心理學專業本科生在精神醫學實習中的問題及對策

摘要：高校心理學專業本科生的精神醫學實習是心理學專業人才培養工作中非常重要的一個環節。有目的地加強和改進學生在精神科的實習工作，深化學生對精神醫學的理解，使學生掌握必要的精神障礙診斷、治療的技術與技能，就會促進人才培養質量的提高。

關鍵詞：心理學；本科生；精神醫學；實習

隨著我國經濟社會的發展和人民群眾生活水平的不斷提高，心理衛生服務已經從20世紀80年代的“點綴品”“奢侈品”成為21世紀增進人民身心健康、提高生活質量的“必需品”。可以預見，心理衛生服務工作者將在我國社會生活中承擔更重要的責任，全社會對心理衛生服務的需求也將出現比較明顯的增長。目前，這種需求已經在部分行業和領域中得到體現。然而，與快速發展的心理衛生服務市場相比，我國心理衛生服務專業人才的數量和質量還遠遠不能滿足經濟社會發展的需求。因此，培養更多合格的心理衛生專業人才是擺在社會面前的極為緊迫和重要的工作。

目前，我國高校在心理衛生服務人才的培養中較為重視心理學基本知識的傳授，普遍對相關臨床實踐經驗的取得關注較少，學生也普遍對這種狀況感到不滿。這既影響了學生的培養質量，又無法滿足社會對心理學的需求。鑒于此，本文針對高校心理學專業本科生在精神醫學實習中存在的問題進行系統的分析，并提出相應的對策。

一、高校心理學專業本科生精神醫學實習工作中存在的問題

1.精神醫學基本概念模糊不清

從精神健康到心理問題再到精神障礙是一個移行譜。精神健康是成功履行精神功能的一種狀態，這種狀態能維持良好的人際關系，產生建設性活動，發展良好的適應能力。心理問題是指由現實因素激發、持續時間較短、情緒反應尚在理智控制之下、社會功能未遭嚴重破壞的心理沖突狀態。而精神障礙則是一類具有診斷意義的精神方面的問題，特征為認知、情緒、行為等方面的改變，伴有痛苦體驗和功能損害。由于對精神健康、精神病學、精神障礙及精神癥狀等精神醫學基本概念的內涵與外延缺乏明晰的認知，很多學生常常將心理問題與精神障礙等量齊觀，認為兩者是一回事兒，在使用的時候不加區分，暴露出基礎知識的欠缺。實際上，精神障礙等概念來自被認可的、可靠的、有效的分類系統，代表一種法律程式的知識體系，與心理問題的概念有著質的區別。

2.關于異常發展思維模式的單維度傾向

在實習過程中的病例討論環節，相當一部分學生把各類精神障礙的病因僅歸于心理因素，而忽視精神障礙的其他病因學因素。例如：在討論強迫癥患者的診斷與治療時，學生往往采用精神分析理論對患者的病理心理過程作詳盡的解釋或推理，基本忽視或排斥可能的生物學病因與藥物治療，思維模式呈現明顯的單維度傾向。

3.對異常心理現象的分類標準把握不準

對異常心理現象的解釋有多種不同的觀點，每種觀點使用不同的概念和術語對相類似的行為進行描述。以青少年的品行問題和反社會行為為例，司法界的觀點將其定義為導致拘捕和與法庭發生聯系的違法、犯罪行為；心理學界的觀點則是將品行問題和反社會行為定義為一系列的連續的外化性行為，包括多動、沖動、違紀和攻擊行為；而從精神病學的角度來看，中國精神障礙診斷分類與診斷標準（CCMD-3）將上述品行問題與反社會行為定義為獨立的精神障礙，稱為品行障礙。一些學生在實習中對上述不同的分類標準缺乏認知，不能將之納入一定的分類系統，導致不能進行正確的診斷。

4.混淆臨床心理學工作者與精神科醫生的身份

國內醫療機構的臨床工作也常常將門診分為普通精神科門診和心理咨詢門診兩種類型。前者是大多數精神科醫生的主要工作形式，目的是對各類精神障礙的患者進行診斷與軀體治療。這種工作形式以醫生為主導，由精神科醫生依據診斷標準，結合家屬的病史介紹及患者的主訴對其作出相應的診斷，過程相對封閉，呈半結構化，耗時有限。而在心理咨詢門診中，要求咨（心理醫生）訪（來訪者）雙方相互配合，達成良好的咨訪關系，需要使用觀察技術與各種會談的技術，需要制定心理咨詢的階段與目標，有時候還需要處理咨詢中的阻力，整個過程相對開放，耗時較長。一些學生對精神科門診與心理咨詢門診的特點與目標不能準確區分，常常面對某些處于疾病發作期的精神障礙患者（如精神分裂癥患者）錯誤地采用心理咨詢性質的工作形式，希望通過共情、真誠、溫暖及無條件積極關注等技術解除患者的精神病癥狀（如幻覺、妄想），其結果往往是隔靴搔癢、事倍功半，治療者本人與患者均不滿意。

5.對心理測驗的使用與解釋失當

心理測驗通過問卷和操作等方式測查患者的心理或行為特征，可提高疾病診斷的可靠性和資料的可比性，故此在精神科臨床與科研工作中應用相當廣泛。然而，在實際工作中筆者發現，心理學專業本科生對心理測驗的誤用與濫用時有發生。比較常見的一種情況是在焦慮障礙與抑郁障礙的診療中，學生由于缺乏必備的知識與技術往往僅依據臨床焦慮或抑郁測驗的分數給出相應的診斷，高于劃界分即診斷為焦慮障礙或抑郁障礙，結果造成誤診或漏診。

二、改進心理學專業本科生精神醫學實習工作的對策與建議

1.增加變態心理學的教學時數

目前，河南省大多數高校的心理學本科專業變態心理學課程的教學時數在50學時左右。按照教學大綱，該課程需要系統講授精神障礙的病因學、精神癥狀學以及精神障礙各論等諸多內容，50學時難以滿足授課需要。筆者建議，可考慮將變態心理學的課時量酌情增加，重點加強精神病學基本概念、基礎知識等相關內容的教學。

2.樹立心理問題或精神障礙的“生物——心理——社會”整體模式觀念

現代精神醫學研究證實，各種精神障礙的發生均是生物、心理和社會因素相互作用的結果。教師要引導學生全面考察患者的各種內部影響因素和外部影響因素，客觀分析各種影響因素之間的相互作用，樹立“生物——心理——社會”整體醫學模式觀念，徹底改變思維模式的單維度傾向。

3.強化異常心理現象分類觀念

可重點介紹中國精神障礙診斷分類與診斷標準和美國精神障礙診斷與統計手冊（DSM-IV），詳細說明精神障礙分類的原則、方法和內容，強化等級診斷與多軸系統思維，引導學生掌握精神障礙分類學的相關知識。

4.正確使用心理測驗

心理測驗必須適當運用才能發揮功能，如果濫用、誤用或是由不夠資格的人員實施、解釋，則會引起不良后果。教師要反復向學生強調，必須做到根據患者的情況選擇合適的測驗、盡量控制誤差、計分要客觀準確以及正確地解釋測驗結果。

5.明確臨床心理學工作者的職責

臨床心理學工作者的基本工作主要是心理評估與心理治療，而精神科醫生的主要工作是對精神障礙患者進行軀體治療。在臨床工作中，臨床心理學工作者要主動參與到精神科醫生的治療中來，根據患者的具體情況決定心理治療與軀體治療的時序、比重和節奏，以最優化的治療方案促進患者的康復。

總之，臨床經驗的獲得與積累對高校心理學專業本科生特別是心理咨詢與心理治療方向的學生具有重要意義。有目的地加強和改進學生在精神科的實習工作，深化學生對精神醫學的理解，使學生掌握必要的精神障礙診斷、治療的技術與技能，就會促進人才培養質量的不斷提高。

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責編：趙東