脊椎-硬膜外聯合麻醉與硬膜外麻醉在剖宮產術中的麻醉效果及對血流動力學的影響

占 華，江芳芳，舒瑞琴 (.江西省都昌縣中醫院，江西 九江 33600；.江西省都昌縣人民醫院，江西 九江 33600)

剖宮產可保護母嬰安全，是解決高危妊娠、難產的重要措施，且剖宮產手術時間短，產婦疼痛相對輕，隨著醫療水平的不斷進步，剖宮產的安全性與可行性獲得了大幅度提升，剖宮產分娩比例明顯上升[1-2]。麻醉是剖宮產手術中的重要步驟，手術效果直接受到其安全性、可靠性直接影響。脊椎-硬膜外聯合麻醉(CSEA)、硬膜外麻醉(EA)是目前常見的麻醉手段，均可取得良好的效果，但選擇哪種麻醉方式作為剖宮產手術常規麻醉手段尚無統一定論。為此，本研究選擇2019年7月～2021年7月擬在我院行剖宮產分娩的80例產婦，旨在分析CSEA與EA在剖宮產術中的應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：本研究經醫學倫理委員會審核批準，選擇2019年7月～2021年7月擬在我院行剖宮產分娩的80例產婦，按隨機數字表法分為研究組(40例)和對照組(40例)。研究組年齡22～39歲，平均(28.32±2.14)歲；孕周37～41周，平均孕周(39.21±0.84)周；經產婦18例，初產婦22例；ASA分級：Ⅰ級22例，Ⅱ級18例。對照組年齡21～40歲，平均(28.26±2.12)歲；孕周37～40周，平均(39.17±0.78)周；經產婦20例，初產婦20例；ASA 分級：Ⅰ級25例，Ⅱ級15例。兩組上述資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。納入標準：凝血功能正常；足月、單胎妊娠；接受剖宮產分娩；ASA 分級為Ⅰ級～Ⅱ級。排除標準：精神病患者；對本次研究使用的藥物過敏者；重要臟器功能障礙；免疫障礙；存在麻醉禁忌證。

1.2方法：兩組患者術前均禁食、禁水6 h，進入手術室后嚴密監測血氧飽和度、血壓(Bp)、心率(HR)、心電圖，并創建靜脈通道。對照組行EA，穿刺點經L1～L2椎間間隙，成功穿刺后頭側置管3.5 cm，注入2%利多卡因4 ml，觀察5 min，若患者未出現蛛網膜下腔阻滯征象，則追加8 ml 0.5%鹽酸羅哌卡因，直至達到理想麻醉平面。研究組行CSEA，患者取腳底頭高位，經L2～L3椎間隙實施硬膜外穿刺，穿刺成功后，經套針置入25G穿刺針，實施蛛網膜下腔穿刺，見腦脊液流出后，將11 mg鹽酸羅哌卡因注入。將穿刺針拔出，置入硬膜外導管約3.5 cm，固定后協助孕婦取平臥位行手術。

1.3觀察指標：①麻醉效果：優：肌松良好，產婦表情輕松，可耐受手術為優；良：肌松一般，術中出現可承受的輕微疼痛，未影響手術實施；差：肌松較差，產婦術中疼痛明顯，需給予鎮痛藥物。優良率=(優例數+良例數)/總例數×100%。②比較兩組麻醉前、麻醉后5 min、術畢時血流動力學指標：HR、平均動脈壓(MAP)。③比較兩組不良反應(惡心嘔吐、低血壓、寒戰、頭痛等)發生情況。

1.4統計學方法：應用SPSS 21.0軟件分析數據，計量資料用t檢驗；計數資料用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組麻醉效果比較：與對照組相比，研究組麻醉優良率高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組麻醉效果對比[n(%)，n=40]

2.2兩組血流動力學比較：兩組麻醉前HR、MAP相比，差異無統計學意義(P>0.05)，兩組麻醉后5 min HR高于麻醉前，MAP低于麻醉前，而研究組HR較對照組低，MAP較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)，兩組術畢時HR低于麻醉后5 min，MAP高于麻醉后5 min，而研究組HR較對照組低，MAP較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血流動力學指標對比

2.3兩組不良反應比較：研究組不良反應發生率較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應對比[n(%)，n=40]

3 討論

剖宮產是臨床處理高危妊娠、異常妊娠的輔助生產技術，手術時間較短，對麻醉質量的要求較高[3]。選擇一種起效快、安全可靠且不良反應少的麻醉方式尤為重要。EA是剖宮產手術常用的麻醉手段，具有良好的安全性、可控性、對胎兒影響小等優勢[4-5]。EA中硬膜外間隙較大，會增加麻醉藥物使用量，延長麻醉誘導時間，增加麻醉失敗、麻醉阻滯不完全發生率[6]。CSEA具有阻滯完全、起效迅速、對呼吸循環影響輕、用藥劑量小等優點，被廣泛應用于剖宮產手術。本研究結果顯示，剖宮產術中使用CSEA安全性較高，可提高麻醉效果，維持血流動力學穩定。分析原因在于CSEA是EA和蛛網膜下腔阻滯相互結合，可有效阻滯盆腔神經叢，消除盆腔器的牽張反射，縮短麻醉起效時間，且感覺、運動神經和交感神經可在短時間內被完全阻斷，抑制創傷性刺激向中樞傳導，使應激性損傷減輕，維持血流動力學穩定[7-8]。CSEA能減少疼痛刺激向中樞傳導，發揮良好的鎮痛作用，能保留患者自主呼吸，還可對手術區域神經元興奮形成抑制，阻滯交感神經，避免血兒茶酚胺等濃度升高，使手術刺激所致的應激反應減輕，維持產婦生命體征平穩[9-10]。另外，CSEA中可直接將麻醉藥物注入蛛網膜下腔，麻醉藥物的使用劑量相對較少，一定程度上可減少不良反應的發生。

綜上所述，剖宮產術中使用CSEA安全性高于EA，且麻醉效果更好，能有效血流動力學穩定，值得臨床推廣應用。