靜脈腎盂造影的不良反應(yīng)及護(hù)理

摘要:靜脈腎盂造影目前為泌尿系統(tǒng)疾病檢查診斷中應(yīng)用較廣泛的一種造影方法，本文對(duì)靜脈腎盂造影檢查的禁忌癥、不良反應(yīng)，造影前的護(hù)理準(zhǔn)備，造影中的護(hù)理措施，造影后的注意事項(xiàng)等進(jìn)行了綜述，良好的心理干預(yù)及護(hù)理配合是造影成功的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞:靜脈腎盂造影 不良反應(yīng) 護(hù)理

中圖分類(lèi)號(hào): R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1674-098X(2011)12(c)-0000-00

靜脈腎盂造影( I V P ) 系由靜脈注入含碘造影劑，造影劑主要通過(guò)腎臟排泄，經(jīng)過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)，腎小管濃縮后，自腎集合管排出后而顯影。含有造影劑的尿自腎盞排到腎盂、輸尿 管及膀胱時(shí)，均可顯影。I V P它不但能測(cè)定腎臟排泄功能，而且可以觀察尿路器質(zhì)性病變，因其操作簡(jiǎn)便易行，診斷價(jià)值高，目前為泌尿系統(tǒng)檢查中應(yīng)用最廣泛的一種造影方法[1]。所用造影劑為含碘水溶液對(duì)比劑，又分為離子型對(duì)比劑和非離子型對(duì)比劑兩大類(lèi)。由于個(gè)體差異，受檢患者存在恐懼心理、造影劑的副反應(yīng)、腸道準(zhǔn)備不好、不能耐受腹部加壓等因素，導(dǎo)致不能獲得有診斷價(jià)值的影像資料，甚至中途停止檢查，不利于患者的病情診斷及實(shí)施正確的治療。因此在檢查過(guò)程中密切觀察病人的反應(yīng)，同時(shí)做好護(hù)理工作的配合是至關(guān)重要的。

1 靜脈造影禁忌癥及不良反應(yīng)

1.1 禁忌癥 有靜脈腎盂造影的禁忌癥的患者不宜做此項(xiàng)檢查，如：（1）碘過(guò)敏：對(duì)碘過(guò)敏的患者，造影前應(yīng)用脫敏藥物。（2）腎功能衰竭：由于尿液內(nèi)造影劑濃度低、顯影差，以及可能對(duì)腎臟產(chǎn)生毒性，導(dǎo)致腎功能惡化。（3）多發(fā)性骨髓瘤：本病患者作靜脈尿路造影時(shí)，在少尿患者中易并發(fā)尿閉。（4）懷孕婦女：為了避免x線對(duì)胚胎發(fā)育的影響，故孕婦需嚴(yán)格控制。對(duì)生育期婦女的造影檢查，應(yīng)在月經(jīng)后10d內(nèi)進(jìn)行。另外對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)、哮喘、有嚴(yán)重心、腎、肝功能損害，有高血壓和過(guò)敏體質(zhì)的病人，都應(yīng)列為禁忌。糖尿病人口服二甲雙呱者于造影前48h停用。

1.2 不良反應(yīng) 靜脈腎盂造影中的不良反應(yīng)主要來(lái)自于碘造影劑引起的過(guò)敏反應(yīng)及造影中腹部按壓。造影劑引起的不良反應(yīng)根據(jù)反應(yīng)不同可分為：（1）輕度過(guò)敏:主要表現(xiàn)為頭痛、惡心、輕度嘔吐、輕度蕁麻疹、面色潮紅等。（2）中度過(guò)敏：惡心嘔吐、全身蕁麻疹、面部水腫、以及輕度喉頭水腫和支氣管痙攣等，血壓也可呈暫時(shí)性下降。（3）重度過(guò)敏：表現(xiàn)危急，面色蒼白、口唇發(fā)紫，四肢發(fā)涼、呼吸困難，可有驚厥昏迷，血壓下降以及休克等。造影中腹部加壓不當(dāng)或壓力過(guò)重易引起迷走神經(jīng)反應(yīng)。輕度反應(yīng)為面色蒼白、出冷汗、脈搏細(xì)弱等，重度反應(yīng)患者出現(xiàn)意識(shí)障礙、休克、甚至心跳驟停。

2 靜脈腎盂造影的護(hù)理

2.1 造影前護(hù)理準(zhǔn)備

(1)了解病人病史 造影前，護(hù)士需了解臨床醫(yī)生對(duì)患者的初步診斷及患者的全身健康狀況。詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)禁忌癥，有無(wú)過(guò)敏性疾病、食物過(guò)敏等情況，碘過(guò)敏試驗(yàn)前應(yīng)先詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)碘過(guò)敏史，如有，應(yīng)禁用離子型造影劑而改用非離子型造影劑，以降低副反應(yīng)的發(fā)生率[2，3]，對(duì)其他藥物過(guò)敏者和高危因素患者慎用應(yīng)慎用。

(2) 心理護(hù)理 護(hù)士應(yīng)主動(dòng)用通俗易懂的語(yǔ)言向患者說(shuō)明造影檢查的必要性、目的性、方法和安全性。 真正使患者能清楚整個(gè)檢查過(guò)程，注意事項(xiàng)，造影中可能發(fā)生的情況，向患者說(shuō)明在檢查過(guò)程中始終有醫(yī)護(hù)人員陪伴；并多與病人交流，增加醫(yī)患間的熟悉感，讓患者有充分的思想準(zhǔn)備，消除對(duì)首次檢查出現(xiàn)的恐懼、疑慮。不應(yīng)暗示患者具體的不適癥，避免造影時(shí)病人因過(guò)度緊張而發(fā)生虛脫，以保證造影的順利完成。對(duì)兒童則多用鼓勵(lì)性語(yǔ)言，通過(guò)給患兒唱兒歌、講故事等方法，有效轉(zhuǎn)移其注意力，以取得患兒造影時(shí)的配合。同時(shí)向患者及家屬交代清楚可能出現(xiàn)造影劑過(guò)敏反應(yīng)及其它意外，以及搶救措施。請(qǐng)患者及家屬慎重考慮，并在知情同意書(shū)上簽名后方可進(jìn)行腎盂造影，以預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

(3) 飲食指導(dǎo) 告知患者造影前2~3d不食豆類(lèi)、烘烤的面食等易產(chǎn)氣食物，禁用硫酸鋇、鉍劑等不透X線的藥物。檢查前2d，連續(xù)給予小劑量瀉劑，如可以口服蓖麻油15~20mL或用20%甘露醇250mL、也可用番瀉葉6~9g煎湯內(nèi)服，如仍不見(jiàn)效，則在檢查日早晨作清潔灌腸[4]，以清除腸道內(nèi)的積氣和糞便，以免影響造影效果。造影前12h ( 夏季為6 h ) 禁食并禁水，當(dāng)日早晨禁食，以減少腎臟排泌，同時(shí)防止注射造影劑時(shí)患者出現(xiàn)惡心、嘔吐。常規(guī)口服降血壓藥的高血壓患者檢查日早晨可少量飲水服用降壓藥，不需停服，以免停藥導(dǎo)致血壓升高。檢查日早晨或檢查前1-2h宜行緩慢散步運(yùn)動(dòng)。造影前患者需排尿、排便，使腸道、膀胱空虛。唐小嵋等[5]在腸道準(zhǔn)備中實(shí)施了整體護(hù)理，減少了病人因腸道準(zhǔn)備不充分而中斷檢查或再灌腸致護(hù)士工作量增加，病人痛苦增加等問(wèn)題，從而提高了腸道準(zhǔn)備效果，增加了病人滿意度，提高了護(hù)理質(zhì)量。

(4) 防護(hù)措施 備好檢查中的不良反應(yīng)的急救用藥及設(shè)備，如腎上腺素、抗組織胺類(lèi)藥、地塞米松、吸氧設(shè)備、血壓計(jì)、監(jiān)護(hù)儀等，以確保患者安全。對(duì)呼吸道疾病患者造影前給予一定量的鎮(zhèn)咳藥物，避免造影過(guò)程中由于患者的咳嗽造成檢查失敗。注意保持檢查室環(huán)境整潔舒適，必要時(shí)于檢查床旁設(shè)立屏風(fēng)，保護(hù)患者的隱私。造影前幫助患者取下皮帶、金屬飾物等，以免影響檢查。

2.2 造影中的護(hù)理

(1) 靜脈注入造影劑的護(hù)理 囑患者平臥于檢查床面上，注藥時(shí)宜先慢后快，邊推藥邊詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)不適感覺(jué)，密切觀察患者的神態(tài)、面色、脈搏、呼吸。如無(wú)異常反應(yīng)，造影劑在2~3 min注完。如注藥過(guò)程中注射部位疼痛腫脹，暫停注藥更換注射部位；如有惡心嘔吐、面部潮紅等輕微反應(yīng)，要減慢注藥速度，患者出現(xiàn)嘔吐時(shí)，讓頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物誤吸，要理解同情患者，幫患者清除嘔吐物，使患者感覺(jué)到溫暖，使檢查順利進(jìn)行。拔針后，護(hù)士不要立即離開(kāi)患者，應(yīng)按壓2~5 min(有出血者增加按壓時(shí)間)，避免藥液外滲，杜絕并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)詢(xún)問(wèn)患者的感受，如患者僅表現(xiàn)喉頭或周身發(fā)熱，屬于正常生理反應(yīng)，囑患者放松，做深呼吸。不必做任何藥物處理，密切觀察其變化。如果出現(xiàn)造影劑不良反應(yīng)，根據(jù)反應(yīng)的輕重不同需立即采取積極有效的處理措施。一般輕度過(guò)敏反應(yīng)給予靜脈注射地塞米松10mg，并嚴(yán)密觀察意識(shí)、血壓、脈搏及呼吸狀況，待癥狀緩解后30min再讓患者離開(kāi)。重度過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生時(shí)，立即停止注射對(duì)比劑、去枕平臥、保持呼吸道通暢，監(jiān)測(cè)意識(shí)、血壓、脈搏及呼吸等生命體征，立即建立靜脈輸液通道，給予吸氧、靜脈注射地塞米松10mg，皮下注射腎上腺素 0.5~1.0mg，肌肉注射抗組織胺藥物非那根25mg或苯海拉明20mg，并及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，共同診治，病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)急診室或病房觀察，待癥狀消失，繼續(xù)造影。[6]

(2) 腹部加壓的護(hù)理

注藥后保持靜脈通路 ，同時(shí)腹部加壓；腹部壓迫墊臍下呈倒八子型固定，以壓迫輸尿管，阻止造影劑排泄。壓力要適宜，應(yīng)根據(jù)病人的耐受情況而定，腹帶壓力過(guò)大，出現(xiàn)下肢血液循環(huán)障礙，患者感覺(jué)下肢腫脹、麻木，應(yīng)為其按摩雙下肢，促進(jìn)血液循環(huán)。腹部加壓過(guò)重易引起迷走神經(jīng)輕度反應(yīng)，應(yīng)立即去掉腹部壓迫帶，皮下注射阿托品0.5mg；引起重度反應(yīng)立即給予抗休克及胸外心臟按壓等。當(dāng)患者不愿讓腹帶壓迫過(guò)緊時(shí)護(hù)士應(yīng)該對(duì)患者使用安慰性語(yǔ)言；當(dāng)患者由于疼痛不愿繼續(xù)檢查時(shí)，應(yīng)讓家屬陪伴，給予其心理支持。護(hù)士要積極主動(dòng)地與患者交談，分散患者的注意力，緩解患者的緊張情緒，讓患者繼續(xù)配合檢查。

2.3 造影后的護(hù)理

造影完畢，腹部壓力解除，囑患者緩慢起床，以防止發(fā)生體位性低血壓、突然摔倒等意外。住院病人送回病房，門(mén)診患者在候診室休息30min，以防遲緩性過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生；并囑患者多飲水，以促進(jìn)造影劑的排泄，觀察患者無(wú)不良反應(yīng)后方可離開(kāi)，并告之患者如有皮疹、喉頭發(fā)癢、呼吸不暢等癥狀及時(shí)找醫(yī)生就診，以免發(fā)生意外。

綜上所述，在靜脈腎盂造影過(guò)程中，護(hù)士要具有高度的愛(ài)心和責(zé)任心，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，精湛的護(hù)理操作技術(shù)，對(duì)病人進(jìn)行及時(shí)的心理干預(yù)及做好各個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理配合，才能有效地預(yù)防和減少不良反應(yīng)的發(fā)生，保證靜脈腎盂造影的順利進(jìn)行，為病人的正確診斷治療提供有效幫助。

參考文獻(xiàn)

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