運(yùn)動員賽場上突發(fā)傷病的處理原則與評估

　　摘 要： 體育賽事賽場上的突發(fā)傷病事件在所難免，快速、準(zhǔn)確地作出評估和找到應(yīng)對措施對于獲得好的治療效果是必需的。對于一個長期受到傷病困擾的運(yùn)動員的比賽，一定要制定相應(yīng)的治療方案以應(yīng)付突發(fā)的傷病事件。
　　關(guān)鍵詞： 運(yùn)動員 突發(fā)傷病 處理原則 評估
　　
　　1.引言
　　運(yùn)動員在賽場上突發(fā)傷病時有發(fā)生，迅速地診治可防止進(jìn)一步損傷發(fā)生，甚至挽救病人的生命。受傷之后為減輕炎癥、腫脹及疼痛所采用的“RICE”處置方法有：制動、冷敷、加壓包扎、抬高傷肢、固定。其后要視傷情進(jìn)行外科治療。如果疼痛較輕，就可以在傷情較穩(wěn)定的部位進(jìn)行溫?zé)岑煼ǎ藭r也是功能恢復(fù)過程的開始。
　　2.突發(fā)傷病的檢查和損傷評估
　　2.1呼吸道和頸椎。
　　檢查自發(fā)性呼吸，如果運(yùn)動員是在頭朝下的位置，呼吸困難，就必須使他頭朝上。在搬運(yùn)的過程中，隊醫(yī)負(fù)責(zé)頭部，同時還指揮另外三名成員一個負(fù)責(zé)肩膀，一個負(fù)責(zé)臀部，而另外一個則負(fù)責(zé)膝關(guān)節(jié)。在搬運(yùn)過程中身體必須保持頭部和脊柱在同一個平面，保持呼吸道通暢：頭部傾斜，抬起下巴保持在線牽引。懷疑有頸部損傷時，抬顎保持頭部不傾斜是最安全的方法，因其可以保持通氣；用手指清除呼吸道的任何物質(zhì)。若考慮舌頭已回落或者有異物時，如球員的牙套等；如果開放氣道，就可以插入鼻導(dǎo)管以保持空氣順利地交換；使用氧療［１］。當(dāng)一個球員鎖骨以上或頭部受傷，而陷入昏迷狀態(tài)時，還應(yīng)懷疑是否有相關(guān)的頸椎受傷。
　　2.2人工呼吸。
　　在建立通氣之后，如果仍沒有呼氣，就要著手進(jìn)行人工呼吸。當(dāng)懷疑有脊椎損傷時，插管是治療病人首先要考慮的方法。若喘、聲音嘶啞、頸部疼痛、骨帶血或皮下氣腫發(fā)生后，疑喉骨折或喉水腫。如果有喉部水腫或大量的面部損傷，嘴對嘴人工呼吸或氣管插管無法進(jìn)行時，考慮針刺環(huán)狀甲狀軟骨。一旦出現(xiàn)自主呼吸或者人工通氣建立后：檢查呼吸過程中胸壁是否對稱，以防止可能為張力性氣胸。當(dāng)出現(xiàn)氣管偏差、低血壓、頸靜脈腫脹、紫紺、單側(cè)呼吸音時即可診斷為張力性氣胸，應(yīng)及早送往醫(yī)院。
　　2.3血壓。
　　檢查頸動脈搏動頻率和一致性。在緊急情況下，不要用血壓計，要用波動來作為血壓的估算值。當(dāng)頸動脈搏動可以觸及到的時候，收縮期血壓大概是60或者更高；橈動脈可以觸及時，收縮壓大概是80或者更高；如果觸不到脈搏，則開始作心肺復(fù)蘇術(shù)。
　　3.具體的損傷處理
　　3.1突發(fā)的心血管病。
　　心血管病的不穩(wěn)定通常是繼發(fā)于低血壓，但在自然情況下也可以是由遺傳引起的。它最初評價和治療要與早期描述的情況和方法相符合，目標(biāo)是保持血管擴(kuò)張、最佳的心臟充血量和充足的氧供應(yīng)。有休克時，使紅血球提供較大的攜氧能力，最初的血紅蛋白和紅細(xì)胞可能不隨血液的丟失而減少。因?yàn)闇p少的紅細(xì)胞沒有時間進(jìn)入組織間液，充足的血管管道是優(yōu)先考慮的因素。
　　3.2低血容量癥狀和治療。
　　它繼發(fā)于隱藏失血導(dǎo)致心輸出量的輸出降低。身體的反應(yīng)是血管收縮以維持血壓。當(dāng)丟失血容量的1/4到1/3時，結(jié)果就會出現(xiàn)低血壓。癥狀如少尿、四肢涼、感覺器下降、心動過速、低血壓、代謝性酸中毒、冒冷汗；治療：（1）時刻供氧；（2）靜脈注入1或2l乳酸鈉林格氏溶液或等滲氯化鈉（0.9%），在嚴(yán)重的情況下，應(yīng)給予膠體血漿代用品以重新恢復(fù)血容量；（3）通過血液置換以維持血紅蛋白12g/dl；（4）控制內(nèi)部和外部的失血；（5）檢查血壓、中心靜脈壓、尿量、心電圖和血紅蛋白。
　　3.3心肌病、挫傷引起的心臟急性病。
　　可出現(xiàn)類似低血壓的癥狀。治療應(yīng)采用：供氧；依靠心臟阻滯劑降低心肌需求量；用腎上腺素、多巴胺或多巴酚丁胺靜脈來改善心肌收縮；改善冠狀動脈血流量，降低左心室后靜脈；2-4毫克的嗎啡注射控制疼痛；控制生命危險因素；控制血壓、中心靜脈壓、平均動脈壓、尿量、心電圖［3］。
　　3.4過敏反應(yīng)。
　　經(jīng)常在幾分鐘之內(nèi)發(fā)生，大都來自于外來的血清和藥物。昆蟲叮咬后也可能發(fā)生過敏。表現(xiàn)為：憂慮、麻痹、廣泛的蕁麻疹或水腫；嗆咳、發(fā)紺、喘憋、咳嗽、休克、發(fā)熱、意識喪失、尿失禁、瞳孔擴(kuò)張。治療：每5-30分鐘在健康的肢體皮下注射1：1000的腎上腺素0.5個單位。如果沒有立即改善低血壓的狀況，把2單位同樣規(guī)格的腎上腺素溶入500單位、5%的葡萄糖溶液中，由此腎上腺素濃度為4.0微克/毫升。預(yù)防：（1）如果快速、正確地治療，就可以避免過敏反應(yīng)導(dǎo)致的死亡；（2）盡早確定過敏原，可以防止大量的過敏反應(yīng)；（3）當(dāng)過敏原未被確定或避免時，病人應(yīng)盡早貼上醫(yī)療識別標(biāo)簽，并且服用腎上腺素。
　　4.其他部位的損傷
　　4.1腹部和骨盆受傷。
　　當(dāng)腹部和骨盆受傷時，要提前判斷以下臟器是否受到傷害：脾、肝、胰臟、腸、膀胱、尿道、睪丸、主動脈和腔靜脈。最關(guān)鍵的處理是快速檢查出血及控制血壓和腹部的清潔。注意有無以下癥狀：腸鳴音減弱、腹部活動減弱、板狀腹、腹部腫脹、腰痛、血尿、無力、肩痛。這些疾病的治療都要輔助先進(jìn)儀器的檢查。如超聲、肝掃描、CT或血管造影發(fā)現(xiàn)隱匿性出血或肝內(nèi)血腫可診斷為肝臟受損；CT斷層造影、超聲波可以診斷腎臟、尿道等泌尿系統(tǒng)。
　　4.2眼睛、耳朵、鼻子損傷。
　　由于有致盲潛在的問題和一些較為嚴(yán)重的情況，因而易出現(xiàn)眼外傷或突然喪失視力嚴(yán)重?fù)p傷的典型癥狀：視力模糊或視力不清晰與眨眼；失去部分或全部視野的眼睛；銳利刺傷或深部劇痛；受傷后出現(xiàn)復(fù)視；黑色或紅色眼；角膜上有物質(zhì)；眼睛不能完全像對側(cè)一樣移動；與健側(cè)眼睛相比，患側(cè)明顯突出；瞳孔大小和形狀異常；眼角膜和虹膜之間有一層血層；撕裂傷或眼瞼眼球的滲透；大量的黑色結(jié)膜可能顯示鞏膜破裂。
　　耳朵可能出現(xiàn)菜花耳的典型癥狀：疼痛、腫脹、組織血腫、治療：在無菌條件下抽吸血腫；用膠棉擠壓血腫區(qū)域，石膏鑄造或硅膠模具。當(dāng)出現(xiàn)流鼻血的典型癥狀后，要盡快用冷的衣服或冰蓋住，并且壓住。如果血液不止，仔細(xì)包住前鼻孔有可能控制住出血。一個正常規(guī)格的止血塞可以很好地達(dá)到這個目的。
　　5.結(jié)語
　　防治運(yùn)動傷病這項(xiàng)工作應(yīng)由運(yùn)動醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生防疫站、集訓(xùn)隊隊醫(yī)、運(yùn)動場醫(yī)生等共同進(jìn)行。對運(yùn)動創(chuàng)傷、運(yùn)動性疾病及一般疾病進(jìn)行治療，必要時應(yīng)會同教練員和運(yùn)動員進(jìn)行體育醫(yī)學(xué)會診，共同研究傷病原因、機(jī)制、治療及以后的訓(xùn)練安排。在預(yù)防工作中，應(yīng)采取各種有效措施預(yù)防運(yùn)動傷害事故，防止運(yùn)動場上的突發(fā)受傷狀況的發(fā)生。
　　
　　參考文獻(xiàn)：
　　［１］Williams GT.Programmed cell death:apoptosis and oncogenesis［J］.Cell，1991，65（7）.
　　［２］Samali A，Orrenius S.Heat shock proteins:regulators of stress re-sponse and apoptosis［J］.Cell Stress Chaperones，1998，3（4）.
　　［３］Guerra S，Leri A，Wang X，et al.Myocyte death in the failing human heart is gender dependent［J］.Circ Res，1999.