論行業(yè)協(xié)會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督

摘要：行業(yè)協(xié)會(huì)作為介于政府與企業(yè)之間的第三方組織，充分發(fā)揮其對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督是對(duì)政府監(jiān)管缺失的有力補(bǔ)充。本文針對(duì)行業(yè)協(xié)會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督存在的問題，借鑒相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，探求消除這些阻力的深層次原因，在此基礎(chǔ)之上，結(jié)合我國(guó)實(shí)際情況探討解決路徑，可為進(jìn)一步完善我國(guó)行業(yè)協(xié)會(huì)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督機(jī)制提供思路性方向。

關(guān)鍵詞：行業(yè)協(xié)會(huì)；醫(yī)療服務(wù)；監(jiān)督

一、相關(guān)文獻(xiàn)回顧

行業(yè)協(xié)會(huì)首先出現(xiàn)于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)的資本主義國(guó)家，是介于政府與企業(yè)之間的第三方組織，主要用于在政府與企業(yè)之間搭建起溝通與協(xié)調(diào)的橋梁。《布萊克法律辭典》[美]中解釋到，行業(yè)協(xié)會(huì)指由同領(lǐng)域中存在共同利益的商業(yè)機(jī)構(gòu)構(gòu)成的，旨在相互保護(hù)、互通意見與信息，建立并維持行業(yè)內(nèi)部通用標(biāo)準(zhǔn)的組織。行業(yè)協(xié)會(huì)可由同行業(yè)或者有共同目標(biāo)和利益的不同行業(yè)的企業(yè)構(gòu)成。行業(yè)協(xié)會(huì)一般的活動(dòng)有捕捉商業(yè)信息、市場(chǎng)管理、廣告宣傳、同時(shí)使企業(yè)和政府之間建立聯(lián)系、協(xié)調(diào)關(guān)系。

國(guó)外行業(yè)協(xié)會(huì)的發(fā)展早于國(guó)內(nèi)，相應(yīng)的其自身的發(fā)展模式與制度也較為完善。國(guó)外學(xué)者主要從社會(huì)學(xué)、政治學(xué)、管理學(xué)和經(jīng)濟(jì)學(xué)等領(lǐng)域?qū)π袠I(yè)協(xié)會(huì)在整個(gè)行業(yè)中所起到的作用進(jìn)行了研究與描述。Ouchi（1984）和Aoki（1988）認(rèn)為行業(yè)協(xié)會(huì)是作為一種第三方監(jiān)督機(jī)制而出現(xiàn)的，它對(duì)交易中的不誠(chéng)實(shí)行為進(jìn)行有效的監(jiān)管，并記錄和發(fā)布交易者的不良信息，使該一系列的交易脫離“囚徒困境”而達(dá)到均衡合作；另一方面，行業(yè)協(xié)會(huì)與市場(chǎng)治理機(jī)制的相互協(xié)作使得協(xié)會(huì)在處理交易爭(zhēng)端中也起到了一定作用（Masahiko Aoki，2001）。Schneiberg和Hollingsworth通過對(duì)工商協(xié)會(huì)的研究，分析其在經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中的管理作用。其中，行業(yè)協(xié)會(huì)的監(jiān)督主要表現(xiàn)為：（1）建立程序和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范行業(yè)行為；（2）發(fā)揮監(jiān)督作用、實(shí)施規(guī)則維護(hù)消費(fèi)者權(quán)益；（3）協(xié)助政府進(jìn)行市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)管理。

在國(guó)內(nèi)，由于經(jīng)歷了計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代，中國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展受到了阻礙，因此行業(yè)協(xié)會(huì)的組建也被擱置了，對(duì)于行業(yè)協(xié)會(huì)監(jiān)督職能的研究在國(guó)內(nèi)也受到了一定程度的影響。直至1978年改革開放后，行業(yè)協(xié)會(huì)才重新逐步發(fā)展起來，相應(yīng)的研究也取得了一部分進(jìn)展。根據(jù)國(guó)外學(xué)者已有的研究，國(guó)內(nèi)的一部分學(xué)者也從中總結(jié)了自己對(duì)于行業(yè)協(xié)會(huì)職能的研究理論，其中不乏對(duì)其監(jiān)督職能的表述。余暉（2002）從信息的提供與協(xié)調(diào)方面分析了協(xié)會(huì)的監(jiān)督職能，認(rèn)為協(xié)會(huì)可以為會(huì)員提供所需要的信息，防止信息不對(duì)等現(xiàn)象的發(fā)生；此外，通過協(xié)調(diào)職能可以進(jìn)行內(nèi)部懲罰。金曉晨（2003）從目前協(xié)會(huì)發(fā)展中所觸及的問題及其根本的原因入手，認(rèn)為協(xié)會(huì)可在服務(wù)、輔佐行政管理、自律等方面發(fā)揮作用。康曉光（1999）在描述行業(yè)協(xié)會(huì)的職能時(shí)也認(rèn)為協(xié)會(huì)具有溝通、監(jiān)督、協(xié)調(diào)、統(tǒng)計(jì)、公證等監(jiān)督方面的職能。

綜上所述，行業(yè)協(xié)會(huì)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督，首先指以行業(yè)協(xié)會(huì)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為監(jiān)督制度的主體（權(quán)利主體，行業(yè)協(xié)會(huì)；義務(wù)主體，成為協(xié)會(huì)會(huì)員的醫(yī)療機(jī)構(gòu)），以規(guī)范化、程序化為標(biāo)準(zhǔn)，將監(jiān)督職能提升為行業(yè)協(xié)會(huì)的一項(xiàng)正規(guī)的職能制度并在日常的管理工作中行使運(yùn)用。同時(shí)，作為醫(yī)療行業(yè)最為貼近民眾的一個(gè)部分，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心是協(xié)會(huì)監(jiān)督范圍內(nèi)所不能忽視的一個(gè)對(duì)象。其次，以政府與行業(yè)協(xié)會(huì)聯(lián)合的雙軌監(jiān)督模式代替已有的只以政府為監(jiān)督主體的單一監(jiān)督模式。行業(yè)協(xié)會(huì)進(jìn)入監(jiān)督行列可以完善政府的監(jiān)督漏洞，更加全面的規(guī)范整個(gè)行業(yè)的行為，同時(shí)也通過職能轉(zhuǎn)移將協(xié)會(huì)的監(jiān)督權(quán)利合法化、制度化，利于協(xié)會(huì)的發(fā)展和自律。

二、行業(yè)協(xié)會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督現(xiàn)狀

（一）協(xié)會(huì)獨(dú)立自主性較弱

從總體來看，協(xié)會(huì)的發(fā)展仍舊依偎在政府的政策庇護(hù)下，政府對(duì)于行業(yè)協(xié)會(huì)的管理存在著管制過度，但扶持力度不夠；管理權(quán)力有余，但管理能力不足的問題。首先，協(xié)會(huì)監(jiān)督權(quán)力欠缺。雖然現(xiàn)今對(duì)于行業(yè)協(xié)會(huì)的主流認(rèn)識(shí)是“行業(yè)協(xié)會(huì)是政府與企業(yè)、政府與市場(chǎng)溝通的橋梁”，但有時(shí)政府仍會(huì)直接通過政策和市場(chǎng)對(duì)醫(yī)療行業(yè)直接做出相關(guān)的決定，而跳過了行業(yè)協(xié)會(huì)的環(huán)節(jié)，使協(xié)會(huì)形同虛設(shè)，架空了協(xié)會(huì)的管理效力。其次，競(jìng)爭(zhēng)能力發(fā)展空間不足。行業(yè)協(xié)會(huì)被政府授權(quán)所處理的事物大多是直接的交付或者是具有資金補(bǔ)償性質(zhì)的委托，行業(yè)協(xié)會(huì)很少參與競(jìng)爭(zhēng)性的項(xiàng)目委托，這在一定程度上阻礙了協(xié)會(huì)競(jìng)爭(zhēng)能力和自主能力的發(fā)展。最后，協(xié)會(huì)發(fā)展不規(guī)范。現(xiàn)今，我國(guó)行業(yè)協(xié)會(huì)的發(fā)展呈現(xiàn)出多、雜、亂的混亂格局，這在很大程度上與我國(guó)沒有一部健全的行業(yè)協(xié)會(huì)法律有關(guān)。協(xié)會(huì)自身的特殊性要求相關(guān)法律規(guī)章的制定應(yīng)該做到量身定做，即依據(jù)會(huì)內(nèi)成員的利益共同性和市場(chǎng)的經(jīng)濟(jì)關(guān)聯(lián)性，而不應(yīng)與一般性質(zhì)上的社會(huì)團(tuán)體整齊劃一，用同一部法律規(guī)范對(duì)行業(yè)協(xié)會(huì)進(jìn)行管理。例如，《社會(huì)團(tuán)體等級(jí)管理?xiàng)l例》（1998）對(duì)于行業(yè)協(xié)會(huì)與普通社會(huì)團(tuán)體一致對(duì)待的做法就使得行業(yè)協(xié)會(huì)在其自身的發(fā)展與對(duì)其的管理方面存在著阻力。上述問題不僅表明我國(guó)協(xié)會(huì)發(fā)展的進(jìn)程有待提高，同時(shí)也表明營(yíng)造由于協(xié)會(huì)發(fā)展的政治環(huán)境也是不可忽視的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。

（二）對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管途徑受阻

醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為監(jiān)督制度的義務(wù)主體，應(yīng)該配合行業(yè)協(xié)會(huì)的工作做到如實(shí)的上報(bào)信息，通過自律和他律的方式規(guī)范自身的行為，但由于存在著利益關(guān)系，協(xié)會(huì)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作存在一定的阻礙。首先，內(nèi)部監(jiān)管呈現(xiàn)利益化。在我國(guó)，公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）大多被看作是非營(yíng)利性的事業(yè)單位，政府通過對(duì)該類單位的收支核算對(duì)其實(shí)行一定的財(cái)政補(bǔ)助，并上繳所盈利的收入。基于這種連帶的關(guān)系，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作績(jī)效被劃為政府相關(guān)部門政績(jī)考核的一部分，相應(yīng)的也在一定程度上體現(xiàn)著政府公共服務(wù)的有效性。由此，對(duì)于內(nèi)部利益相關(guān)性的影響，上級(jí)部門處于經(jīng)濟(jì)人的角度可能會(huì)做出夸大績(jī)效，掩蓋不足的舉動(dòng)，進(jìn)而使醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部監(jiān)督無法做到公正公開，阻礙了行業(yè)協(xié)會(huì)對(duì)其有效評(píng)估與監(jiān)管的途徑。其次，監(jiān)督管理結(jié)構(gòu)有弊端。內(nèi)部監(jiān)督與管理是醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高工作績(jī)效、盡職履行義務(wù)的重要保證。但從實(shí)際中可以看到，目前我國(guó)大部分的醫(yī)療機(jī)構(gòu)還處于傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)監(jiān)管形式之下，重行政輕監(jiān)督的現(xiàn)象仍然占為主流，機(jī)構(gòu)內(nèi)部缺乏科學(xué)有效的管理機(jī)制和管理手段，監(jiān)管存在薄弱環(huán)節(jié)和致命缺口。同時(shí)，醫(yī)務(wù)工作者并沒有認(rèn)識(shí)到醫(yī)療事業(yè)對(duì)社會(huì)的重要性和自身作為醫(yī)務(wù)人員的崇高性，機(jī)構(gòu)內(nèi)部職業(yè)道德的欠缺使得違規(guī)腐敗現(xiàn)象屢見不鮮。[3]由此，可以看出協(xié)會(huì)與醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部的監(jiān)管機(jī)構(gòu)存在著合作上的障礙，這一方面是因?yàn)楸O(jiān)管機(jī)構(gòu)的利己意識(shí)，但更表明了協(xié)會(huì)在監(jiān)管能力與權(quán)力上的落后與缺乏。

(三)協(xié)會(huì)自身發(fā)展能力受限

行業(yè)協(xié)會(huì)職能的充分有效發(fā)揮以協(xié)會(huì)的自身完善發(fā)展為基礎(chǔ)，獨(dú)立的運(yùn)作機(jī)制和良好的社會(huì)公信力是協(xié)會(huì)發(fā)展的有力途徑，但由于資金籌集、與政府溝通等方面的問題，協(xié)會(huì)發(fā)展能力受到了一定的限制。首先，行業(yè)協(xié)會(huì)的非營(yíng)利性受到動(dòng)搖。行業(yè)協(xié)會(huì)作為第三方組織不應(yīng)以營(yíng)利為目的，但由于自身的運(yùn)作、工作的開展都涉及資金問題，拮據(jù)的狀況使其存在著向盈利性轉(zhuǎn)型的危險(xiǎn)，這將最終導(dǎo)致協(xié)會(huì)的產(chǎn)權(quán)關(guān)系變形，公信力與公正度減弱，并且內(nèi)部的管理模式也會(huì)從民主改為功利，致使治理失效。另一方面，若協(xié)會(huì)靠這種僅有的財(cái)政來維持自身的運(yùn)作又會(huì)使協(xié)會(huì)在活動(dòng)的籌劃和目標(biāo)的制定方面受到約束，從而不得不使理想屈居于現(xiàn)實(shí)，無論是發(fā)展的速度還是發(fā)展的規(guī)模均受到束縛。其次，行業(yè)協(xié)會(huì)自身不能完全脫離政府獨(dú)立運(yùn)作。至今大部分的行業(yè)協(xié)會(huì)還是需要政府的保護(hù)，依靠政府提供資金維持自身的運(yùn)轉(zhuǎn)，在此方面協(xié)會(huì)只是起到了一種政府政策上傳下達(dá)的作用，而不能真正的做到獨(dú)立行使職能、對(duì)行業(yè)內(nèi)部成員進(jìn)行監(jiān)管、有力規(guī)范行業(yè)行為。最后，行業(yè)協(xié)會(huì)與政府的溝通能力欠缺。行業(yè)協(xié)會(huì)作為溝通橋梁，不免要與政府進(jìn)行頻繁的交涉，在此方面協(xié)會(huì)大多時(shí)間只作為被動(dòng)者聽從吩咐，自身的進(jìn)取性與主動(dòng)性不足，不能積極與政府進(jìn)行協(xié)商溝通，不利于自身和整個(gè)行業(yè)的發(fā)展。

（四）協(xié)會(huì)內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)不完善

首先，由于行業(yè)協(xié)會(huì)是一種非政府組織，協(xié)會(huì)的服務(wù)人員是自愿加入?yún)f(xié)會(huì)工作的，薪勞報(bào)酬根本比不上盈利性的企業(yè)，致使自愿者由于經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使大量離開協(xié)會(huì)流入企業(yè)。另一方面由于醫(yī)療行業(yè)存在著極高的專業(yè)性也同時(shí)提高了自愿者加入的門檻或者導(dǎo)致服務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)低工作能力差。其次，由于我國(guó)協(xié)會(huì)組織的發(fā)展較晚，與企業(yè)相比內(nèi)部結(jié)構(gòu)的組建存在著部門結(jié)構(gòu)不全，職能劃分不明晰等缺陷，致使工作效率低，工作效果差。再次，內(nèi)部制度的不完善和強(qiáng)勢(shì)文化的欠缺導(dǎo)致行業(yè)協(xié)會(huì)自身的內(nèi)在凝聚力和外在的形象塑造性較差，導(dǎo)致一種內(nèi)在號(hào)召力差、外部公信力弱的局面。最后，內(nèi)部人員素質(zhì)較低直接阻礙了協(xié)會(huì)的發(fā)展，致使無論在制定策略還是規(guī)范行為方面都存在著領(lǐng)導(dǎo)失效的弊端，同時(shí)這也間接構(gòu)成了協(xié)會(huì)湊集資助能力差的原因之一。

三、提升行業(yè)協(xié)會(huì)監(jiān)督能力的路徑選擇

根據(jù)衛(wèi)生部的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，截止2009年末全國(guó)共有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（含村衛(wèi)生室）91.7萬個(gè)，比2008年增加2.5萬個(gè)。其中注冊(cè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)90.7萬個(gè)，即：醫(yī)院20291個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)2.7萬個(gè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3.8萬個(gè)，診所(衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室)17.5萬個(gè)，村衛(wèi)生室63.3萬個(gè)。與上年比較，除鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院減少605個(gè)(鄉(xiāng)鎮(zhèn)撤并和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合并所致)以外，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)均有所增加。同時(shí)2009年末全國(guó)衛(wèi)生人員總數(shù)（含村衛(wèi)生室）共計(jì)784.4萬人，比上年增加61.3萬人（增長(zhǎng)8.5%）。[9]由于中國(guó)國(guó)情的特殊性和醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展過程的曲折性，決定了僅僅依靠政府和社會(huì)是無法實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其從業(yè)人員的有效監(jiān)督的。通過不斷的發(fā)展，我國(guó)的醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)已經(jīng)逐漸覆蓋了制藥機(jī)械、醫(yī)療機(jī)械、藥品包裝材料、藥品、保健品、制藥原料、醫(yī)藥生產(chǎn)至銷售環(huán)節(jié)及相關(guān)領(lǐng)域的科研、培訓(xùn)、技術(shù)評(píng)定等一系列的領(lǐng)域。[10]可以說，行業(yè)協(xié)會(huì)作為政府與社會(huì)民眾之外的第三方在對(duì)行業(yè)監(jiān)督方面占據(jù)著不可替代的作用。

（一）促進(jìn)協(xié)會(huì)自身獨(dú)立發(fā)展

針對(duì)協(xié)會(huì)能力發(fā)展受限的問題，促進(jìn)行業(yè)協(xié)會(huì)的獨(dú)立發(fā)展是一條解決問題的有效途徑。但同時(shí)也應(yīng)該注意到獨(dú)立的發(fā)展模式不應(yīng)以非盈利性質(zhì)的改變?yōu)榇鷥r(jià)。首先，資金的重要性一直都被協(xié)會(huì)和機(jī)構(gòu)所共識(shí)，實(shí)力的擴(kuò)充要以資金的輔助為動(dòng)力。至今為止政府的資金撥款都被看作是協(xié)會(huì)預(yù)算中不可或缺的一部分，但協(xié)會(huì)不應(yīng)該完全的依靠政府，而是應(yīng)該通過自身的有效領(lǐng)導(dǎo)設(shè)法獲得外界的資助。例如，由于有效的領(lǐng)導(dǎo)使協(xié)會(huì)的規(guī)模和影響力不斷擴(kuò)大，會(huì)員會(huì)費(fèi)和社會(huì)資助也就相應(yīng)的會(huì)增多。其次，相對(duì)于文化這種軟實(shí)力，機(jī)制的建立可以使醫(yī)療服務(wù)內(nèi)部形成硬性的標(biāo)準(zhǔn)，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)依照準(zhǔn)則做事。醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)在制定相關(guān)的監(jiān)督機(jī)制時(shí)不僅要考慮到事后控制的策略，事前預(yù)防和事中檢查也同樣要列在機(jī)制的制定內(nèi)容當(dāng)中，機(jī)制建立的同時(shí)也是對(duì)協(xié)會(huì)能力的一種考驗(yàn)。最后，轉(zhuǎn)接政府職能與規(guī)范行業(yè)行為并重。雖然我們并不完全贊同亞當(dāng)斯密所講的守夜人型政府，但是應(yīng)該看到“小政府、大社會(huì)”的趨勢(shì)已經(jīng)越來越明顯。醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)應(yīng)該握好政府職能轉(zhuǎn)移的這個(gè)接力棒，作為醫(yī)療部門的利益代表者，一方面應(yīng)該維護(hù)醫(yī)療內(nèi)部成員的合法利益，同時(shí)，也應(yīng)該起到引領(lǐng)行業(yè)導(dǎo)向、規(guī)范服務(wù)行為的作用，行業(yè)協(xié)會(huì)應(yīng)始終貫徹公正、公開、透明的行事原則。

（二）完善協(xié)會(huì)內(nèi)部建設(shè)機(jī)制

協(xié)會(huì)自身素質(zhì)的提高是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有效監(jiān)督的重要保證，完善的內(nèi)部建設(shè)是提高工作效率的有效途徑。首先，高素質(zhì)的人員才可以做出有效的領(lǐng)導(dǎo)。由于醫(yī)療行業(yè)不可輕視的專業(yè)性，行業(yè)協(xié)會(huì)的內(nèi)部人員必須具有合格的專業(yè)素養(yǎng)。這種高標(biāo)準(zhǔn)可以通過兩種渠道獲得。第一，在招聘協(xié)會(huì)工作人員時(shí)應(yīng)該對(duì)應(yīng)聘者的專業(yè)素養(yǎng)進(jìn)行全面而充分的考核，把好人員選擇的第一道關(guān)；第二，現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展節(jié)奏越來越快，信息技術(shù)的更換率更是加倍的提高，有意識(shí)、有步驟的對(duì)協(xié)會(huì)內(nèi)部人員進(jìn)行定期的培訓(xùn)是使協(xié)會(huì)始終領(lǐng)先行業(yè)的最佳方式之一。其次，規(guī)章制度的建立即自律意識(shí)的提升也是完善協(xié)會(huì)內(nèi)部建設(shè)必不可少的一道環(huán)節(jié)。在此方面，協(xié)會(huì)的財(cái)務(wù)運(yùn)作是不容忽視的，應(yīng)該制定詳細(xì)明晰的準(zhǔn)則，為協(xié)會(huì)自身的發(fā)展壯大做足充分的準(zhǔn)備和保證。最后，完善的內(nèi)部結(jié)構(gòu)要求具有全而細(xì)的運(yùn)作部門，但應(yīng)該注意到“全而細(xì)”并不是代表部門的繁雜和職能的重疊。協(xié)會(huì)在進(jìn)行部門設(shè)立時(shí)應(yīng)該從工作效率和為會(huì)員服務(wù)的角度考慮，使自身的權(quán)力與義務(wù)做到充分的結(jié)合。

（三）提高行業(yè)協(xié)會(huì)自身公信力

行業(yè)協(xié)會(huì)只有真正成為整個(gè)行業(yè)的領(lǐng)軍者，協(xié)會(huì)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督才具有權(quán)威性。因此，提升行業(yè)協(xié)會(huì)的公信力是構(gòu)建監(jiān)督機(jī)制的有效途徑。首先，文化作為一種軟實(shí)力被越來越多的管理者所認(rèn)同，行業(yè)協(xié)會(huì)也可以通過其與醫(yī)療機(jī)構(gòu)銜接溝通的優(yōu)勢(shì)，致力打造本行業(yè)的強(qiáng)勢(shì)文化，樹立依法守規(guī)、公平公正的理念。[11]大力宣傳醫(yī)療服務(wù)的良好文化，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)從自身的角度樹立起為民眾服務(wù)的使命感。其次，協(xié)會(huì)的各項(xiàng)職能之間具有相互輔助的作用。一方面，協(xié)會(huì)在對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督時(shí)公平公正的形象深入人心，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的監(jiān)管更是有效貼近民眾的一種途徑，對(duì)提高自身的社會(huì)公信力度也有一定的幫助；另一方面，協(xié)會(huì)作為行業(yè)內(nèi)部機(jī)構(gòu)的代表與政府進(jìn)行溝通，由于利益的共同性使得協(xié)會(huì)在醫(yī)療部門的權(quán)威性也同步增加。再次，通過立法提升行業(yè)協(xié)會(huì)在整個(gè)醫(yī)療行業(yè)中的合法地位是增強(qiáng)協(xié)會(huì)公信力的另一種有效途徑。在立法環(huán)節(jié)職能的授予要保證有據(jù)可循，同時(shí)權(quán)力行使的方式、程序以及范圍等相關(guān)方面也應(yīng)該做出明確而詳細(xì)的規(guī)定，使協(xié)會(huì)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理形成法制化模式，使對(duì)社區(qū)衛(wèi)生部門的監(jiān)督不再是直屬醫(yī)院的專有行為。最后，良好的社會(huì)形象是提高行業(yè)協(xié)會(huì)公信力的重要途徑。良好的外部形象需要協(xié)會(huì)的各個(gè)方面都做到完美，在認(rèn)真貫徹落實(shí)政府的各項(xiàng)規(guī)章制度的同時(shí)其公益性、自身素質(zhì)的提高也是關(guān)鍵。

（四）增強(qiáng)協(xié)會(huì)自律與他律力度

構(gòu)建行業(yè)協(xié)會(huì)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督制度并不意味著協(xié)會(huì)的自律機(jī)制和他律機(jī)制可以放松，只有管理好行業(yè)協(xié)會(huì)這個(gè)上層機(jī)構(gòu)，協(xié)會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督管理才可以行之有效。首先，行業(yè)協(xié)會(huì)的自律。行業(yè)協(xié)會(huì)作為對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會(huì)監(jiān)督主體之一必須保證其自身的公平公正，應(yīng)該從制度和文化兩方面入手。強(qiáng)勢(shì)的核心文化應(yīng)該具有凝聚人員、支持創(chuàng)新、團(tuán)結(jié)互助以及秉公辦事的理念；人性的協(xié)會(huì)制度應(yīng)該秉持嚴(yán)格且不乏靈活的原則。從內(nèi)部管理的角度講，注重工作效率與自身發(fā)展的同時(shí)應(yīng)注重自己本職工作的認(rèn)真恪守，作為一種獨(dú)立的社會(huì)力量不應(yīng)被相關(guān)的利益集團(tuán)所左右，對(duì)協(xié)會(huì)的工作人員應(yīng)當(dāng)制定相應(yīng)的規(guī)章制度。[12] 其次，行業(yè)協(xié)會(huì)的他律。同對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督一樣，政府與社會(huì)仍然是對(duì)行業(yè)協(xié)會(huì)監(jiān)督的主，協(xié)會(huì)應(yīng)在此方面積極配合政府和社會(huì)的工作。政府應(yīng)完善對(duì)行業(yè)協(xié)會(huì)的監(jiān)督管理規(guī)章制度，通過要求協(xié)會(huì)及時(shí)上報(bào)自身的工作狀態(tài)與政府的不定期抽查手段相結(jié)合，保持及時(shí)控制與注重發(fā)展一致的態(tài)度。社會(huì)可通過要求協(xié)會(huì)及時(shí)準(zhǔn)確地對(duì)外公開信息的方法，了解行業(yè)協(xié)會(huì)的和醫(yī)療服務(wù)的工作內(nèi)容，這不僅可以提高協(xié)會(huì)的透明度，同時(shí)也可以增強(qiáng)行業(yè)協(xié)會(huì)在社會(huì)中的權(quán)威性與公信力，對(duì)提升社會(huì)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信心也不失為一個(gè)好的辦法。

（五）提升協(xié)會(huì)與政府的合作能力

通過國(guó)外行業(yè)協(xié)會(huì)有效發(fā)揮監(jiān)督職能的經(jīng)驗(yàn)可以看出，政府在協(xié)會(huì)的自身發(fā)展和職能發(fā)揮方面均起著舉足輕重的作用，逐步提升協(xié)會(huì)與政府進(jìn)行合作的能力是完善協(xié)會(huì)監(jiān)督機(jī)制的有效途徑。首先，實(shí)現(xiàn)職能的有效接管。協(xié)會(huì)不應(yīng)只是作為政府的輔助機(jī)構(gòu)，信息和政策的上傳下達(dá)不應(yīng)成為協(xié)會(huì)工作的全部?jī)?nèi)容。協(xié)會(huì)應(yīng)該提升自身對(duì)醫(yī)療行業(yè)的管理能力，使行業(yè)協(xié)會(huì)逐步成為政府在醫(yī)療部門管理中的委托代理人，發(fā)揮行業(yè)協(xié)會(huì)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其從業(yè)人員的監(jiān)督作用，這不僅可以彌補(bǔ)政府監(jiān)督的不足同時(shí)還可以提高政府的辦事效率和社會(huì)的受益程度。[13]其次，爭(zhēng)取獨(dú)立運(yùn)作機(jī)會(huì)。雖然我國(guó)的行業(yè)協(xié)會(huì)起步較晚，但政府一味的保護(hù)只能使協(xié)會(huì)的發(fā)展速度更加緩慢甚至停止。協(xié)會(huì)應(yīng)該在完善自身管理機(jī)制前提下，利用政府輔助的有力條件，爭(zhēng)取獨(dú)立運(yùn)作的機(jī)會(huì)，形成在不改變非盈利性質(zhì)的前提下進(jìn)行自助籌款，自行運(yùn)作的發(fā)展模式，逐步實(shí)行政會(huì)分開，為行業(yè)協(xié)會(huì)自身創(chuàng)造公平、公正的發(fā)展空間。

參考文獻(xiàn)：

[1] Bryan A.Garner，ed．Black's Law Dictionary．West Group Press，1999：119

[2] 王名，孫春苗．行業(yè)協(xié)會(huì)論綱[J]．中國(guó)非營(yíng)利評(píng)論，2009，（1）：20-23，32-35

[3] 李寶珍．醫(yī)療門診監(jiān)督管理存在的問題及法律完善[J]．中外法學(xué)，1999，（4）：127

[4] 徐林清，張捷．我國(guó)行業(yè)協(xié)會(huì)的營(yíng)利傾向與治理困境[J]．南京社會(huì)學(xué)，2009，(3)

[9] 衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心．2009年我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)統(tǒng)計(jì)公報(bào)[R]．2010，3

[10] 王曉冬．醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)改革勢(shì)在必行[N]．中國(guó)醫(yī)藥報(bào)，2003：5-13

[11] 南京市市容管理局治賄辦．行業(yè)協(xié)會(huì)防治商業(yè)賄賂自律機(jī)制的探討[J]．探索，2009，（10）：54

[12] 甫玉龍，史曉葳．完善行業(yè)協(xié)會(huì)內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)的探討[J]．中國(guó)行政管理，2009，（7）：72

[13] 潘廣成．.關(guān)于協(xié)會(huì)工作面臨的形勢(shì)和任務(wù)[J]．政策研討，2000，（6）：4

本文系2008年國(guó)家SIT項(xiàng)目《城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的調(diào)查與思考》 階段性研究成果。