初探在整體護理教學中應用案例教學法

摘 要:護理學作為一門綜合性、應用性的科學，其最大價值的體現就是學生將課堂知識轉化為工作能力，并以此推動護理學的進展。而整體護理是臨床護理工作中常選用的工作模式，整體護理往往需要通過護理程序來完成，這就決定了在教學環節中，需要將真實地案例引入課堂，讓學生能夠身臨其境地提出問題、分析問題、解決問題。

關鍵詞:護理教學案例教學

中圖分類號:G712文獻標識碼:A文章編號:1674-098X(2011)05(a)-0189-01

所謂案例，就是在真實的教育教學情境中發生的典型時間，是圍繞事件而展開的故事，是對事件的描述。所謂案例教學，就是在教師的指導下，根據教學目的要求，組織學生對案例的調查、閱讀、思考、分析、討論和交流等活動，教給他們分析問題和解決問題的方法或道理，進而提高分析問題和解決問題的能力，加深學生對基本原理和概念的理解的一種特定的教學方法。尤其是在護理專業教育中，學生都需要具備將理論知識靈活應用到實踐工作中的能力，案例教學就可以讓學生深化對知識的鞏固和探究，對技術的實踐和理解。雖然案例教學法已被許多護理教師認可和采用，但操作起來卻有一定難度，實施效果不太理想。

1 案例教學與舉例教學的聯系和區別

聯系:二者都要通過一定的事例來說明一定的道理，都是為一定的教學目的服務的。

區別:(1)在教學中地位不同。案例在案例教學中占中心地位，如運用知識、培養能力、進行品德教育等教學任務;而舉例在一般教學活動中則居次要地位。如輔助教師講解概念性、理論性的問題。(2)二者的進行主體不同。案例教學是組織學生進行自我學習、鍛煉能力的一種手段，學生屬于主導地位;而舉例則是輔助教師說明問題的一種手段，教師屬于主導地位。(3)目的不同。案例教學是把學生放在實際的環境中，讓其通過對周圍環境和事件本身的分析、討論、交流，作出正確的判斷和決策，提高分析問題和解決問題的能力;而舉例則是教師為了使一個較難理解的理論通俗易懂而采取的教學手段。(4)涵蓋的范圍不同，前者涵蓋面更為廣泛和精效，具有真實性、完整性、典型性、啟發性;后者不一定有這些特點。

2 我國整體護理教學案例的現狀

目前，隨著我國護理事業的飛速發展，無論是在臨床護理還是護理教學中，都將以護理程序為基本框架的整體護理作為工作模式和教學重點，而在整體護理的教學中又以分析護理病歷為重點學習內容。但是在我國，護理病歷的書寫還不成熟，到臨床上找到典型的護理病歷，然后再編寫教學案例還比較困難，護理界也沒有完善的護理案例的相關書籍供教學使用。進行案例教學時，基本上都是授課教師根據自己的臨床經驗、護理和教育理念自行編寫。由于臨床經驗不足、不善于書寫整體護理病歷、對案例編寫理解不深、時間和精力不足、熱情不夠等諸多原因，許多教師編寫的教學案例或者三言兩語非常簡短，或者類似于醫學病歷缺乏護理特色，或者設置的情景和提出的問題不符合護理專業需要，有的甚至脫離了臨床實際、缺乏科學性，不能真正滿足案例教學的需要，抹煞了學生的參與熱情。因此護理教學案例的編寫亟待規范，教師編寫教學案例相關的能力急需提高，我國也應盡早出版護理教學案例相關書籍并建設護理病案庫。

3 整體護理教學案例應具有的特點

盡管不同專家學者對案例教學有不同的看法，但一般認為案例教學是以案例為基本教學材料，將學習者引入教學實踐的情境中，通過師生之間、學生之間的多向互動、平等對話和積極研究等形式，提高學習者面對復雜教育情境的決策能力和行動能力的一系列教學方式的總和。因此這就決定了案例應具有以下幾個特點:(1)真實性和科學性。案例應是從臨床實踐中得來的，以真實事件為素材并且具有代表性，任何虛構或杜撰的情景都不能稱之為案例。(2)典型性和完整性。所選擇的案例應該能夠體現某一類事物或概念以及工作原理的內涵和本質，其中應輻射許多理論知識，包括學生在實踐工作中經常會遇到的問題。對于案例的敘述應有一個完整的情節，并包括一些必要的生活情境和矛盾沖突，能通過案例的敘述從多個側面反映出具有專業特點的一個或多個問題。(3)啟發性和時代性。案例應生動、引人入勝、發人深省，使學生不感到枯燥無趣，所存在的問題應能夠啟發學生思考，激發學生的興趣，從而發揮學生分析問題、解決問題的能力，以達到深化教學結構、提升教學效果的目的。此外，設置的案例應與時俱進，能夠反映時代變革和社會現象。(4)適應性和針對性。案例要與專業課程相適應;與學生掌握的知識水平、思維能力相適應，有針對性地設計教學情景、提出問題。

4 整體護理教學案例應突出護理特色

目前，護理案例的編寫普遍采用醫療病歷的書寫方法，體現的是醫療思維，而缺乏護理特色，這是造成護理案例質量低下的主要原因。護理案例應反映臨床護理過程和護理思維，應按照護理程序和一定的護理模式編寫。

通過比較和研究，我們認為在護理評估和護理診斷方面應涵蓋生理、心理、社會、精神、文化等各方面，有利于培養學生全方面的評估技能。由于護理措施分為依賴性、獨立性和合作性措施三大方面，根據NANDA的護理診斷分類系統的理論，編寫護理措施使應涉及以下5個方面:(1)生活護理。包括營養、清潔、休息活動、排泄、舒適、自理、安全等方面的護理。(2)病情觀察。通過視、聽、觸、叩等診察方法和嗅覺、詢問、思考對病人的病情變化進行全方面的觀察和監護。包括發育和體形、飲食與營養、面容與表情、睡眠、皮膚、黏膜、生命體征的監測、瞳孔的變化、意識狀態的觀察等。(3)配合治療。應細化到藥物治療、放化療法、手術、檢查等的治療配合。(4)心理護理。應包括感知/認知、自我感知、角色/關系、應對/壓力耐受、價值/信念等方面的護理。(5)健康教育。應涉及到疾病的預防、治療疾病的配合、疾病恢復期的自我護理以及慢性病的日常保健等。只有兼顧了這五個方面，所制定的護理措施才是全面、科學、具體、層次分明的。同時，還應注意到案例應按照護理程序的五個步驟有針對性的設置情景、提出問題，而且隨著我國護理發展的不斷完善，要求案例發生的地點不僅限于醫院，應擴展到家庭、社區等許多地方。注意到以上幾個方面，就可以使案例內容豐富飽滿，體現了護理工作的特色，符合時代的發展，也極大地吸引了學生的興趣和參與意識，從而提高了學生整體護理的能力。

案例教學是以教學內容的變化為前提條件的。是以學生行為的轉變為前提條件的。如果學生仍然熱衷于自己先前的角色，把自己置身于教學過程之外，只是作為一個旁觀者，案例教學也就失去了意義。案例教學所設計的層面是多樣、復雜的，如果教育觀念還是固守于傳統既定知識，培養一統人才上，案例教學的運用也就顯得多余了。