強化醫院管理 提高醫療質量 積極推進醫療保險健康持續發展

摘要：為了提高醫療保險基金的利用率，避免醫療資源的浪費，降低醫保患者就醫的成本，衡水市哈勵遜國際和平醫院重視醫保管理，嚴格遵守各種社會保險規章制度，合理使用醫保資源，通過各種管理手段提升執行能力[1]。通過強化管理，深化內部改革，加強醫保管理工作，積極推進醫療保險健康持續發展。

關鍵詞：醫院管理；醫療質量；醫療保險；持續發展

中圖分類號：C93 文獻標志碼：A文章編號：1673-291X（2011）22-0193-02

一、領導重視，保障醫療管理健康持續發展

自2002年哈院正式成為衡水市社會醫療保險定點醫院以來，院領導班子就著力搞好醫保工作，成立醫保處加強領導，形成了以主管院長為組長的領導小組主抓醫院醫保工作；各臨床科室以科主任及護士長為小組成員，負責本科醫保制度具體實施及獎懲制度落實工作。有效地規范了醫療行為，控制醫療費用的不合理增長，以合理的價格，優質的服務，保障醫療管理健康持續發展。

二、加大宣傳培訓力度，管理制度完善

隨著基本醫療保險制度的進一步深化，參保人員越來越多，醫保、患者之間的關系日益密切，醫院則是醫保政策的執行者及醫保基金合理使用的主要保障者。

醫療機構在醫療保險中處于一種特殊的地位，醫保基金的使用，醫療保險政策的落實主要靠醫務工作者，作為醫院醫保管理部門——醫保處，有其自身工作特點，從人員結構到工作方法都有特殊的要求。分析醫保管理現狀，完善管理模式，選派管理人員，利用有效溝通方式，促使醫保管理工作更有成效，使患者、醫院、醫保經辦機構三方受益，確保基金安全、有效、合理，這是醫院醫保管理者義不容辭的責任。哈院醫保處是衡水市醫保中心的延伸職能部門，醫保處人員素質的高低，掌握政策的好壞，指導科室力度的大小，管理的強弱直接影響著一所醫院政策執行的好壞和基本醫療保險的正常運行。為使廣大干部職工對新的醫保政策及制度有較深的了解和全面的掌握，我們進行了廣泛的宣傳教育和學習活動，一是召開全院職工、中層干部會議等，講解新的醫保政策，利用會議形式加深大家對醫保工作的認識。二是舉辦醫保知識培訓班、黑板報、發放宣傳資料、閉卷考試等形式增強職工對醫保日常工作的運作能力，尤其對新入院醫務人員在上崗之前都要進行醫保知識培訓。三是加強醫院信息化管理，在醫院信息中心幫助下，通過醫保軟件管理，能更規范、更便捷。大大減少了差錯的發生。四是通過電視專輯來宣傳醫保政策，讓廣大醫保人員真正了解到參保的好處，積極了解哈院的運作模式。

為了使參保人員“清清楚楚就醫，明明白白消費”，第一，醫院在每個病房內張貼了醫保患者住院就診流程圖及醫保病人住院須知，使參保病人一目了然。第二，在大廳內安排專職導診人員、負責給醫保病人提供醫保政策咨詢。第三，配置了電腦觸摸屏、電子顯示屏，將收費項目、收費標準、藥品價格公布于眾，接受群眾監督。第四全面推行住院病人費用“一日清單制”，并要求病人或病人家屬在清單上簽字，對醫保賬目實行公開公示制度，自覺接受監督。使住院患者明明白白消費[2]。

三、提高醫療質量，規范醫療行為

1.為將醫保工作抓緊抓實，醫院結合工作實際，醫院制訂了醫療保險服務的管理規章制度，定期考評醫療保險服務（服務態度、醫療質量、費用控制等）工作計劃，并定期進行考評，制定改進措施。

2.加強病房管理，醫保處工作人員經常定期巡視病房，進行床邊政策宣傳，征求患者意見，及時解決問題，查有無掛床現象和有無冒名頂替現象，杜絕掛床及冒名頂替現象發生。

3.加強對科室收費及醫務人員的診療行為進行監督管理，督促檢查，及時嚴肅處理，并予以通報和曝光。對衡水市醫保中心下發的院長告知書，哈院非常重視，醫院多部門密切合作，醫保處定期向醫務處反饋醫保拒付涉及到的合理用藥、病案書寫等問題；護理部每月召開例會，通報醫保拒付內容；與財務處聯合進行醫保物價政策培訓及現場指導；同時改進管理方式，我院對每一筆拒付款都會向科室下發，并要求各科室分析拒付原因，每一份病歷情況都與臨床主管醫生溝通，認真核實，把每一筆不合理的費用詳細說明情況，由科室認真核實制定整改措施，通過幾年的監督管理工作，我院地違規費用逐年降低。

4.及時傳達新政策和反饋衡水市醫保中心審核過程中發現的有關醫療質量的內容，了解臨床醫務人員對醫保制度的想法，及時溝通協調，并要求全體醫務人員熟練掌握醫保政策及內容，規范醫療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規范的行為發生。

通過狠抓醫療質量管理，規范運作，凈化了醫療不合理的收費，提高了醫務人員醫保的意識，提高了醫療質量，為參保人員提供了良好的就醫環境。我院醫保處樹立了大局觀念，千方百計為參保患者著想，努力維護參保患者利益，為醫院答疑解惑，指點迷津，使醫院增加了“自我約束，自我管理”的自覺性，使醫保處機構與醫院的矛盾在和諧愉快中解決。

四、視參保患者為親人，改善服務態度

醫保患者是一個弱勢群體，是需要國家關愛，醫保呵護，醫院照顧的群體。在為醫保患者服務的過程中，我們深深體會到“患者不一定是對的，但永遠是第一的”道理。他們來醫院看病，從掛號、看病、繳費、取藥以及做各種檢查、化驗等，整個過程非常煩瑣，一般不常來醫院的人就更加摸不著頭腦，如果遇到意外麻煩，往往會不知所措。在辦理醫療保險手續的過程中，我窗口工作人員積極地向每一位參保患者宣傳，講解醫療保險的有關規定和政策，認真解答提出的各種提問，努力做到不讓一位參保患者或家屬帶著不滿和疑惑離開。此時，醫保處為患者排憂解難的重要職能就顯現出來了。我院醫保處明確規定：只要與醫保患者費用報銷有關，無論是哪個環節出現問題，醫保處全權負責協調解決，讓參保患者感到找到醫保處就找到了“家”，絕不會再讓醫保患者為難，始終把“為參保患者提供優質高效的服務”放在重中這重，為參保患者做到“便民、高效、廉潔、規范”的服務。在這種理念支配下，我院醫保處年復一年，日復一日為醫保患者解決了無數困難。大大提高了參保滿意度。

2009年初為門診特殊病人免費發放醫保專用病歷本，減少了醫保患者在院存放病歷的手續，為衡水市醫保中心審核提供了便利，得到了門診特殊病患者的普遍好評。

人人享有醫療保險，人人享有衛生保健，是檢驗全面建設小康社會的重要指標。醫院要重新確定自己的定位“以病人為中心”，提高經濟效益，增加服務項目，發展自我補償，建立醫療服務行為監督機制。這樣醫院才可穩定快速發展，醫院醫保工作也會不斷進步，為構建“和諧醫保”作出貢獻。

參考文獻：

[1]王旭萍.淺析定點醫院在醫療保險改革中存在的問題及對策[M].北京：中國勞動社會保障出版社，2005：614-616.

[2]張涵.醫保定點醫療機構醫療服務規范化及監督管理實用手冊[M].北京：金版電子出版公司，2004：1139-1141.

[責任編輯 安世友]