新式剖宮產(chǎn)術(shù)中腹部橫切口皮膚自然對(duì)合臨床觀察

行剖宮產(chǎn)術(shù)均屬年齡女性，大多數(shù)產(chǎn)婦非常關(guān)注剖宮產(chǎn)術(shù)腹壁切口位置及愈合情況。我院自2005年1月起開(kāi)展新式剖宮產(chǎn)術(shù)。新式剖宮產(chǎn)術(shù)是經(jīng)以色列醫(yī)生M·Stark改進(jìn)的子宮下段剖宮產(chǎn)。腹壁采用Joel-cohen切口，即位于雙側(cè)髂前上棘連線(xiàn)下大約3cm，切口呈直線(xiàn)，長(zhǎng)約15cm左右。下腹部橫切口即符合新式剖宮產(chǎn)的要求，又滿(mǎn)足了行剖宮產(chǎn)術(shù)的年青女性愛(ài)美之心。我院2008年1月～2010年1月收治剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦400例，開(kāi)始采用皮膚自然對(duì)合的方法，取得滿(mǎn)意結(jié)果。現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2008年1月～2010年1月收治剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦400例。隨機(jī)分為兩組，每組各200例，兩組患者的平均年齡、孕產(chǎn)次、切口長(zhǎng)度、皮下脂肪的厚度等無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

方法：患者麻醉成功后取仰臥位，取雙側(cè)髂前上棘連線(xiàn)下大約3cm，切口呈直線(xiàn)，切口長(zhǎng)約15cm左右。該手術(shù)開(kāi)腹時(shí)對(duì)皮下脂肪采取撕拉方式，使行走在其中的血管、神經(jīng)借助于本身的彈性完整地保留下來(lái)，減少了出血，減少了因結(jié)扎血管而造成的組織缺血。關(guān)腹時(shí)觀察組縫合皮下組織時(shí)以可吸收線(xiàn)間斷縫合，縫合時(shí)應(yīng)分別在切口兩側(cè)真皮下進(jìn)出縫針，打結(jié)時(shí)應(yīng)將兩端縫線(xiàn)沿切口同一方向牽拉，如此可使皮膚切緣更易接近對(duì)合，留線(xiàn)宜短，皮下組織縫合后消毒皮膚，將皮膚對(duì)合好，線(xiàn)頭完全埋于皮下，用4把AlliS鉗鉗夾5分鐘，予無(wú)菌敷貼覆蓋切口，術(shù)后24小時(shí)切口換藥。術(shù)后3天，體溫正常，停用抗生素。對(duì)照組采用常規(guī)方法關(guān)腹，皮膚及皮下組織用可吸收線(xiàn)間斷縫合3針，術(shù)后第7天拆線(xiàn)出院。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：均采用SPSS14.0進(jìn)行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

自然對(duì)合組：患者無(wú)切口感染，無(wú)明顯不良反應(yīng)，術(shù)后無(wú)需拆線(xiàn)且能達(dá)到良好的美容效果，術(shù)后第3天停用抗生素，術(shù)后第5天出院，術(shù)后訴腹部切口疼痛者2例，應(yīng)用止痛劑止痛，術(shù)后平均19±3小時(shí)下床活動(dòng)。對(duì)照組患者也有滿(mǎn)意的切口愈合率，但患者術(shù)后第7天拆線(xiàn)后方能出院，住院時(shí)間長(zhǎng)，且術(shù)后訴切口疼痛需應(yīng)用止痛劑的患者達(dá)12例，明顯高于觀察組，下床活動(dòng)時(shí)間亦明顯長(zhǎng)于觀察組，差異有顯著性意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

隨診結(jié)果：3個(gè)月后隨診情況：觀察組152例得到隨診，隨診率76%，瘢痕均呈線(xiàn)型，與臨近皮膚色澤相近，美觀性好，患者滿(mǎn)意率100%。對(duì)照組136例得到隨診，隨診率68%，切口瘢痕周?chē)忻黠@蜈蚣樣瘢痕改變56，切口瘢痕寬較周?chē)つw顏色深，切口滿(mǎn)意者16例，滿(mǎn)意率11.76%，兩者滿(mǎn)意度有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

討 論

剖宮產(chǎn)就是剖開(kāi)腹壁及子宮，取出胎兒。若病例選擇得當(dāng)，施術(shù)及時(shí)，不但可挽救母仔生命，且能使母女保持正常的生產(chǎn)性能和繼續(xù)繁殖后代的能力，否則不僅不能收到預(yù)期效果，且可造成遠(yuǎn)期的不良影響，故施術(shù)前必須慎重考慮，剖宮產(chǎn)是一個(gè)重要的手術(shù)助產(chǎn)方法。

手術(shù)切口愈合過(guò)程有5個(gè)主要步驟：①炎癥；②纖維母細(xì)胞增生；③血管增生；④結(jié)締組織形成；⑤上皮再生。縫合適當(dāng)，對(duì)合良好，引流充分的切口，在愈合過(guò)程中將產(chǎn)生較少的纖維結(jié)締組織（即瘢痕）。

對(duì)照組采用縫線(xiàn)法，縫針處皮膚對(duì)合偏緊，針距間較松，皮緣對(duì)合后可有錯(cuò)位，內(nèi)翻、外翻等情況可招致愈合時(shí)纖維組織較多。間斷全層縫合皮膚時(shí)，縫針刺過(guò)正常皮膚合縫線(xiàn)對(duì)皮膚持續(xù)切割和壓迫性損傷也是導(dǎo)致瘢痕形成的原因，同時(shí)由于縫線(xiàn)的牽拉反應(yīng)導(dǎo)致患者術(shù)后疼痛及下床活動(dòng)延長(zhǎng)。

觀察組皮膚免縫自然對(duì)合有以下9條優(yōu)點(diǎn)：①造成的皮膚損傷極小；②皮膚對(duì)合良好；③無(wú)縫線(xiàn)造成的皮膚切割合壓迫樣損傷、疼痛輕微；④無(wú)縫線(xiàn)反應(yīng)，消除了易感染因素；⑤愈合的瘢痕呈線(xiàn)性，無(wú)蜈蚣樣瘢痕產(chǎn)生；⑥3個(gè)月后瘢痕區(qū)接近正常皮膚色澤，美觀性好；⑦操作簡(jiǎn)單，易于掌握，無(wú)需特殊條件及材料；⑧產(chǎn)婦滿(mǎn)意率高；⑨住院時(shí)間短，減少了住院費(fèi)用。

相關(guān)報(bào)道腹壁橫切口的切口張力僅為腹壁縱切口張力的40%～60%。皮膚張力小，切口選在Pfannenstial線(xiàn)上，利用了皮膚的自然弧形線(xiàn)，局部脂肪少以及重力作用等為腹部橫切口皮膚自然對(duì)合提供了條件。

綜上所述，新式剖宮產(chǎn)術(shù)中腹部橫切口皮膚自然對(duì)合是一種安全有效，操作簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)實(shí)用的方法，值得推廣應(yīng)用。

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