小劑量布比卡因復合芬太尼鞍麻在肛腸手術中應用
2011-12-31 00:00:00張宏英丁光義
中國社區醫師·醫學專業 2011年8期
摘 要 目的：小劑量布比卡因復合芬太尼鞍麻在肛腸手術中應用的麻醉效果和術后并發癥。方法：把行肛腸手術患者200例隨機分對照組和觀察組，每組100例。結果：鞍麻成功后，對照組0.75%布比卡因0.8ml；實驗組0.75%布比卡因0.4ml（3mg）+芬太尼0.3ml（15ug）+50%葡萄糖0.1ml。結論：觀察指標為術中麻醉效果，術后運動神經阻滯（以雙下肢肌力為指標），術后陣痛時間，術后頭痛及尿潴留的情況。
關鍵詞 小劑量布比卡因 芬太尼 鞍麻
資料與方法
2010年1～11月收治肛腸手術患者200例，年齡12～78歲，體重30～120kg，血壓100～160/60～105mmHg，ASA分級Ⅰ～Ⅲ級，性別不限，均在鞍麻下行肛腸手術，術后未使用止痛泵。
方法：患者均在術前6小時禁食水，灌腸。術前30分鐘肌注地西泮10mg，將患者隨機分兩組，選用0.75%布比卡因為上海禾豐制藥廠生產。患者入室后監測生命體征，開放上肢靜脈通道，取坐位于手術床上，背部常規消毒，于L2～3或L3～4間隙以25G腰麻穿刺針平行脊膜纖維方向進行穿刺，有清亮腦脊液順暢流出穿刺成功。分別以1ml注射器抽取0.75%布比卡因0.8ml和0.75%布比卡因0.4ml+芬太尼0.3ml+50%葡萄糖0.1ml推注，5分鐘后，麻醉效果滿意取截石位手術。
結 果
兩組對照，無論對照組還是實驗組均達到滿意麻醉效果，術中生命體征平穩。但術后并發癥及運動神經阻滯情況，實驗組明顯優于對照組，見表1。
討 論
肛腸手術的特點是手術部位大部分位于肛門周圍，手術范圍較小，手術時間較短。但肛門周圍神經末梢分布豐富，對疼痛非常敏感。所以肛腸手術對麻醉的要求不僅麻醉起效快，還要鎮痛完善，術后并發癥少。小劑量0.75%布比卡因鞍麻下行肛腸手術恰恰滿足了手術的要求，0.75%布比卡因6mg與0.75%布比卡因3mg+芬太尼15ug+50%葡萄糖0.1ml兩組均能達到良好的麻醉效果，且麻醉藥主要作用于鞍區，不僅阻滯平面低，而且阻滯范圍小，對呼吸及循環影響輕微或不影響［1］。
麻醉藥的劑量和濃度決定對神經阻滯的強度和時間，由于實驗組的藥物配比不僅藥物劑量小于對照組而且濃度也低于對照組，所以術后雙下肢肌力實驗組明顯高于對照組，術畢能獨立由手術床平移至平車且能在攙扶下進行行走。
鞍麻術后尿潴留是常見并發癥，不僅是鞍麻使膀胱排尿反射發生障礙，肛門直腸內填塞敷料過多壓迫尿道，精神緊張，老年人前列腺肥大等都可以引起尿潴留。通過以上兩組對照不難看出，小劑量低濃度布比卡因的實驗組對膀胱排尿反射的阻滯程度遠低于對照組，大大減少了術后導尿的幾率。
由于采用的是25號腰麻穿刺針，并且穿刺時穿刺針斜面與脊膜纖維方向平行，減少了腦脊液外漏，從而降低了頭痛發生率。近年來，芬太尼被廣泛用于椎管內麻醉，它不僅可以減少局麻藥的用量，而且還可以延長麻醉鎮痛時間。芬太尼用于腰麻還可以降低頭痛發生率［1］。所以實驗組的頭痛發生率明顯低于對照組。
實踐證明，小劑量布比卡因復合芬太尼鞍麻下行肛腸手術是安全可靠的，不僅術中鎮痛完善，術后鎮痛時間長，對呼吸循環影響輕微，而且術后并發癥也減少，值得推廣。
參考文獻
1 劉俊杰，趙俊.現代麻醉學［M］.北京:人民衛生出版社，1999:579，1097-1098.
表1 兩組麻醉效果與術后并發癥比較情況
