新式剖宮產術中腹部橫切口皮膚自然對合臨床觀察

行剖宮產術均屬年齡女性，大多數產婦非常關注剖宮產術腹壁切口位置及愈合情況。我院自2005年1月起開展新式剖宮產術。新式剖宮產術是經以色列醫生M·Stark改進的子宮下段剖宮產。腹壁采用Joel-cohen切口，即位于雙側髂前上棘連線下大約3cm，切口呈直線，長約15cm左右。下腹部橫切口即符合新式剖宮產的要求，又滿足了行剖宮產術的年青女性愛美之心。我院2008年1月～2010年1月收治剖宮產術的產婦400例，開始采用皮膚自然對合的方法，取得滿意結果。現報告如下。

資料與方法

2008年1月～2010年1月收治剖宮產術的產婦400例。隨機分為兩組，每組各200例，兩組患者的平均年齡、孕產次、切口長度、皮下脂肪的厚度等無明顯差異（P＞0.05）。

方法：患者麻醉成功后取仰臥位，取雙側髂前上棘連線下大約3cm，切口呈直線，切口長約15cm左右。該手術開腹時對皮下脂肪采取撕拉方式，使行走在其中的血管、神經借助于本身的彈性完整地保留下來，減少了出血，減少了因結扎血管而造成的組織缺血。關腹時觀察組縫合皮下組織時以可吸收線間斷縫合，縫合時應分別在切口兩側真皮下進出縫針，打結時應將兩端縫線沿切口同一方向牽拉，如此可使皮膚切緣更易接近對合，留線宜短，皮下組織縫合后消毒皮膚，將皮膚對合好，線頭完全埋于皮下，用4把AlliS鉗鉗夾5分鐘，予無菌敷貼覆蓋切口，術后24小時切口換藥。術后3天，體溫正常，停用抗生素。對照組采用常規方法關腹，皮膚及皮下組織用可吸收線間斷縫合3針，術后第7天拆線出院。

統計學方法：均采用SPSS14.0進行分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

自然對合組：患者無切口感染，無明顯不良反應，術后無需拆線且能達到良好的美容效果，術后第3天停用抗生素，術后第5天出院，術后訴腹部切口疼痛者2例，應用止痛劑止痛，術后平均19±3小時下床活動。對照組患者也有滿意的切口愈合率，但患者術后第7天拆線后方能出院，住院時間長，且術后訴切口疼痛需應用止痛劑的患者達12例，明顯高于觀察組，下床活動時間亦明顯長于觀察組，差異有顯著性意義（P＜0.05），見表1。

隨診結果：3個月后隨診情況：觀察組152例得到隨診，隨診率76%，瘢痕均呈線型，與臨近皮膚色澤相近，美觀性好，患者滿意率100%。對照組136例得到隨診，隨診率68%，切口瘢痕周圍有明顯蜈蚣樣瘢痕改變56，切口瘢痕寬較周圍皮膚顏色深，切口滿意者16例，滿意率11.76%，兩者滿意度有統計學意義（P＜0.01）。

討 論

剖宮產就是剖開腹壁及子宮，取出胎兒。若病例選擇得當，施術及時，不但可挽救母仔生命，且能使母女保持正常的生產性能和繼續繁殖后代的能力，否則不僅不能收到預期效果，且可造成遠期的不良影響，故施術前必須慎重考慮，剖宮產是一個重要的手術助產方法。

手術切口愈合過程有5個主要步驟：①炎癥；②纖維母細胞增生；③血管增生；④結締組織形成；⑤上皮再生。縫合適當，對合良好，引流充分的切口，在愈合過程中將產生較少的纖維結締組織（即瘢痕）。

對照組采用縫線法，縫針處皮膚對合偏緊，針距間較松，皮緣對合后可有錯位，內翻、外翻等情況可招致愈合時纖維組織較多。間斷全層縫合皮膚時，縫針刺過正常皮膚合縫線對皮膚持續切割和壓迫性損傷也是導致瘢痕形成的原因，同時由于縫線的牽拉反應導致患者術后疼痛及下床活動延長。

觀察組皮膚免縫自然對合有以下9條優點：①造成的皮膚損傷極小；②皮膚對合良好；③無縫線造成的皮膚切割合壓迫樣損傷、疼痛輕微；④無縫線反應，消除了易感染因素；⑤愈合的瘢痕呈線性，無蜈蚣樣瘢痕產生；⑥3個月后瘢痕區接近正常皮膚色澤，美觀性好；⑦操作簡單，易于掌握，無需特殊條件及材料；⑧產婦滿意率高；⑨住院時間短，減少了住院費用。

相關報道腹壁橫切口的切口張力僅為腹壁縱切口張力的40%～60%。皮膚張力小，切口選在Pfannenstial線上，利用了皮膚的自然弧形線，局部脂肪少以及重力作用等為腹部橫切口皮膚自然對合提供了條件。

綜上所述，新式剖宮產術中腹部橫切口皮膚自然對合是一種安全有效，操作簡單，經濟實用的方法，值得推廣應用。

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