藥物流產(chǎn)終止早孕50例臨床分析

資料與方法

一般資料：本組50例自愿接受米非司酮序貫米索前列醇流產(chǎn)的健康婦女，年齡18～43歲，初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦21例，停經(jīng)天數(shù)38～54天，其中＞49天28例，＜49天22例。經(jīng)B超檢查孕囊1.0～3.0cm者38例。

給藥方法和時(shí)間：采用米非司酮25mg，日2次，連服2天，均早50mg，晚25mg，要求患者必須按時(shí)服藥。第3天加用米索前列醇0.6mg（早8：00左右服藥），服藥后4小時(shí)內(nèi)絨毛或胎囊自然排出19例，6小時(shí)內(nèi)排出39例，6小時(shí)行刮宮術(shù)者2例。

觀察情況：服用米索前列醇后留院觀察4～8小時(shí)，孕囊排出后給催產(chǎn)素20U肌肉注射，再觀察2小時(shí)，出血量如月經(jīng)量者回家觀察，1周后門(mén)診復(fù)查。如果觀察期間無(wú)孕囊排出，流血不多，回家觀察；有孕囊排出時(shí)保留，到醫(yī)院由醫(yī)生確認(rèn)，或流血多腹痛加重者請(qǐng)隨時(shí)就診。服用米索留院觀察期間，無(wú)論孕囊排出與否，流血量>200ml時(shí)立即清宮。因?yàn)閶D女排卵時(shí)間的提前或錯(cuò)后，受孕日期應(yīng)有差別，按停經(jīng)天數(shù)計(jì)算受孕日會(huì)有偏差，故有時(shí)看起來(lái)50天之內(nèi)的早孕可達(dá)60天，B超示孕囊中直徑＞3.0cm，這樣可致藥物流產(chǎn)失敗及不全流產(chǎn)增加流產(chǎn)幾率，所有服藥流產(chǎn)者，醫(yī)生都囑咐服藥后第8、15、30、45天復(fù)查。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①完全流產(chǎn)：服藥2周內(nèi)自行排出絨毛或胎囊，陰道流血自然停止，并經(jīng)B超證實(shí)，6周內(nèi)復(fù)查子宮恢復(fù)正常；②不全流產(chǎn)：用藥后已排出部分絨毛或胎囊，在隨訪過(guò)程中因出血多，出血時(shí)間長(zhǎng)而行清宮術(shù)；③失敗：用藥2周內(nèi)未見(jiàn)絨毛排出，早孕反應(yīng)持續(xù)存在。B超檢查孕囊繼續(xù)增大而行人工流產(chǎn)術(shù)。

結(jié) 果

臨床療效：50例中完全流產(chǎn)47例，不完全流產(chǎn)3例，失敗0例。50例開(kāi)始出現(xiàn)陰道流血時(shí)間平均為服藥后10小時(shí)，陰道出血量最多50ml，最少30ml，平均40ml。陰道流血天數(shù)10～24天，平均17天，月經(jīng)恢復(fù)一般30～43天。

不良反應(yīng)：一般出現(xiàn)在服米非司酮24小時(shí)內(nèi)，主要是由于米索前列醇產(chǎn)生的胃腸道反應(yīng)，以惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉為主；以及體溫調(diào)節(jié)方面的改變，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)和潮熱。另外，流產(chǎn)本身也可發(fā)生大量流血、盆腔痙攣性疼痛或其他不良反應(yīng)，如頭痛和疲勞，但是大多數(shù)并發(fā)癥程度輕，不需特殊處理。個(gè)別癥狀重者以對(duì)癥治療即可緩解。

討 論

米索前列醇是一種合成的前列腺素E₁類物質(zhì)。其分子式是C_22H38O₅，分子量382.54，此藥口服可快速吸收，30分鐘達(dá)高峰。因具有前列腺素E₁的作用，故可使宮頸纖維組織軟化，膠原降解，也可引起子宮平滑肌的收縮，偶可產(chǎn)生惡心、腹瀉等不良反應(yīng)。因此用藥前要向患者講明可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，用藥后要密切觀察，做好隨訪，根據(jù)不良反應(yīng)的不同進(jìn)行對(duì)癥處理，可減輕患者的痛苦，有利于藥物流產(chǎn)的進(jìn)一步推廣。