加強醫(yī)院財務(wù)管理的探討

摘要：財務(wù)管理是現(xiàn)代醫(yī)院管理工作的重要組成部分，是現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)濟工作的核心，醫(yī)院價值最大化是醫(yī)院財務(wù)管理目標(biāo)，要實現(xiàn)這一目標(biāo)，必須調(diào)整思維方式，建立有效的可激勵醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的財務(wù)管理體制。

關(guān)鍵詞：財務(wù)管理、全面預(yù)算管理、全面成本管理

一、創(chuàng)新思路，轉(zhuǎn)變觀念，把財務(wù)管理貫穿于醫(yī)院管理的全過程

過去醫(yī)院的財務(wù)管理主要是核算型，財務(wù)管理作用不突出，要發(fā)展，要提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益，必須提高財務(wù)管理的科學(xué)性，促使醫(yī)院的財務(wù)管理由核算型向管理型轉(zhuǎn)變。

1、醫(yī)院管理層要提高財務(wù)管理意識，要改變重醫(yī)療、輕財務(wù)管理的觀念。醫(yī)院的財務(wù)管理要實行“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，集中管理”的體制，符合條件的醫(yī)院應(yīng)建立總會計師制度，醫(yī)院財務(wù)部門在主管院長和總會計師領(lǐng)導(dǎo)下，對醫(yī)院的財務(wù)活動進(jìn)行統(tǒng)一管理，促使醫(yī)院財務(wù)管理的規(guī)范化、制度化。醫(yī)院要切實保證理順財務(wù)關(guān)系，強化財務(wù)管理部門的職能。

2、財務(wù)管理部門要加強自身管理。一是嚴(yán)格財經(jīng)紀(jì)律，用嚴(yán)格統(tǒng)一的財經(jīng)制度規(guī)范整個財務(wù)活動，完善日常財務(wù)管理規(guī)定，確保醫(yī)院財務(wù)活動有法可依，有章可循；二是嚴(yán)格考核，把財務(wù)管理的各項工作落到實處，充分發(fā)揮和切實履行財務(wù)部門的職能作用；三是努力打造素質(zhì)高、業(yè)務(wù)精、敬業(yè)心強的財務(wù)隊伍，開展多種形式的培訓(xùn)，強化職業(yè)道德教育，提高業(yè)務(wù)處理能力，職業(yè)判斷能力，從而全面提升財務(wù)人員的自身綜合素質(zhì)。

3、堅持依法理財，強化審計監(jiān)督。一是要建立健全醫(yī)院的內(nèi)部監(jiān)督，通過計劃審查、實物驗收、領(lǐng)導(dǎo)審批等環(huán)節(jié)管住經(jīng)辦人；二是有效落實財務(wù)把關(guān)監(jiān)控，要加強財務(wù)人員職業(yè)道德教育，財務(wù)部門要認(rèn)真執(zhí)行年度經(jīng)費預(yù)算，嚴(yán)格審核、報銷，按規(guī)履行財務(wù)監(jiān)控把關(guān)職能；三是完善各項審計監(jiān)控，通過領(lǐng)導(dǎo)干部經(jīng)濟責(zé)任審計、工程審計和專項經(jīng)費審計等，有效地發(fā)揮審計部門的監(jiān)控作用。

二、切實強化資金管理，提高資金使用效益

資金是醫(yī)院的“血液”，建立完善的資金管理制度是醫(yī)院改革與發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。

1、資金籌集管理。近幾年，隨著醫(yī)療體制的改革，醫(yī)院建設(shè)發(fā)展很快，資金短缺是其經(jīng)濟發(fā)展中比較突出的問題，在自有資金不足的情況下只有尋求外部資金。籌集資金必須強調(diào)以下幾點原則：一是規(guī)模適當(dāng)原則，醫(yī)院財務(wù)管理人員應(yīng)當(dāng)在認(rèn)真分析醫(yī)療活動、科研活動狀況后，預(yù)測資金的需要數(shù)量，合理確定籌資規(guī)模，這樣，既能避免因資金籌集不足，影響醫(yī)院各項業(yè)務(wù)的進(jìn)行，又可防止資金籌集過多，造成資金閑置，增加財務(wù)壓力。二是籌措及時原則，醫(yī)院財務(wù)人員在籌集資金時必須熟知資金時間價值的原理和計算方法，以便根據(jù)資金需求的具體情況，合理安排資金的籌集時間，適時獲取所需資金。三是來源合理原則，不同來源的資金，對醫(yī)院的收益和成本有不同的影響，因此，認(rèn)真研究資金來源渠道和資金市場，合理選擇資金來源。四是方式經(jīng)濟原則，確定合理的籌資方式，降低成本，減少風(fēng)險。

2、資金投放管理。就是選擇最恰當(dāng)?shù)耐顿Y方案，在成本與效益、風(fēng)險與收益最優(yōu)組合的條件下使用資金。合理安排使用資金，建立醫(yī)院大型基建項目、設(shè)備購置、上新醫(yī)療項目的可行性論證和審批程序，切實保障醫(yī)院各項經(jīng)濟活動的合法性、合理性和經(jīng)濟性。加強醫(yī)院項目投資、設(shè)備采購等業(yè)務(wù)效益的可行性分析和控制，是為了適應(yīng)醫(yī)療市場的需求，提高競爭能力。醫(yī)院對大型基建項目、設(shè)備購置、上新醫(yī)療項目、開展對外投資合作等經(jīng)濟活動，醫(yī)院應(yīng)成立專門的領(lǐng)導(dǎo)小組，財務(wù)管理人員全程參與經(jīng)濟活動，對各項經(jīng)濟活動的合理性及所能產(chǎn)生的效益及回報進(jìn)行預(yù)測，預(yù)測這項經(jīng)濟活動完成后，能給醫(yī)院帶來多大的投資回報等。財務(wù)管理人員通過綜合的運算方法，對經(jīng)濟業(yè)務(wù)科學(xué)地分析評判，為醫(yī)院的經(jīng)濟運行情況、存在的問題、發(fā)展趨勢和解決方案提供經(jīng)濟分析結(jié)果，參與經(jīng)濟決策，當(dāng)好參謀，向決策管理要質(zhì)量，向決策管理要效益。

三、推行全面預(yù)算管理，完善以財務(wù)管理為中心的管理機制

建立醫(yī)院全面預(yù)算機制，是提高醫(yī)院管理水平和效益的先決條件，通過預(yù)算的編制，執(zhí)行與考核，形成了全員、全過程的管理控制。

1、成立預(yù)算管理組織機構(gòu)，明確職責(zé)，是實施全面預(yù)算管理的基礎(chǔ)。全面預(yù)算管理會對醫(yī)院的傳統(tǒng)觀念、權(quán)責(zé)體系、部門和個人的利益產(chǎn)生根本性沖擊，所以需要醫(yī)院投入相當(dāng)?shù)娜肆ξ锪Γ枰I(lǐng)導(dǎo)的支持和全體職工的積極參與。醫(yī)院要建立一個預(yù)算管理委員會來組織全面預(yù)算的實施，由院長、總會計師以及各職能科室主任作為主要負(fù)責(zé)人。院長作為第一責(zé)任人對醫(yī)院總體預(yù)算負(fù)責(zé)，各科科主任對本科室預(yù)算負(fù)責(zé)。委員會是預(yù)算管理的領(lǐng)導(dǎo)、組織和協(xié)調(diào)機構(gòu)，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院預(yù)算的編制，預(yù)算初步方案的平衡，預(yù)算的下達(dá)，預(yù)算調(diào)整及預(yù)算考評工作，其主要職能如下:（1）根據(jù)醫(yī)院年度發(fā)展總體計劃和經(jīng)營目標(biāo)（包括經(jīng)濟目標(biāo)，社會效益目標(biāo)，科研目標(biāo)）分解，下達(dá)各科、各部門的年度預(yù)算目標(biāo)。（2）審查、平衡各部門、科室的初步預(yù)算，協(xié)調(diào)處理各科室、部門之間預(yù)算的矛盾和分歧。（3）制定醫(yī)院總體預(yù)算，上報上級主管部門，履行相應(yīng)批準(zhǔn)程序，報院職代會討論。（4）根據(jù)重大事件如突發(fā)性事件、臨床性指令性任務(wù)、衛(wèi)生政策的變更等，對預(yù)算做出適時的調(diào)整和修訂。（5）研究分析各科室、各部門的預(yù)執(zhí)行業(yè)績報告，匯總上報上級主管部門，同時報職代會審議。（6）制訂預(yù)算執(zhí)行的獎懲措施，并對預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行考評，兌現(xiàn)獎懲政策。

2、科學(xué)測定醫(yī)院收支目標(biāo)，合理分解，層層落實。醫(yī)院的收入主要包括業(yè)務(wù)收入、財政拔款收入和投資收入三大部分，確立醫(yī)院收入目標(biāo)時應(yīng)以醫(yī)院業(yè)務(wù)收入為重點。通常根據(jù)醫(yī)院總體發(fā)展規(guī)劃和目標(biāo)，確立醫(yī)院總的工作量指標(biāo)（如門、急診人次、出院人數(shù)），從而確立醫(yī)院總的業(yè)務(wù)收入及收入結(jié)構(gòu)。醫(yī)院的支出應(yīng)遵循“一要吃飯，二要建設(shè)，三要有所積累”的原則量入為出，量力而行。確定醫(yī)院收支目標(biāo)后要進(jìn)行合理分解，并層層落實到科室、部門。業(yè)務(wù)收入部門根據(jù)業(yè)務(wù)科室的歷年經(jīng)營狀況及技術(shù)水平，結(jié)合科室的人員結(jié)構(gòu)，設(shè)備投入情況，醫(yī)院對科室的扶持政策，科室所承擔(dān)的職能來分解落實收入目標(biāo);根據(jù)收入來配比它的藥品、器械、材料消耗支出;根據(jù)歷年情況核定其他公用經(jīng)費支出。（2）行政后勤部門:主要根據(jù)它所承擔(dān)的職能，任務(wù)，強調(diào)費用的合理開支，減少浪費，通過定額、定項管理的辦法來核定費用支出。當(dāng)然這些收支指標(biāo)的分解，落實并非一勞永逸，而是按“自上而下，自下而上，上下結(jié)合，多次平衡”的方式進(jìn)行，從而縮小預(yù)算與實際的偏差，使目標(biāo)更具合理性和可操作性。

3、圍繞效益實績，對預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行考核和分析。醫(yī)院全面預(yù)算管理是一項全員參與，全面覆蓋，全程跟蹤的系統(tǒng)工程，必須定期對科室、部門的實績與預(yù)算的差異進(jìn)行分析、評估，考評中要求明確責(zé)任，對出現(xiàn)的問題及時采取相應(yīng)的措施，確保預(yù)算目標(biāo)的實施。

四、實施全面成本管理，以低耗高效實現(xiàn)價值最大化

醫(yī)院成本管理包括成本計劃、成本核算、成本分析評價和成本控制四個方面，實施全面成本管理，應(yīng)著重加強以下幾方面的工作：

1、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要把全面成本管理列入醫(yī)院重要議事日程，樹立成本效益觀念。從過去那種只注重醫(yī)院收入，不注重成本耗費的誤區(qū)中走出來，建立成本核算所需的各項基礎(chǔ)工作體系，逐步實現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)化，以支持全面成本管理工作的深入開展，真正把開源節(jié)流，勤儉辦事業(yè)的方針落到實處。

2、開展醫(yī)療成本預(yù)測，掌握未來的成本水平及其變動趨勢，把醫(yī)院管理中的未知因素轉(zhuǎn)變?yōu)橐阎蛩兀瑴p少盲目性，從而不斷提高成本管理水平，使醫(yī)院管理者能夠選擇最佳方案，做出正確科學(xué)決策，有效地控制醫(yī)療費用的增長勢頭。

3、調(diào)節(jié)與控制科室成本，提高醫(yī)院的整體效益。建立和完善各項費用的開支標(biāo)準(zhǔn)與審批制度，實行財務(wù)審批“一支筆”，有效地減少不必要的開支。同時，建立健全各種物品的領(lǐng)發(fā)、核對制度，通過對各種醫(yī)用衛(wèi)生材料實行消耗定額管理來控制醫(yī)用衛(wèi)生材料的成本費用增長;通過預(yù)算制度限定各科的業(yè)務(wù)費用、辦公費用，對科室的部分費用實行經(jīng)費包干，使科室的一些可控費用的消耗得到控制;嚴(yán)格控制人員費用在醫(yī)院成本管理中占有的突出位置，深化人事制度改革，建立雙向選擇的用人機制，制定合理的人員配置定額，最大限度地調(diào)動人的潛能，防止因人力資源配置不當(dāng)造成不必要的資源耗費，通過定編定崗，嚴(yán)格控制計劃外用工，節(jié)省工資、福利費用的支出;鼓勵后勤職工增收節(jié)支，降低管理費用。

五、 建立績效管理體系，開展績效分析評價工作

績效管理越來越成為醫(yī)院管理工作的一項重要內(nèi)容，成為人力資源管理的核心工作。績效管理是一個完整的系統(tǒng)，績效管理的過程通常被看做一個循環(huán)，這個循環(huán)的周期通常分為四個步驟，即績效計劃、績效實施與管理、績效評估與績效反饋。

開展財務(wù)績效分析評價的目的是為了提高醫(yī)院的價值和競爭優(yōu)勢，實現(xiàn)員工績效的改善，使員工現(xiàn)有的能力得到提高，提供給員工有關(guān)他們績效的反饋，將組織的目標(biāo)與個人的目標(biāo)聯(lián)系起來;客觀評價醫(yī)院經(jīng)營成果和經(jīng)營行為，尋找經(jīng)營中的差距和缺陷，實現(xiàn)對醫(yī)院經(jīng)營過程和經(jīng)營環(huán)節(jié)的控制;能客觀、全面地反映醫(yī)院資產(chǎn)運營效果和財務(wù)效益狀況，有助于正確引導(dǎo)醫(yī)院經(jīng)營行為，促進(jìn)醫(yī)院加強基礎(chǔ)管理，提高經(jīng)濟效益，培育醫(yī)院核心競爭力;同時，可為醫(yī)院同行業(yè)間對比考核提供依據(jù)，便于國家對醫(yī)院實施宏觀調(diào)控管理。

績效管理中非常重要的工作就是績效考核評價，它是績效管理中非常重要的一個環(huán)節(jié)。目前，醫(yī)院財務(wù)績效分析評價工作剛剛起步，還沒有形成系統(tǒng)、科學(xué)的分析評價指標(biāo)和控制標(biāo)準(zhǔn)，更沒有切實可行的操作規(guī)范。借鑒其它行業(yè)財務(wù)績效評價規(guī)則，結(jié)合醫(yī)療行業(yè)的特點，醫(yī)院財務(wù)績效分析評價體系包括四方面內(nèi)容:一是反映財務(wù)效益指標(biāo)的，如凈資產(chǎn)結(jié)余率、業(yè)務(wù)收入結(jié)余率和收入成本率等;二是反映資產(chǎn)運營效率指標(biāo)的，如流動資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率、固定資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率、存貨周轉(zhuǎn)率等;三是反映償債能力指標(biāo)的，如資產(chǎn)負(fù)債率、流動比率、速動比率等;四是反映發(fā)展能力指標(biāo)的，如業(yè)務(wù)收入增長率、凈資產(chǎn)增長率、收支結(jié)余增長率等。

總之，新經(jīng)濟時代，財務(wù)管理是醫(yī)院管理中最重要的組成部分之一，財務(wù)管理系統(tǒng)的核心由會計核算向財務(wù)管理轉(zhuǎn)移，加強了管理功能和為管理層決策提供財務(wù)信息支持的智能型財務(wù)分析功能，注重了業(yè)務(wù)對財務(wù)的影響和財務(wù)對業(yè)務(wù)的控制，系統(tǒng)也從原來的獨立、封閉發(fā)展到完全融入醫(yī)院管理的整體中，實現(xiàn)了與其它管理系統(tǒng)的集成，與新的管理思想、管理技術(shù)、IT技術(shù)緊密聯(lián)系起來，同時對醫(yī)院的財務(wù)管理人員也提出了更高的要求，要求財會人員具有先進(jìn)的管理理念，將專業(yè)財務(wù)知識和最新經(jīng)營管理理念融合在一起，這樣才能適應(yīng)醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)院管理者應(yīng)在財務(wù)管理方面投入恰如其分的人、財、物，以期贏得財務(wù)優(yōu)勢，從而贏得總體競爭優(yōu)勢。

參考文獻(xiàn)：

1、《醫(yī)院在新形勢下如何提高財務(wù)管理的功效》 朱智莉

2、《論新形勢下醫(yī)院財務(wù)管理的要點》 屠芳青

（作者單位：湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院）