nèi)與校外教學(xué)條件。
　　
　　注釋：
　　①本文的“專科教育”僅指“專科層次教育”.
　　②http://www.yeeju.com/group/coverage/5393.
　　③http://epaper.voc.com.cn/hnrb/html/2010-05/05/content_ 203981.htm.
　　④王道俊，郭文安主編.教育學(xué)［M］．北京：人民教育出版社，2009：114.
　　⑤鄭炳生．美英中三國全科醫(yī)學(xué)教育模式比較研究［J］．中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2007.11：2297.