鼠神經(jīng)生長因子聯(lián)合地塞米松治療急性視神經(jīng)炎的臨床研究

摘 要 目的：調(diào)查鼠神經(jīng)生長因子聯(lián)合地塞米松治療急性視神經(jīng)炎（ON）臨床療效及療效的影響因素。方法：總結(jié)分析44例（67眼）患者的臨床資料。結(jié)果：鼠神經(jīng)生長因子聯(lián)合地塞米松治療后患者的視力、眼底、視野均有不同程度改善。療效受諸多因素的影響，14～30歲年齡段療效最好（P＜0.05）。就診時機在發(fā)病15天之內(nèi)效果好（P＜0.05）。就診時視力與鼠神經(jīng)生長因子聯(lián)合地塞米松治療法療效之間有顯著相關(guān)性（P＜0.01），發(fā)病時視力0.2～0.5組療效最好。發(fā)病初有眶周疼痛的患者，對鼠神經(jīng)生長因子的反應(yīng)好（P＜0.01）。結(jié)論：地塞米松聯(lián)合鼠神經(jīng)生長因子治療ON合理有效。

關(guān)鍵詞 鼠神經(jīng)生長因子 視神經(jīng)炎 臨床研究

資料與方法

2006～2010年收治ON患者44例（67眼）。入選標準：①急性視力嚴重減退，伴（或不伴）眼球轉(zhuǎn)痛，色覺障礙；②符合視神經(jīng)炎的任意類型的視野缺損；視覺誘發(fā)電位（PVEP）表現(xiàn)為P100潛伏期延長或引不出波形；③相對性瞳孔傳入障礙（RAPD）陽性；④視乳頭正常或輕度水腫、出血；⑤須除外缺血性、糖尿病性、遺傳性、藥物中毒性、酒精中毒性、維生素缺乏性視神經(jīng)病變，眼科疾病（青光眼、視網(wǎng)膜疾病、玻璃體疾病、屈光不正），視路腫瘤，腦血管病，腦膜炎等；⑥均為第1次發(fā)病。

一般情況：符合ON入選標準，男23例，女21例，男女之比1.0952:1；年齡14～48歲，平均27.61±12.7歲；雙眼受累23例，單眼21例；發(fā)病時間3天～3個月。均行心電圖、胸部X線、血常規(guī)、尿常規(guī)和血糖檢查，并詢問有無消化道潰瘍病史及精神病史。本組均無鼠神經(jīng)生長因子過敏史。

臨床檢查：均常規(guī)視力、眼底檢查，部分患者行視野、VEP檢查。治療予鼠神經(jīng)生長因子10μg+DXM 5mg/日球后注射，鼠神經(jīng)生長因子20μg肌肉注射連續(xù)3天，靜脈滴注DXM 10mg/日共7天，并在4天內(nèi)逐漸減量至停藥。治療后復(fù)查。

療效判斷標準：①治愈：視力恢復(fù)至正常水平；②好轉(zhuǎn)：視力提高視力表3行以上；③無效：視力提高<3行或無變化。

分別討論發(fā)病的年齡、性別，就診時間、起病時的視力對鼠神經(jīng)生長因子療效的影響。統(tǒng)計學(xué)方法：樣本率的比較采用校正的X²檢驗。

結(jié) 果

鼠神經(jīng)生長因子聯(lián)合地塞米松治療前后視功能及視野、眼底變化結(jié)果：①視功能檢查：治療前28眼（41.79%）視力低于0.1，治療后47眼（70.14%）視力提高到0.2及0.2以上。其中有9例視力高于1.0。治療前31眼（46.2%）有視乳頭水腫或出血，（25眼）37.313%視乳頭蒼白；治療后視乳頭出血消失、水腫較治療前明顯減輕2眼（2.985%）；視乳頭蒼白30眼（44.77%），眼底基本正常35眼（52.23%）。治療前40例（90.90%）存在視野異常，治療后13例（29.54%）視野恢復(fù)正常。②誘發(fā)電位檢查：視神經(jīng)炎VEP異常率很高，主要表現(xiàn)為P100潛伏期延長。急性球后視神經(jīng)炎各視力組治療前P100波改變表現(xiàn)為潛伏期明顯延長，幅值明顯降低。VEP P100潛伏期延長60%，消失22%。治療后P100潛伏期延長51%，消失12.23%。其中P100潛伏期的改善更為顯著。

影響鼠神經(jīng)生長因子療效因素：①不同年齡段鼠神經(jīng)生長因子的療效差異有顯著性。14～30歲年齡段療效最好（X²11.5，P＜0.05），30歲以上療效差。性別對鼠神經(jīng)生長因子療效影響無差異。②就診時間、起病時視力與鼠神經(jīng)生長因子聯(lián)合地塞米松療效之間關(guān)系：30眼于發(fā)病15天之內(nèi)效果好（X²34.91，P＜0.05），就診時視力與鼠神經(jīng)生長因子療效之間有顯著相關(guān)性（X²17.1，P＜0.01），發(fā)病時視力0.2～0.5組療效最好。③發(fā)病后是否伴有眶周疼痛與鼠神經(jīng)因子聯(lián)合地塞米松療效之間的關(guān)系：19例伴眶周疼痛者經(jīng)鼠神經(jīng)因子聯(lián)合地塞米松治療后療效顯著，見表1。

表1 療效比較（例）

X²12.85，P＜0.01。

討 論

鼠神經(jīng)生長因子不僅能夠促進神經(jīng)纖維定向生長，誘導(dǎo)軸突樹突的發(fā)育，促進膠質(zhì)細胞和雪旺細胞的生長，神經(jīng)元的有絲分裂，分化和修復(fù)，使神經(jīng)髓鞘修復(fù)，同時能夠保護神經(jīng)元免遭繼續(xù)損害，減少神經(jīng)細胞的死亡，支持神經(jīng)元的存活，但是肌肉注射鼠神經(jīng)生長因子視神經(jīng)局部達到有效的治療濃度的時間較長故療效欠佳；糖皮質(zhì)激素具有很強的抗炎能力，同時還能夠抑制免疫反應(yīng)，小劑量抑制細胞免疫，大劑量抑制體液免疫，減少抗體生成，但是長時間大劑量的全身使用糖皮質(zhì)激素可以導(dǎo)致明顯不良反應(yīng)，患者依從性差。鼠神經(jīng)生長因子與地塞米松的聯(lián)合球后注射可以使眼眶內(nèi)的血藥濃度迅速達到高水平，既能的減輕視神經(jīng)局部的炎癥反應(yīng)，有效發(fā)揮體液及細胞免疫的抑制作用，以抑制纖維組織增生和炎癥滲出，又可以保護其效應(yīng)神經(jīng)元，不同程度的減輕炎癥造成的后果促進其再生及功能恢復(fù)。同時隔日1次的球后注射能夠使局部維持較高的藥物濃度，全身血藥濃度低，因此可以避免全身嚴重不良反應(yīng)。

地塞米松聯(lián)合鼠神經(jīng)生長因子治療ON有以下優(yōu)點：①局部藥物濃度高，作用強，可以在短期內(nèi)改善視功能，對AON有顯著療效；②全身及局部不良反應(yīng)小，年齡、就診時機、起病時視力、是否伴有眶周疼痛可以幫助估計預(yù)后。

參考文獻

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