高血壓腦出血外科臨床護理經驗

摘 要 目的：總結高血壓腦出血外科臨床護理經驗。方法：回顧性分析2008年3月～2010年2月住院治療高血壓腦出血患者103例臨床資料，總結護理方法及療效。結果：103例患者死亡7例，死亡率6.8%，存活率93.2%，并發消化道出血2例，墜積性肺炎3例；3個月后能生活完全自理38例（36.9%），部分自理45例（43.7%），不能自理17例（16.5%），植物狀態3例（2.9%）。結論：高血壓腦出血患者經過外科手術配合護理人員精心系統的護理，可明顯提高存活率，預防并發癥，改善生活能力。

關鍵詞 腦出血 高血壓 護理

高血壓腦出血（HICH）系指非外傷性腦實質內的自發性出血，是神經內科常見危重病之一。絕大多數是高血壓病伴發的腦小動脈病變在血壓驟升時破裂所致，其起病急驟、病情兇險、死亡率非常高^［1］，是急性腦血管病中最嚴重的一種。常見于中老年人，以40～70歲為最主要的發病年齡，腦出血的原因主要與腦血管的病變、硬化有關，因情緒激動、過度用力時突然起病。治療方式主要為手術治療和保守治療，如出血量較大，應立即手術治療以消除血腫、降低顱內壓，解除腦疝的發生和發展，改善腦循環，促進受壓腦組織的及早恢復。

資料與方法

一般資料：2008年3月～2010年2月我院神經內科住院治療的高血壓腦出血患者103例，納入患者均符合：①經頭顱CT證實為腦出血；②均有高血壓病史；③出血量在30～120ml。其中男67例，女36例；年齡47～79歲，平均58.3歲。出血部位：基底節區41例，腦室11例，腦干13例，小腦19例，額葉12例，其他2例，其中血腫破入腦室10例。血壓＜180/100mmHg 13例，180～200/100～120mmHg 52例，＞200/120mmHg 38例。入院時嗜睡、淺昏迷52例，中度昏迷38例，深昏迷13例。合并糖尿病32例，高脂血癥49例，冠心病28例，慢性支氣管炎7例。

方法：所有患者入院后即給予止血，減輕腦水腫，降低顱內壓，抗感染，營養腦細胞，預防并發癥，糾正水、電解質及酸堿失衡等基礎治療。行開顱血腫清除術51例，腦室穿刺外引流術35例。根據患者病情采用開顱血腫清除術，骨瓣復位術，去骨瓣減壓術，顱窩減壓術，腦室外穿刺引流術手術治療，配合護理人員系統的護理。

結 果

103例患者，行急診開顱血腫清除、骨瓣復位術25例，去骨瓣減壓術59例，后顱窩減壓術19例，腦室外引流術10例。死亡7例，死亡率6.8%（7/103），存活率93.2%（96/103）。并發消化道出血2例，墜積性肺炎3例，無褥瘡和腎功能衰竭等并發癥發生。3個月后能生活完全自理38例（36.9%），部分自理45例（43.7%），不能自理17例（16.5%），植物狀態3例（2.9%）。

護理策略

術前護理：患者入院后迅速建立靜脈通道，持續低流量吸氧，持續脈搏、呼吸、心率、血壓、血氧監測。保持呼吸道通暢，注意監測體溫變化，意識不清的患者予留置導尿。遵醫囑給予脫水、降顱壓、調節血糖、血壓、糾正電解質紊亂、預防并發癥等治療。嚴密觀察瞳孔、意識變化。雙側瞳孔不等大，呼吸不規則，脈率減慢，血壓下降，高熱無汗等，往往是腦疝的發生^［2］，及時告知醫生，給予相應處理。

術后一般護理：術后返回重癥監護病房后，應嚴格臥床休息，盡量減少不必要的搬動。繼續給予低流量吸氧，持續心電、血壓、血氧等生命體征監測。去枕平臥，抬高床頭15°～30°，留置導尿，保持靜脈輸液通暢。觀察瞳孔大小、形狀及對光反應情況并及時做好記錄。對血壓過高者，遵醫囑給予降壓藥物，使血壓維持在160/90mmHg（或術前基礎水平），血壓波動較大時及時告知醫生。注意監測體溫，體溫超過38.5℃應給予酒精擦浴，冰袋、冰帽或降溫毯，必要時使用解熱藥物。

預防感染：手術對患者機體造成較大損傷，機體抵抗力明顯下降，為預防感染，應每日開窗通風，保持病室清潔。及時清理呼吸道分泌物和口腔內的嘔吐物，對痰粘不易咳出的，給予吸痰及霧化，以促進痰液排出，保持氣道通暢。

飲食護理：患者術中及術后失血較多，并有繼發出血的可能性，應鼓勵患者進食高熱量、高纖維素、高蛋白、清淡易消化食物。多吃水果和蔬菜富含維生素類以及粗纖維類的食物，保持大便通暢，防止過度用力，引起顱內壓增高繼發性腦出血，護理人員可按順時針方向給病人做腹部按摩，以促進大便排出。便秘等大便排出不暢者，必要時可給予通便藥物。

預防消化道出血：腦出血的患者極易發生應激性潰瘍和消化道出血。對神志清醒者，術后可少量給予溫開水服用，進食清淡易消化的流質或半流質食物，多餐少食，對昏迷患者應予留置胃管，鼻飼流質飲食。

肢體康復指導：待患者生命體征平穩后應開始在床上、床邊、下床的主動訓練。向患者及家屬講解功能鍛煉的方法，使病人掌握正確的坐姿、臥姿，體位變換，關節被動運動，床上移動訓練，日常生活活動能力訓練，偏癱部位擺放位置及矯正訓練等肢體功能訓練和語言康復功能康復訓練^［2］。

心理護理：高血壓腦出血患者因對疾病的不了解，以及手術的恐懼，往往容易產生緊張、焦慮的情緒，尤其是伴有肢體功能障礙，言語不清等功能缺失患者，對治療往往喪失信心，不愿意配合治療。護理人員應注意觀察患者，如發現患者情緒低落，對治療反感，應及時向其講解腦出血的基礎知識，及其治療方法，使其對治療方法和療效有所了解，鼓勵病人積極治療，耐心講解，使其消除緊張、焦慮的心情，樹立其堅強的信心，戰勝疾病。

參考文獻

1 段可佳.54例高血壓腦出血患者圍手術期的護理［J］.當代護士，2009，7:17-19.

2 張瑞，沙自芳.腦出血患者急性期的護理體會［J］.現代護理，2010，7（14）:101-102.