單側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)對健側(cè)睪丸影響(附3例報(bào)告)

摘 要 目的：探討單側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)對健側(cè)睪丸的影響。方法；對3例單側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)病例的臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果：3例術(shù)前彩超均提示患側(cè)睪丸已壞死，血清性激素T水平下降而FSH水平升高，均行患側(cè)睪丸切除+對側(cè)睪丸固定并活檢術(shù)，術(shù)后病理示患側(cè)睪丸壞死，健側(cè)睪丸不同程度的受損。結(jié)論：健側(cè)睪丸的損傷程度與扭轉(zhuǎn)程度和時(shí)間相關(guān)，且血清性激素水平可間接評價(jià)其受損程度。

關(guān)鍵詞 睪丸扭轉(zhuǎn) 性激素 健側(cè)睪丸

睪丸扭轉(zhuǎn)是泌尿科急癥之一，尤以青少年多發(fā)，常為單側(cè)，且25歲以下的男性中發(fā)病率高達(dá)6.3‰^［1］。然而單側(cè)睪丸扭后是否損害對側(cè)睪丸，是否影響對側(cè)睪丸的發(fā)育以及生育能力是非常值得關(guān)注的問題。2009年11月～2009年12月收治急性睪丸扭轉(zhuǎn)患者3例，均行患側(cè)睪丸切除+對側(cè)睪丸固定并活檢術(shù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

病歷資料

例1：患者，男，14歲，摔倒后左側(cè)陰囊腫痛14天，伴下腹部不適及惡心嘔吐，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院陰囊彩超示雙睪丸血流豐富，診為“睪丸炎”給予消炎治療13天，癥狀呈加重趨勢，復(fù)查陰囊彩超示左側(cè)睪丸內(nèi)未見血流信號，急來我院。查體：陰囊皮膚緊張，右睪丸附睪正常，左睪丸附睪均增大，約10cm×9cm，界限不清，陰囊抬舉實(shí)驗(yàn)陽性，左側(cè)精索增粗變短壓痛明顯，余未見明顯異常。性激素示FSH 11.12（1～8），LH 6.71（2～12），T 1.11（2.25～9.72），E2 30（＜20～77），急診行“左側(cè)睪丸切除+右側(cè)睪丸固定并活檢術(shù)”，術(shù)中探及左側(cè)為鞘膜內(nèi)順時(shí)針扭轉(zhuǎn)720°，術(shù)后病理示左側(cè)睪丸出血性梗死，右側(cè)睪丸生精小管內(nèi)各級生精細(xì)胞減少。

例2：患者，男，16歲，夜間起床排尿后出現(xiàn)左側(cè)陰囊腫大疼痛8天，伴左側(cè)腹股溝疼痛，無惡心，嘔吐，初診醫(yī)院給予消炎治療8天癥狀改善不明顯，彩超示左睪丸實(shí)質(zhì)內(nèi)血流信號減少，遂來就診，既往有睪丸疼痛史，可自行緩解。入院查體：陰囊皮膚松弛，右睪丸附睪正常，左睪丸附睪均增大，約9cm×6cm，界限不清，呈橫位，陰囊抬舉實(shí)驗(yàn)陰性，左側(cè)精索增粗變短，壓痛明顯，余未見明顯異常。性激素示FSH 9.95（1～8），LH 2.36（2～12），T 1.61（2.25～9.72），E2 30（＜20～77），急診行“左側(cè)睪丸切除+右側(cè)睪丸固定并活檢術(shù)”，術(shù)中探及左側(cè)睪丸為鞘膜內(nèi)順時(shí)針扭轉(zhuǎn)720°，術(shù)后病理示左側(cè)睪丸梗死伴出血，右側(cè)睪丸部分生精小管內(nèi)幾乎沒有生精細(xì)胞，部分小管內(nèi)生精細(xì)胞排列紊亂，可見少量精子細(xì)胞，成熟精子罕見。

例3：患者，男，15歲，晨起時(shí)突然感左側(cè)陰囊脹痛75.5小時(shí)，伴左側(cè)腹股溝及下腹部不適，無惡心嘔吐，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予消炎治療3天癥狀改善不明顯，遂來我院。陰囊彩超示左側(cè)睪丸內(nèi)未見血流信號。查體：陰囊皮膚緊張，右睪丸附睪正常，左睪丸附睪均增大，約9cm×6cm，界限不清，陰囊抬舉實(shí)驗(yàn)陽性，左側(cè)精索增粗變短壓痛明顯，余未見明顯異常。性激素示FSH 6.29（1～8），LH 2.12（2～12），T 1.36（2.25～9.72），E2 31（＜20～77）。急診行“左側(cè)睪丸切除+右側(cè)睪丸固定并活檢術(shù)”，術(shù)中探及左側(cè)為鞘膜內(nèi)順時(shí)針扭轉(zhuǎn)540°，術(shù)后病理示左側(cè)睪丸凝固性壞死，右側(cè)睪丸呈青春期改變，可見成熟精子。

討 論

睪丸扭轉(zhuǎn)尤其是睪丸鞘膜內(nèi)扭轉(zhuǎn)，因其缺乏特異性，容易誤診而延誤治療，往往導(dǎo)致睪丸壞死或不可逆性睪丸萎縮，甚至睪丸生育功能喪失。本文3例患側(cè)睪丸均已壞死，從健側(cè)睪丸病理結(jié)果看，患側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)后還能影響健側(cè)睪丸的發(fā)育，其損害主要包括生精上皮細(xì)胞凋亡，精子生成減少且形態(tài)異常，以及間質(zhì)細(xì)胞的損傷^［2］。而健側(cè)睪丸影響的程度與患側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)的度數(shù)和扭轉(zhuǎn)持續(xù)的時(shí)間有關(guān)，病例1和病例2的健側(cè)睪丸生精功能明顯下降，而病歷3影響最小，與其扭轉(zhuǎn)度數(shù)低和時(shí)間短有直接關(guān)系。健側(cè)睪丸受損的機(jī)制，一方面扭轉(zhuǎn)側(cè)睪丸因缺血缺氧使血睪屏障破壞，精子溢入血液循環(huán)，刺激機(jī)體產(chǎn)生抗精子抗體，作用于健側(cè)睪丸導(dǎo)致?lián)p傷，而健側(cè)睪丸內(nèi)聚集的巨噬細(xì)胞和肥大細(xì)胞也通過TNF2α/TNFR1系統(tǒng)和調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)導(dǎo)致生殖細(xì)胞凋亡^［3］。另一方面，健側(cè)睪丸動脈在交感神經(jīng)的作用下，反射性收縮而導(dǎo)致睪丸缺血，從而改變睪丸組織氧含量，導(dǎo)致能量供應(yīng)障礙，溶酶體破裂，大量酶類物質(zhì)釋放，損傷組織細(xì)胞，進(jìn)而影響健側(cè)睪丸功能。另外，有研究表明睪丸缺血損傷后如果再恢復(fù)血供，也能導(dǎo)致組織損傷，也就是缺血-再灌注引起的損傷。

3例血清睪酮（T）水平均下降，說明健側(cè)睪丸內(nèi)間質(zhì)細(xì)胞也有一定程度受損且功能下降，當(dāng)睪丸受到損害后，類固醇激素（T）或來自支持細(xì)胞的非類固醇激素（抑制素B）相對下降，其通過下丘腦-垂體-性腺軸正反饋?zhàn)饔茫偈勾贵w前葉分泌FSH增加，一方面，F(xiàn)SH不但刺激支持細(xì)胞促進(jìn)精子生長和發(fā)育，而且還可刺激支持細(xì)胞合成分泌抑制素和各種生物活性蛋白及生長因子等。另一方面，高水平的FSH刺激睪丸支持細(xì)胞、生精細(xì)胞以及間質(zhì)細(xì)胞分裂增殖，從而有利于健側(cè)睪丸重量、體積增大和后期內(nèi)分泌活動增強(qiáng)，所以有學(xué)者提出代償機(jī)制是以血清FSH升高作為中心環(huán)節(jié)。這是人體代償功能的體現(xiàn)，從另一方面也預(yù)示健側(cè)睪丸組織受損的程度，因而對睪丸扭轉(zhuǎn)患者應(yīng)測定性激素水平，以評價(jià)健側(cè)睪丸受損程度。

參考文獻(xiàn)

1 王浩，王常林，王偉，等.兔睪丸扭轉(zhuǎn)復(fù)位后睪丸細(xì)胞凋亡的觀察［J］.中華小兒外科雜志，2002，23（6）:543-545.

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