兒童上頜埋伏多生牙臨床治療分析

摘 要 目的：探討兒童上頜埋伏多生牙的治療。方法：選擇我院患者46例，通過全頜曲面斷層片和面部CT平掃，結合臨床檢查判斷上頜埋伏多生牙的位置，選擇合適的手術方法。結果：46例患者均經術前曲面斷層片和面部CT平掃檢查，術前判斷與術中所見一致。根據患者的年齡及不同特點采用相應的麻醉方法，根據術前定位采取相應的手術入路，所有多生牙均順利拔除。結論：術前曲面斷層片和面部CT平掃可以對埋伏多生牙進行精確定位，指導手術入路及麻醉方法，利于上頜埋伏多生牙的拔除。

關鍵詞 上頜埋伏多生牙 全頜曲面斷層片 CT 手術入路

多生牙是指超過正常牙數以外的牙齒。多見于混和牙列和恒牙列，較少見于乳牙列。兒童多生牙以上頜前牙區最多見，造成兒童恒牙擁擠、扭轉、移位、遲萌、間隙過大，部分病例甚至形成含牙囊腫。因此，及時正確處理兒童上頜前牙區的埋伏多生牙是預防兒童錯頜畸形發生的手段之一。筆者對近年來我院就診的46例兒童，共61顆上頜前牙區埋伏多生牙的術前定位和手術拔除進行回顧性分析。

資料與方法

臨床資料：患者46例，共61顆上頜埋伏多生牙，男30例，女16例，男女比例1.88:1，年齡6～18歲，其中6～12歲37例，占80%；13～18歲9例，占19.6%。15例為2顆多生牙。多生牙形態多成較小的圓錐形、圓柱形、三角棱形，其次為結節形，數尖融合形，也有與正常牙相似的形態。

臨床檢查與定位：根據臨床檢查多生埋伏牙區域內的恒牙情況，如前牙擁擠、上前牙間隙過大、個別牙扭轉、恒牙萌出遲緩或阻生。唇腭側牙槽突黏膜情況，當上頜埋伏阻生牙位置較淺時，可致局部組織膨隆，通過觸診可初步定位。常規檢查全頜曲面斷層片明確多生牙的數量與鄰牙關系。綜合分析，明確手術進路。對于完全骨埋伏多生牙，檢查全頜曲面斷層片和面部CT平掃有助于手術進路和牙拔除方向等手術方案的設計。

麻醉及手術方法：對于能夠配合手術的兒童采用阿替卡因局部浸潤麻醉。對于年齡小或不合作的患兒采用全身麻醉。對于唇腭側有明顯膨隆，全頜曲面斷層片顯示埋伏多生牙位于萌出恒牙根部者，手術經隆起區入路，在相應部位做弧形切口或保留齦乳頭的梯形切口，翻瓣，暴露多生牙并拔除。縫合后，切口處黏膜要有骨質支撐。口腔檢查無明顯膨隆，全頜曲面斷層片結合面部CT平掃確定埋伏多生牙近唇側或近腭側，選擇最佳手術進路。位于唇側或腭側均采用保留齦乳頭的弧形切口，翻開黏骨膜瓣，在定位的基礎上用骨鑿或高速渦輪鉆去骨，暴露多生牙并拔除，必要時可將冠根分開取出。如用囊性變，則完整去除囊膜，沖洗，對位縫合牙齦黏膜，壓迫止血。

結 果

46例患者，61顆埋伏多生牙中，埋伏于腭側者35顆，占57.4%，位于春側者21顆，占42.6%，通過術前檢查全頜曲面斷層片和面部CT平掃，術前判斷與術中完全一致。術后所有患者創口均一期愈合，無感染、無鄰牙損傷、神經損傷等并發癥發生。

討 論

埋伏多生牙可發生在頜骨的任何部位，以上頜前牙區多見，且以腭側埋伏阻生多見。埋伏多生牙的正確定位是手術的關鍵。對于隆突于唇側或腭側的骨性包塊可明確定位，確定手術進路。對于完全骨埋伏的多生牙，通過檢查全頜曲面斷層片，同時結合面部CT平掃，綜合分析，能夠判斷多生牙的位置、數目、以及與鄰牙的關系，能準確指導多生牙拔除的手術進路，縮短手術時間，減少手術創傷。因此，對于懷疑有埋伏多生牙的患者，選擇全頜曲面斷層片結合面部CT平掃明確定位。本組病例通過上述定位方法獲得滿意治療效果。

埋伏多生牙的治療采取手術摘除，通過上述定位方法，確定手術進路。唇腭側進路均采用保留齦乳頭的弧形切口，翻瓣顯露骨面，找到骨質突起處，用骨鑿或高速渦輪鉆開窗去骨，暴露多生牙，或截斷多生牙冠根，便于多生牙取出，減少去骨量，減少出血。手術時應注意：術前充分了解多生牙與鄰牙的關系，當接近正常鄰牙時，應注意保護，操作宜輕柔，勿傷及鄰牙牙根；如多生埋伏牙有明顯牙囊存在，要刮除牙囊；注意多生牙于鼻底和上頜竇的關系，避免暴力手術貫通。腭側進路翻瓣時，注意保護鼻腭神經血管束。術畢嚴密縫合創口，局部加壓，防止術后出血。

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