剖腹產率世界第一 疑存醫療潛規則

熟練的醫生“一刀子切下去，幾分鐘孩子就出來了”。從對產婦進行消毒、麻醉，一直到手術結束做完清理，整個過程一般在一個半小時左右。世界衛生組織的相關報告認為：中國每年有500萬例的剖腹產其實是可以做到自然分娩的。

當李女士被推回病房時，她還在回味在手術室，和女兒臉貼臉親密接觸的那一瞬。2010年底，這位滿27歲的母親在石家莊市婦產醫院剖腹生下了一名女嬰。本來，這位準媽媽的各項指標均符合自然分娩的要求，但最終醫生還是給她進行了剖腹產手術。

25%的剖腹產并不是出于醫療需要

在中國，越來越多的產婦在生產時主動或被動地接受了剖腹產手術。2010年2月6日，世界衛生組織（WHO）在著名醫學期刊《柳葉刀》（Lancet）上發布報告稱，在針對中國、印度、日本、越南、泰國、菲律賓、尼泊爾、斯里蘭卡、柬埔寨9個亞洲國家的調查中，中國在2007年10月至2008年5月間的剖腹產率高達46%，而9個國家的平均值僅為27.3%。

一些產婦的錯誤觀念、醫院方面的某些傾向性，推動了剖腹產率的不正常攀升。

WHO發布的報告顯示，中國25%的剖腹產并不是出于醫療需要，是可以避免的，即每年500萬例的剖腹產其實可以自然分娩的。在中國，并未出現剖腹產手術指征就進行剖腹產手術的比例占全部剖腹產案例中的11.7%，同樣在抽樣國家中排名第一。而剖腹產率達35.6%、排名緊隨中國的越南，未出現手術指征而進行手術的病例僅占1%。

而在剖腹產率為26.3%的加拿大和31%的美國，更多的情況是高齡產婦以及多胞胎。

世界衛生組織駐華代表處婦幼衛生專家謝若博（Robert Scherpbier）博士說：“在中國，46%的孕婦接受了剖腹產，這個比率是世界上最高的。在北京的某些醫院，剖腹產率甚至達到了90%，這大大高于世衛組織的建議比率。出于醫療需要的剖腹產率應該維持在15%左右。”

剖腹產增加3倍風險

手術結束后約6小時，麻藥勁過去了，李女士被傷口的疼痛感折磨得難以入睡，鎮痛泵似乎一點兒都沒有體現出它應有的作用。

為了分散李女士對傷口疼痛的注意力，丈夫在她耳邊講述著當時在手術室外焦急的心情，以及醫生讓他簽手術同意書時的憂心。“醫生當時對我說了很多手術可能引起的并發癥，我簽字時感覺都不是自己的手了。”李女士的丈夫回憶說。

“剖腹產手術聽起來像個小手術，人們覺得它很安全，甚至比陰道分娩更安全。”WHO生殖健康與研究部門的Gulmezoglu博士說，“但事實并非如此。”Gulmezoglu博士指出，在沒有醫學必要的情況下選擇剖腹產手術的產婦，比自然分娩的產婦患產后嚴重并發癥的風險增加了3倍之多。剖腹產產婦更容易大出血，接受重癥監護的幾率增高10倍。對于新生兒來說，未來患呼吸系統疾病的幾率也比順產生下的嬰兒要高得多。

在采訪中，廣東中山大學第一附屬醫院婦產科副主任蔡堅說，長期的醫學觀察發現，不經過產道擠壓的新生兒，通常以后的手眼協調能力比較弱，脾氣比較容易急躁，注意力不容易集中，患多動癥及自閉癥幾率比較高，醫學上稱之為“感覺統合失調癥”。

幾乎每一位產科專家都認為，對于大多數產婦來說，自然分娩應是首選。分娩是人類繁衍生息必然的生理過程，產婦和胎兒都具有潛力能主動參與并完成分娩過程，剖腹產只是解決難產和重癥高危妊娠、高危胎兒需要終止妊娠的有效方法。

產婦盲目從眾心理作怪

一系列科學的數據往往被孕產婦忽視。在國內許多育兒論壇上，蔓延著準媽媽們對于順產的諸多恐懼。

一篇題為《產房里的尷尬事兒，你知道多少》的帖子里列舉了順產可能遇到的各種窘境，包括產婦被插尿管、被灌腸和會陰處被切一刀，以及大小便失禁。該帖后的留言者們，除了表達對生產的恐懼外，幾乎無一例外會補充一句“還是剖腹產算了”。

“聽說順產的時候醫生用產鉗把孩子拽出來會傷害腦部。”準媽媽間還互相傳遞著類似信息，她們甚至相信“剖腹產的小孩比較聰明”。

"除了缺乏心理承受能力，不少孕婦及家屬對嬰兒的出生日期有著特殊要求。有時候，為了滿足家屬對“生辰八字”的“執著”，醫生甚至會在任何一個指定時間趕往醫院對產婦實施剖腹產手術，“就算是凌晨也得做”。

“剖腹產手術風險雖高，但是整個過程往往很快。”邯鄲中醫院婦產科醫生田蕾介紹，熟練的醫生“一刀子切下去，幾分鐘孩子就出來了”。從對產婦進行消毒、麻醉，一直到手術結束做完清理準備進行下一臺，整個過程一般在一個半小時左右。

李女士的經歷與此相符。除了失血大約300毫升，李女士的整個手術過程不超過兩小時。這也是如今越來越多的產婦選擇進行剖腹產的原因。盡管醫院會告知她們剖腹產術后恢復比順產慢，但職業女性更愿意接受1小時的“快刀斬亂麻”，而不是“有可能幾天幾夜的漫長等待”。

醫院圖利或推高剖腹產率

對于中國46%的剖腹產率，WHO沒有給出明確解釋。他們推測，“泛濫的剖腹產率”部分源于醫院意圖牟取更多利潤。

一位在北京婦產醫院進行產檢的孕婦告訴記者，她自懷孕后就在該醫院進行孕期檢查，各項指標都不錯。為了方便父母照顧，她原本準備回老家生產。但在老家的醫院，她被一次次建議乃至恐嚇必須預約剖腹產。

最后，她決定還是在北京待產。“在我們那兒生孩子的，幾乎全都是剖腹產。”被問及大致概率，她表示“搞不太清”，但“九成總有的”。

那位被老家醫院嚇退的產婦認為醫院“推銷”剖腹產必定有利可圖。在她的家鄉，手術后選擇單人帶獨立衛生間乃至小客廳病房的產婦不在少數，這種病房收費高昂。

目前，中國醫院剖腹產的費用大大高于自然分娩。李女士在各項指標均符合自然分娩要求的情況下，提前被醫生送上了產床，人工破羊水后，不得不實施的剖腹產手術。她是被動接受剖腹產手術的一個典型例子。

李女士剖腹產共花費10000元左右，而與李女士同住一家醫院的張女士順產共花費不足5000元。此外，產后在醫院護理的時間剖腹產也要長于順產，前者大約7天，后者3天。不可否認，剖腹產是提高醫生個人及醫院收入的一個“絕妙”途徑。

剖腹產的中國特色

在中國，婦女一旦懷孕，規矩就是孕婦能吃就吃，想吃什么就吃什么，盡量補。

在這套進補理論下，中國孕婦孕期體重增長動輒超過30斤，胎兒個頭越長越大，初生嬰兒往往在七八斤以上，有的甚至超過10斤。這也給順產帶來了風險。

根據北京衛生法研究會醫療糾紛調解中心的數據，過去5年中該部門受理了近6000例醫療糾紛調解，其中產科糾紛約450例，占8.6％，排名第3。

一位婦產科醫生說，有醫生不得不小心從事，為避免讓喜事變壞事，甚至會向孕產婦推薦剖腹產，“否則一旦出事，就麻煩了。”

畢竟，陰道分娩不可預測的意外情況也很多，而且這些意外情況在深更半夜時也可能發生。對于實踐經驗本就不多的年輕醫生而言，這更意味著嚴峻的挑戰。

北京安太婦產醫院陳鳳林院長是自然分娩的擁護者。在他的醫院，剖腹產和順產收費標準一樣，而且如果孕婦是順產，那么醫護人員還有獎金，反之則沒有。

實際上，衛生行政主管部門已經意識到剖腹產率畸高的巨大風險。天津市就要求其一級助產機構剖腹產率控制在40%以內，二級和三級助產機構則分別控制在50%和60%以內。

這個目標已經遠遠高出WHO建議的15%警戒線，即便如此也很難實現。天津市衛生局2010年1月18日公布的數據顯示，2009年該市一級助產機構實際剖腹產率為65.6%，二級為66.9%，三級為73.8%，無一達標。

盡管各醫院對剖腹產手術都有一份詳細的指征，列明除出現如“孕婦生殖道受到感染”、“孕婦骨盆狹窄或畸形”、“胎位不正”、“胎兒過大”等各類醫學指征，否則“原則上最好不要選擇剖腹產”，但這很難實現。