藥物流產終止早孕50例臨床分析

資料與方法

一般資料：本組50例自愿接受米非司酮序貫米索前列醇流產的健康婦女，年齡18～43歲，初產婦29例，經產婦21例，停經天數38～54天，其中＞49天28例，＜49天22例。經B超檢查孕囊1.0～3.0cm者38例。

給藥方法和時間：采用米非司酮25mg，日2次，連服2天，均早50mg，晚25mg，要求患者必須按時服藥。第3天加用米索前列醇0.6mg（早8：00左右服藥），服藥后4小時內絨毛或胎囊自然排出19例，6小時內排出39例，6小時行刮宮術者2例。

觀察情況：服用米索前列醇后留院觀察4～8小時，孕囊排出后給催產素20U肌肉注射，再觀察2小時，出血量如月經量者回家觀察，1周后門診復查。如果觀察期間無孕囊排出，流血不多，回家觀察；有孕囊排出時保留，到醫院由醫生確認，或流血多腹痛加重者請隨時就診。服用米索留院觀察期間，無論孕囊排出與否，流血量>200ml時立即清宮。因為婦女排卵時間的提前或錯后，受孕日期應有差別，按停經天數計算受孕日會有偏差，故有時看起來50天之內的早孕可達60天，B超示孕囊中直徑＞3.0cm，這樣可致藥物流產失敗及不全流產增加流產幾率，所有服藥流產者，醫生都囑咐服藥后第8、15、30、45天復查。

診斷標準：①完全流產：服藥2周內自行排出絨毛或胎囊，陰道流血自然停止，并經B超證實，6周內復查子宮恢復正常；②不全流產：用藥后已排出部分絨毛或胎囊，在隨訪過程中因出血多，出血時間長而行清宮術；③失敗：用藥2周內未見絨毛排出，早孕反應持續存在。B超檢查孕囊繼續增大而行人工流產術。

結 果

臨床療效：50例中完全流產47例，不完全流產3例，失敗0例。50例開始出現陰道流血時間平均為服藥后10小時，陰道出血量最多50ml，最少30ml，平均40ml。陰道流血天數10～24天，平均17天，月經恢復一般30～43天。

不良反應：一般出現在服米非司酮24小時內，主要是由于米索前列醇產生的胃腸道反應，以惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉為主；以及體溫調節方面的改變，如發熱、寒戰和潮熱。另外，流產本身也可發生大量流血、盆腔痙攣性疼痛或其他不良反應，如頭痛和疲勞，但是大多數并發癥程度輕，不需特殊處理。個別癥狀重者以對癥治療即可緩解。

討 論

米索前列醇是一種合成的前列腺素E₁類物質。其分子式是C_22H38O₅，分子量382.54，此藥口服可快速吸收，30分鐘達高峰。因具有前列腺素E₁的作用，故可使宮頸纖維組織軟化，膠原降解，也可引起子宮平滑肌的收縮，偶可產生惡心、腹瀉等不良反應。因此用藥前要向患者講明可能出現的不良反應，用藥后要密切觀察，做好隨訪，根據不良反應的不同進行對癥處理，可減輕患者的痛苦，有利于藥物流產的進一步推廣。