產后尿潴留的預防及治療

產后發生排尿困難和尿潴留是產后常見的并發癥，所謂產后尿潴留是指產后6～8小時尿液在膀胱內潴留不能自行排出，其原因是因為在分娩過程中，胎頭對膀胱壓迫過久，產科手術或子宮下段過度伸展，對膀胱所產生的牽拉和挫傷，使膀胱黏膜充血、水腫形成瘀血或出血。尤其當膀胱三角和尿道口發生水腫時，可使膀胱排尿困難，產后膀胱容量增大、產程延長、逼尿肌收縮乏力、敏感性降低、麻醉劑對膀胱肌及其神經的抑制作用；心理因素，會陰部有切口，下蹲時怕痛，反射性引起排尿動作的抑制，產婦產后身體虛弱，產后又不愿下床解小便，再加上不習慣于平臥位小便等因素，膀胱尿液會愈來愈多，則膀胱敏感性愈低均可引起尿潴留等發生。因此產后尿潴留的發生率較高，預防及治療是非常必要的。

針對產后尿潴留的具體預防及治療措施是首先要排除尿潴留的病因，縮短產程，科學而有效地處理難產，減少分娩時對會陰陰道的損傷，提高陰道手術產的操作技術，從而降低產后尿潴留的發生率。其次，在產后2小時護理人員要主動幫助產婦排尿，給予精神鼓勵，采用坐位或蹲位排尿，若出現排尿困難，則輔以物理治療。第一給予開塞露兩支塞入肛門，作用是刺激直腸黏膜使腸蠕動加快，反射性刺激膀胱肌壁。利用大便的緊迫感，而使產婦克服了怕痛的心理障礙，而正確使用腹壓，使尿液排出，以刺激膀胱黏膜促進排尿。第二給予按摩、熱敷膀胱區之后聽流水聲進行誘導排尿，溫水沖洗外陰刺激排尿。對上述兩種物理治療方法無效者可使用藥物治療。常用而有效的方法是新斯的明0.5mg，雙足足三里封閉，封閉后，可刺激膀胱肌肉的收縮，同時可針刺三陰交、陰陵泉、關元、氣海等穴位。而對于頑固性的產后尿潴留，可考慮通過持續或間斷導尿，鍛煉膀胱肌。行無菌留置導尿時，應注意緩慢排空膀胱，一次放尿不得超過1000ml。一般放尿至600ml時應夾住尿管，30～60分鐘后再放尿。避免膀胱內壓突然下降引起膀胱黏膜血管破裂。導尿后，先持續開放24～48小時，以后夾住尿管，每3～4小時開放一次，2～3天后拔除或至能自解小便，剩余尿<50ml為止。在產后尿潴留的預防及治療過程中，由于尿潴留本身及組織水腫，長期停留或多次插尿管的損傷，產婦易發生泌尿系感染。除了用1:5000高錳酸鉀沖洗外陰，每日2次外，要告知產婦保持會陰的清潔，必要時選用抗生素預防或治療感染。

總之，在產科臨床護理工作中，對于產后尿潴留應以預防為主，分娩后積極、主動幫助產婦克服產褥初期的排尿困難，做到預防與及早治療相結合，使產后尿潴留的發病率下降，保障廣大產婦的產后健康。