新生兒淚囊炎58例治療體會(huì)

摘 要 目的：探討新生兒淚囊炎的治療方法及最佳治療時(shí)機(jī)。方法：對(duì)58例（60眼），年齡2～12個(gè)月的新生兒淚囊炎患兒分別采用滴抗生素眼水加按摩淚囊、加壓淚道沖洗和淚道探通方法治療，觀察治療效果，隨訪3個(gè)月，選擇最佳探通的時(shí)機(jī)。結(jié)果：經(jīng)上述方法治療，總治愈率98.33%，其中按摩治愈2眼（3.39%），加壓淚道沖洗治愈6眼（10.17%），淚道探通治愈51眼（86.44%）。結(jié)論：新生兒淚囊炎應(yīng)早就診、早治療，淚道探通術(shù)以其安全、有效、操作簡(jiǎn)便的優(yōu)點(diǎn)成為新生兒淚囊炎的最佳治療方法。

關(guān)鍵詞 新生兒淚囊炎 加壓淚道沖洗 淚道探通術(shù) 治療

對(duì)58例（60眼）嬰幼兒淚囊炎患者分別采用滴抗生素眼水（0.3%妥布霉素滴眼液）加按摩淚囊、加壓淚道沖洗和淚道探通術(shù)治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2010年1～7月收治因溢淚伴膿性分泌物的患兒58例（60眼），男30例（32眼），女28例（28眼），年齡2～12個(gè)月，平均5.2個(gè)月；雙眼2例，單眼56例；右眼29只，左眼31只。以上患兒經(jīng)擠壓患側(cè)淚囊或行淚道沖洗均有黏液膿性分泌物溢出而確診為新生兒淚囊炎。

治療方法：所有初診患兒均先滴抗生素眼水加按摩淚囊，4次/日，按摩無效者，行加壓淚道沖洗，每周1次，沖洗不通暢者則沖洗至分泌物沒有或減少，行淚道探通治療。①按摩法：操作者修剪指甲后洗手，一手臂呈弧形抱患兒，以固定頭位，另一手拇指或食指指腹垂直放于內(nèi)眥部淚囊區(qū)，向鼻腔方向輕輕按壓，3次/日，每次按摩前后要滴抗生素眼水。②加壓淚道沖洗法：以倍諾喜表麻后，用床單雙折，一端置于患兒一側(cè)肩膀下，另一端繞過胸部包裹另一肩膀，纏身固定，固定者雙手置于患兒兩側(cè)耳部，固定嬰兒頭部，防止擺動(dòng)。術(shù)中用棉簽按壓住患兒下瞼，暴露出下淚小點(diǎn)，以淚點(diǎn)擴(kuò)張器擴(kuò)大下淚點(diǎn)，沿淚小管走行方向緩緩進(jìn)針（沖洗針頭用5號(hào)注射針磨鈍針尖后制成，表面涂紅霉素眼膏），達(dá)骨壁時(shí)稍后退約1mm，然后固定針頭，壓住上淚小管，注入生理鹽水行淚道沖洗，沖洗無效者改用淚道探通沖洗法，沖洗通暢者3天后再?zèng)_洗1次，以鞏固療效。③淚道探通沖洗法：淚點(diǎn)麻醉及嬰兒固定與淚道沖洗法相同。按常規(guī)淚道沖洗法，將淚囊的膿液或黏液沖洗干凈。探針垂直進(jìn)入淚小點(diǎn)，用手輕拉下瞼皮膚向顳側(cè)，使沖洗針頭沿淚小管走行向鼻側(cè)推進(jìn)，觸及淚囊窩骨壁時(shí)，將探針向額際旋轉(zhuǎn)90°，然后向下后方鼻淚管方向推進(jìn)，直至進(jìn)入下鼻道。推進(jìn)時(shí)如遇膜性組織，會(huì)有落空感，此時(shí)注入生理鹽水，一邊緩慢退針，一邊繼續(xù)注射沖洗液，注意沖洗液不可過多，防止患兒?jiǎn)芸龋^察患兒如有吞咽動(dòng)作或鼻孔有沖洗液流出，表明探通成功，探通后應(yīng)用抗生素眼水點(diǎn)眼4～6次/日，囑1周后復(fù)診，行常規(guī)淚道沖洗1次，鞏固療效，沖洗不通暢者，再次行淚道探通術(shù)，仍予1周后常規(guī)淚道沖洗，仍不通暢者行第3次淚道探通。本組患兒僅1例（1眼）行3次淚道探通未獲成功，患者家屬放棄治療，其他患兒經(jīng)隨訪3個(gè)月均治愈。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：無溢淚，無黏液或膿性分泌物，常規(guī)淚道沖洗通暢；②未愈：溢淚，仍伴有黏液或膿性分泌物，常規(guī)淚道沖洗不通暢。

結(jié) 果

治療效果：58例60眼中，治愈59眼，治愈率98.33%。其中按摩治愈2眼（3.39%），加壓淚道沖洗治愈6眼（10.17%），淚道探通治愈51眼（86.44%），其中1次探通治愈者45眼，2次探通治愈者5眼，3次探通治愈者1眼。1只眼為12個(gè)月患兒，3次探通仍未愈，家屬放棄治療。

手術(shù)并發(fā)癥：全部病例無感染或淚小點(diǎn)撕裂等并發(fā)癥。

討 論

嬰兒淚溢可單眼或雙眼發(fā)病，淚囊若有繼發(fā)感染，可出現(xiàn)黏液膿性分泌物，形成新生兒淚囊炎^［1］。

基本治療方法包括：淚囊按摩、加壓淚道沖洗、淚道探通。本組經(jīng)按摩淚囊及加壓淚道沖洗無效后行淚道探通治療。認(rèn)為＜3個(gè)月患兒采用按摩淚囊及加壓淚道沖洗治療效果較好，但按摩操作時(shí)應(yīng)注意動(dòng)作要輕柔，用力不宜過猛，減少按摩相關(guān)的并發(fā)癥。有統(tǒng)計(jì)資料表明：盡管淚囊按摩作為治療新生兒淚囊炎最安全、損傷最小的方法，但仍有高達(dá)11.5%的并發(fā)癥發(fā)生，表現(xiàn)為皮膚輕度潮紅，停止按摩1天后潮紅消失^［2］。因此要注意治療前與患者家屬的交流，淚道沖洗時(shí)要嚴(yán)格無菌操作，防止感染。操作前向患兒家長(zhǎng)做好解釋工作，取得合作。小兒組織較脆弱，操作時(shí)動(dòng)作要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，淚道沖洗液量不可過多（2ml左右），避免發(fā)生嗆咳。

對(duì)于新生兒淚囊炎的手術(shù)探通時(shí)機(jī)，國內(nèi)外學(xué)者一直存在爭(zhēng)議。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為早期手術(shù)探通是治療新生兒淚囊炎的關(guān)鍵。有研究表明2～4個(gè)月新生兒淚囊炎在手術(shù)探通時(shí)發(fā)現(xiàn)淚道中膜性組織較薄，淚道組織沒有長(zhǎng)期炎癥造成的多發(fā)性黏連和狹窄，手術(shù)1次探通成功率較高^［3］。綜合嬰幼兒的解剖、生理特點(diǎn)來看，＜3個(gè)月的患兒因鼻腔、咽喉、氣管的解剖及生理功能發(fā)育尚未完善，吞咽動(dòng)作與呼吸運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，易引起術(shù)中嗆咳甚至吸入性肺炎，而且出生年齡＜3個(gè)月的患兒淚點(diǎn)小、瞼裂窄，容易在淚道探通沖洗時(shí)形成假道等并發(fā)癥，也有人認(rèn)為1～3個(gè)月齡患兒經(jīng)過淚囊按摩、加壓淚道沖洗治療，治愈率遠(yuǎn)高于3個(gè)月后。＞7個(gè)月齡患兒對(duì)治療恐懼，固定頭部及肢體困難，增加操作難度，易發(fā)生淚小點(diǎn)撕裂、出血等并發(fā)癥，因此筆者認(rèn)為淚道探通的最佳治療時(shí)機(jī)3～6個(gè)月齡。

參考文獻(xiàn)

1 惠延年.眼科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:37.

2 胡文學(xué)，黃小花，李玉平.淚囊按摩治療新生兒淚囊炎.國際眼科雜志，2009，9:2440-2441.

3 于剛，吳倩，藺琪，等.新生兒淚囊炎淚道探通時(shí)機(jī)評(píng)估.中國實(shí)用眼科雜志，2007，25（12）:1335-1337.